第四章呼吸系統(tǒng)

第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院影像學(xué)教研室第一頁，共一百三十頁。本章內(nèi)容檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變X線表現(xiàn)常見病X線表現(xiàn)第二頁，共一百三十頁。學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)：掌握呼吸系統(tǒng)的正常Ｘ線表現(xiàn)熟悉呼吸系統(tǒng)常用的檢查技術(shù)及其價值和限度第三頁，共一百三十頁。學(xué)習(xí)難點(diǎn)肺門的正常X線表現(xiàn)縱隔分區(qū)（平片）第四頁，共一百三十頁。X線檢查CT檢查MRI檢查PET檢查檢查方法第五頁，共一百三十頁。呼吸器官大多位于胸部，是全身自然對比最好的部位之一，因此胸部X線檢查應(yīng)用最多第六頁，共一百三十頁。X線檢查方法胸部透視胸部平片高千伏攝影支氣管造影肺動脈造影主動脈造影支氣管動脈造影第七頁，共一百三十頁。第八頁，共一百三十頁。第九頁，共一百三十頁。第十頁，共一百三十頁。胸部透視(chestfluoroscopy)優(yōu)點(diǎn)任意轉(zhuǎn)動病人從不同方向觀察動態(tài)觀察心、膈、肺等運(yùn)動功能方法簡便經(jīng)濟(jì)適宜于體檢或普查--逐漸淘汰！缺點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變不能作永久記錄第十一頁，共一百三十頁。透視平片第十二頁，共一百三十頁。胸部X線攝影常用體位：

后前位側(cè)位特殊體位

斜位前弓位第十三頁，共一百三十頁。方法照片質(zhì)量要求：包括全部胸廓兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙對稱兩側(cè)肩胛骨不與肺野重迭透過氣管能看清1-4胸椎肺的對比度、密度、清晰度良好，能清晰顯示肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)照片號碼、左右標(biāo)志齊全胸部后前位(PA)

Posteroanteriorchest

第十四頁，共一百三十頁。胸部后前位第十五頁，共一百三十頁。

方法要點(diǎn)：患側(cè)靠膠片檢查目的：用于全面觀察病變形態(tài)與病變定位側(cè)位Lateralchest

第十六頁，共一百三十頁。第十七頁，共一百三十頁。側(cè)位幫助病變定位第十八頁，共一百三十頁。左右前斜位和切線位常用于顯示肋骨腋段的骨折。觀察肺門一般取10～15度角，觀察肺段肺葉病變多取30度角。從小角度到大角度逐漸轉(zhuǎn)動，耐心分析在各種體位病變的基底和形狀，陰影與胸壁呈鈍角多為胸壁病變，呈銳角多為肺內(nèi)病變。第十九頁，共一百三十頁。主要適用于肺尖、鎖骨重疊區(qū)、右中葉病變等的觀察前弓位和后弓位第二十頁，共一百三十頁。第二十一頁，共一百三十頁。胸部攝影優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：能顯示較細(xì)小的肺部病變照片可作永久記錄缺點(diǎn)不能觀察胸部器官的活動功能也不能觀察有無肺門舞蹈、縱隔擺動等病理情況不能任意轉(zhuǎn)動病人觀察費(fèi)用較大第二十二頁，共一百三十頁。特殊檢查體層攝影高千伏攝影第二十三頁，共一百三十頁。體層攝影Tomography顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形態(tài)、肺門及縱隔淋巴結(jié)第二十四頁，共一百三十頁。體層攝影第二十五頁，共一百三十頁。高千伏攝影100kv以上的電壓攝片可減少胸壁軟組織及肋骨等對肺內(nèi)病變的干擾，對氣管大支氣管病變、縱隔病變、塵肺及被胸壁與縱隔組織遮蓋的肺部病變顯示較清楚第二十六頁，共一百三十頁。高千伏攝影和數(shù)字影像普通X線機(jī)高千伏攝影對外帶肺紋理、胸部包塊、胸腔積液及矽肺等顯示較好.數(shù)字化高千伏攝影對胸部包塊、胸腔積液及心后病變的顯示更好

第二十七頁，共一百三十頁。造影檢查支氣管造影肺動脈造影主動脈造影支氣管動脈造影第二十八頁，共一百三十頁。

支氣管造影bronchography造影劑：40％碘化油碘水劑方法：術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)氣管插管至分叉上1-2cm處不同體位下注入造影劑以顯示各級支氣管

適應(yīng)癥：擬診支氣管擴(kuò)張或?qū)ふ铱┭颍尾粡埐橐虻?，現(xiàn)已較少用于這一目的

禁忌癥：一般情況差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或進(jìn)展期肺結(jié)核正在大咯血（7-10天）者碘過敏者第二十九頁，共一百三十頁。支氣管造影正位第三十頁，共一百三十頁。支氣管造影側(cè)斜位第三十一頁，共一百三十頁。平片VS支氣管造影第三十二頁，共一百三十頁。肺動脈造影第三十三頁，共一百三十頁。主動脈造影第三十四頁，共一百三十頁。支氣管動脈造影第三十五頁，共一百三十頁。密度分辨力10倍X線片平掃：不使用造影劑肺窗、縱隔窗、骨窗增強(qiáng)掃描：外周靜脈注射碘劑100ml高分辨掃描：1—2mm，間質(zhì)病變、支擴(kuò)動態(tài)掃描：時間—密度曲線多層面掃描：縮短掃描時間CT技術(shù)仍高速發(fā)展CT