醫(yī)院實(shí)習(xí)生培訓(xùn)試題附答案（一）基礎(chǔ)理論試題1.簡(jiǎn)述心臟的解剖結(jié)構(gòu)中，左冠狀動(dòng)脈前降支的供血范圍及該血管阻塞后可能導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)。2.糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別是什么？簡(jiǎn)述2型糖尿病與1型糖尿病在發(fā)病機(jī)制上的核心差異。3.列出肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀、體征及胸部X線特征。若患者出現(xiàn)感染性休克，需優(yōu)先采取哪些治療措施？4.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的常見病因、臨床表現(xiàn)及尿液檢查的典型異常指標(biāo)。5.簡(jiǎn)述肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥，并說明肝性腦病前驅(qū)期的主要臨床表現(xiàn)。6.患者主訴“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷知識(shí)，分析可能的責(zé)任血管及病變部位。7.簡(jiǎn)述低鉀血癥的心電圖特征及補(bǔ)鉀治療的注意事項(xiàng)（包括濃度、速度、途徑）。8.列出COPD（慢性阻塞性肺疾病）穩(wěn)定期的主要治療原則，并說明長(zhǎng)期家庭氧療的指征。9.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含至少4項(xiàng)核心指標(biāo)）及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的常見類型。10.患者因“上腹痛3天”就診，血淀粉酶升高至正常值3倍以上，腹部CT提示胰腺水腫伴周圍滲出。需與哪些急腹癥進(jìn)行鑒別診斷？（二）臨床操作試題1.簡(jiǎn)述無菌手套的穿戴步驟及注意事項(xiàng)（包括未戴手套的手觸碰手套外部后的處理方法）。2.患者需行靜脈穿刺，選擇手背靜脈作為穿刺部位。請(qǐng)描述操作前準(zhǔn)備（患者體位、局部皮膚處理）、進(jìn)針角度與深度、回血后的后續(xù)步驟及拔針按壓的規(guī)范要求。3.某昏迷患者需經(jīng)口氣管插管，簡(jiǎn)述操作前需確認(rèn)的關(guān)鍵評(píng)估內(nèi)容（如氣道情況、頸椎穩(wěn)定性）、插管成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)及固定方法。4.患者因“上消化道出血”需留置胃管，簡(jiǎn)述操作中判斷胃管是否進(jìn)入胃內(nèi)的3種方法及插入深度的測(cè)量方式。5.簡(jiǎn)述導(dǎo)尿術(shù)（女性患者）的操作流程（包括體位、消毒順序、導(dǎo)尿管插入深度）及導(dǎo)尿后需記錄的關(guān)鍵觀察指標(biāo)。6.患者突發(fā)心臟驟停，需立即實(shí)施胸外按壓。請(qǐng)說明按壓的正確部位、頻率、深度要求，以及與人工呼吸的比例（根據(jù)2020年AHA指南）。7.簡(jiǎn)述換藥操作的基本步驟（包括揭除舊敷料、消毒范圍與順序、放置引流條的指征及注意事項(xiàng)）。8.患者需采集靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，?jiǎn)述操作前準(zhǔn)備（抗凝劑選擇、注射器處理）、穿刺部位選擇、拔針后按壓方法及標(biāo)本送檢的特殊要求。（三）倫理與法規(guī)試題1.患者因宗教信仰拒絕輸血，經(jīng)醫(yī)生解釋可能危及生命后仍堅(jiān)持拒絕。作為實(shí)習(xí)生，應(yīng)遵循哪些倫理原則？需完成哪些醫(yī)療文書記錄？2.實(shí)習(xí)期間參與某患者的診療過程，發(fā)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師在病歷中記錄的檢查結(jié)果與實(shí)際報(bào)告不符。此時(shí)應(yīng)如何處理？需注意哪些職業(yè)規(guī)范？3.某患者要求復(fù)印其住院期間的全部病歷資料（包括主觀病歷），根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，哪些內(nèi)容屬于可復(fù)印范圍？哪些不可復(fù)??？4.實(shí)習(xí)醫(yī)生在門診跟隨帶教老師接診患者時(shí)，未經(jīng)患者同意使用手機(jī)拍攝其面部及病灶部位用于學(xué)習(xí)。此行為是否符合倫理要求？若需拍攝應(yīng)如何操作？5.患者咨詢病情時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)部分專業(yè)問題不確定，是否可以直接告知“我是實(shí)習(xí)生，不太清楚”？正確的處理方式是什么？6.某老年患者因腦梗死昏迷，無自主意識(shí)，其子女對(duì)是否進(jìn)行氣管插管治療存在分歧（長(zhǎng)子要求積極搶救，次女認(rèn)為“過度治療”）。此時(shí)應(yīng)如何確定治療決策？（四）應(yīng)急處理試題1.患者在靜脈輸注青霉素過程中突發(fā)呼吸困難、面色蒼白、血壓80/50mmHg。請(qǐng)列出過敏性休克的急救步驟（包括腎上腺素的使用劑量、給藥途徑及重復(fù)使用間隔）。2.值班時(shí)發(fā)現(xiàn)某糖尿病患者意識(shí)模糊、出冷汗，測(cè)指尖血糖2.1mmol/L。需立即采取哪些措施？若患者無法口服糖水，應(yīng)如何處理？3.某高血壓患者情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，血壓220/130mmHg，考慮為腦出血。需優(yōu)先進(jìn)行哪些緊急處理（包括血壓管理目標(biāo)、轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)）？4.患者在病房?jī)?nèi)突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)（抽搐超過5分鐘未緩解），需立即采取哪些措施（包括首選藥物、給藥途徑及劑量）？5.發(fā)現(xiàn)住院患者跌倒后意識(shí)不清、頭部有血腫，懷疑顱內(nèi)出血?，F(xiàn)場(chǎng)需完成哪些初步評(píng)估（如生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征）？轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？6.某COPD患者因感染急性加重，出現(xiàn)意識(shí)模糊、球結(jié)膜水腫、血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO285mmHg，PaO250mmHg。需立即給予何種氧療方式？是否需機(jī)械通氣？判斷依據(jù)是什么？（一）基礎(chǔ)理論答案1.左冠狀動(dòng)脈前降支供血范圍包括左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3及部分右心室前壁。阻塞后可導(dǎo)致急性前壁心肌梗死，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸骨后疼痛（可向左肩背部放射）、伴大汗、惡心嘔吐，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌酶（肌鈣蛋白、CK-MB）升高。2.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%（需重復(fù)確認(rèn)）。核心差異：1型糖尿病為胰島β細(xì)胞被自身免疫破壞，胰島素絕對(duì)缺乏；2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對(duì)不足。3.典型癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰、胸痛（隨呼吸加重）；體征：肺實(shí)變征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、濕啰音）；X線：大片致密影，邊界清楚，可見支氣管充氣征。感染性休克治療：快速補(bǔ)液（晶體液為主）、血管活性藥物（如去甲腎上腺素）、廣譜抗生素（如三代頭孢）、糾正酸中毒。4.病因：多由β-溶血性鏈球菌感染（如咽炎、皮膚感染）后免疫反應(yīng)引起。臨床表現(xiàn)：血尿（肉眼或鏡下）、蛋白尿、水腫（眼瞼及顏面部為主）、高血壓；尿液檢查：紅細(xì)胞管型、尿蛋白（+~+++）、尿比重增高。5.主要并發(fā)癥：上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂）、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂（如低鉀低氯性堿中毒）。肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)：輕度性格改變（如焦慮、欣快）、行為異常（如衣冠不整）、應(yīng)答尚準(zhǔn)確但吐詞緩慢，撲翼樣震顫（+）。6.左側(cè)肢體無力提示右側(cè)錐體束受損。責(zé)任血管可能為右側(cè)大腦中動(dòng)脈（主干或分支），病變部位多為右側(cè)內(nèi)囊（“三偏征”：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）或右側(cè)大腦半球皮層（可伴失語(yǔ)、同向性偏盲）。7.低鉀血癥心電圖：ST段壓低，T波低平或倒置，U波增高（T波后出現(xiàn)），QT間期延長(zhǎng)。補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：濃度≤0.3%（1000ml液體中加10%氯化鉀≤30ml）；速度≤1.5g/h（成人）；優(yōu)先口服補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)鉀需監(jiān)測(cè)尿量（＞40ml/h），禁止靜脈推注。8.COPD穩(wěn)定期治療原則：戒煙、長(zhǎng)期規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙美特羅/氟替卡松）、肺康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防感染（接種流感/肺炎疫苗）。長(zhǎng)期家庭氧療指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（伴或不伴高碳酸血癥）；或PaO255-60mmHg且SaO2≤88%合并肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（ACR/EULAR2010）：①關(guān)節(jié)受累（≥1個(gè)小關(guān)節(jié)）；②血清學(xué)（RF或抗CCP抗體陽(yáng)性）；③急性期反應(yīng)物（ESR或CRP升高）；④癥狀持續(xù)≥6周（需至少符合4項(xiàng)）。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺病、心包炎、干燥綜合征、血管炎。10.需鑒別：消化性潰瘍穿孔（突發(fā)刀割樣腹痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽(yáng)性，B超示膽囊增大）；急性腸梗阻（腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線氣液平）；急性心肌梗死（不典型上腹痛，心電圖ST-T改變，肌鈣蛋白升高）。（二）臨床操作答案1.穿戴步驟：①核對(duì)手套型號(hào)，檢查包裝無破損；②打開包裝，右手捏住左手手套反折處（內(nèi)側(cè)）取出，左手插入手套內(nèi)；③左手手指捏住右手手套反折處（外側(cè)），右手插入手套；④調(diào)整手套位置，將反折邊翻至手術(shù)衣袖口上。注意事項(xiàng)：未戴手套的手不可觸碰手套外部，若觸碰需更換手套；戴手套后雙手置于胸前，避免下垂或外展。2.操作前準(zhǔn)備：患者坐位或平臥位，手臂伸直外展，手背向下；局部用0.5%碘伏消毒2遍，范圍8×10cm，待干。進(jìn)針角度15°-30°，見回血后壓低角度（5°-10°）再進(jìn)針1-2mm?；匮蠊潭ㄡ槺?，連接輸液器，膠布固定（針柄、延長(zhǎng)管、穿刺點(diǎn)上方）。拔針時(shí)用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)（避開血管走行），按壓3-5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至10分鐘），避免揉按。3.評(píng)估內(nèi)容：氣道（Mallampati分級(jí)、甲頦距離）、頸椎是否穩(wěn)定（排除骨折或脫位）、是否飽胃（預(yù)防誤吸）。成功判斷：直視下導(dǎo)管通過聲門；聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，上腹部無氣過水聲；呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO2）波形出現(xiàn)。固定方法：膠布交叉固定導(dǎo)管（距門齒22-24cm），或使用專用固定器，避免移位。4.判斷方法：①連接注射器抽吸，有胃液抽出；②向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽診胃部有氣過水聲；③將胃管末端置于水中，無氣泡逸出（排除誤入氣管）。插入深度：前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm），或耳垂至鼻尖再至劍突的距離。5.操作流程：患者取仰臥位，雙腿屈膝外展；消毒順序?yàn)殛幐贰箨幋健￡幋健虻揽冢ㄓ赏庀騼?nèi)，自上而下）；導(dǎo)尿管插入深度4-6cm（見尿液流出后再插入1-2cm）。記錄指標(biāo)：尿量、顏色（如血尿、渾濁尿）、是否有血塊或沉淀物，患者主訴（如尿痛）。6.按壓部位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；頻率100-120次/分；深度5-6cm（成人）。按壓與呼吸比為30:2（單人或雙人復(fù)蘇），避免過度通氣（每次呼吸1秒，可見胸廓抬起即可）。7.換藥步驟：①戴手套，自外向內(nèi)揭除舊敷料（污染敷料內(nèi)面向上）；②用0.9%氯化鈉沖洗傷口（或碘伏消毒2遍），范圍超過傷口邊緣5cm，由內(nèi)向外；③若有感染或滲液，放置凡士林紗條或負(fù)壓引流管（避免堵塞引流口）；④覆蓋無菌紗布，膠布固定（方向與肢體長(zhǎng)軸垂直）。注意事項(xiàng)：感染傷口與清潔傷口換藥順序?yàn)橄惹鍧嵑蟾腥?；接觸過傷口的鑷子不可再夾取無菌敷料。8.操作前準(zhǔn)備：使用肝素抗凝的注射器（需排盡空氣，避免氣泡影響結(jié)果）；穿刺部位選擇橈動(dòng)脈（首選）或股動(dòng)脈。穿刺后立即拔針，用無菌紗布垂直按壓5-10分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)）。標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)送檢（若不能及時(shí)送檢，置于4℃冰箱保存≤2小時(shí)），避免震蕩（防止溶血）。（三）倫理與法規(guī)答案1.倫理原則：尊重患者自主權(quán)（需確認(rèn)其具備完全民事行為能力）、不傷害原則（充分告知風(fēng)險(xiǎn)）、有利原則（再次解釋治療必要性）。醫(yī)療文書記錄：詳細(xì)記錄患者拒絕的時(shí)間、原因、溝通內(nèi)容（如“患者因宗教信仰拒絕輸血，已告知可能出現(xiàn)失血性休克甚至死亡，患者仍堅(jiān)持，已簽字確認(rèn)”），并請(qǐng)患者（或法定代理人）簽署《拒絕治療知情同意書》。2.處理方式：首先核對(duì)原始檢查報(bào)告，確認(rèn)記錄錯(cuò)誤的具體內(nèi)容；私下向帶教老師委婉提醒（如“老師，我注意到病歷中XX檢查結(jié)果與報(bào)告不符，是否需要核對(duì)？”）；若老師未糾正，需及時(shí)向科主任或醫(yī)務(wù)科報(bào)告（避免隱瞞錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療糾紛）。職業(yè)規(guī)范：需遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，不得篡改病歷。3.可復(fù)印范圍：門（急）診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用清單等客觀性病歷。不可復(fù)印范圍：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等主觀性病歷（但可封存）。4.不符合倫理要求，侵犯患者隱私權(quán)。若需拍攝，應(yīng)提前向患者說明用途（如“用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，僅在內(nèi)部學(xué)習(xí)使用”），取得書面同意；拍攝時(shí)遮蓋患者面部及可識(shí)別身份的信息（如姓名、住院號(hào)）；使用后需嚴(yán)格管理，避免泄露。5.不可以直接告知“不清楚”。正確方式：禮貌回應(yīng)“關(guān)于您的問題，我需要向帶教老師確認(rèn)，稍后為您詳細(xì)解答”；隨后立即向帶教老師匯報(bào)患者問題，經(jīng)確認(rèn)后返回向患者解釋（或請(qǐng)老師親自解答），體現(xiàn)對(duì)患者的負(fù)責(zé)態(tài)度。6.治療決策應(yīng)遵循“最佳利益原則”。首先確認(rèn)患者是否有預(yù)立醫(yī)療指示（如生前遺囑）；若無，需召集子女共同溝通，了解患者平素意愿（如是否希望積極搶救）；若仍無法達(dá)成一致，可請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)參與討論；緊急情況下（如呼吸衰竭），為挽救生命可先實(shí)施必要治療（如氣管插管），同時(shí)繼續(xù)與家屬溝通。（四）應(yīng)急處理答案1.急救步驟：①立即停止輸液，更換輸液器，保持靜脈通路；②患者取平臥位（或中凹位），吸氧（高流量）；③腎上腺素0.5mg（1:1000）皮下或肌內(nèi)注射（首選大腿中外側(cè)），5-10分鐘后可重復(fù)；④抗組胺藥（如苯海拉明20mg肌注）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg靜推）；⑤若血壓持續(xù)不升，給予多巴胺或去甲腎上腺素靜脈泵入；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO2），必要時(shí)氣管插管。2.立即措施：①意識(shí)清楚者口服15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖40ml或含糖飲料）；②意識(shí)模糊者，若能吞咽，喂服蜂蜜或果汁；③無法口服時(shí)，靜脈推注50%葡萄糖40-60ml，隨后持續(xù)輸注10%葡萄糖；④15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)糖；⑤查找低血糖原因（如胰島素過量、未按時(shí)進(jìn)食），調(diào)整治療方案。3.緊急處理：①保持安靜，絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸）；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免過度降壓加重腦缺血），可選烏拉地爾或尼卡地平靜脈泵入；③降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml快速靜滴（每6-8小時(shí)一次），或呋塞米20mg靜推；④完善頭顱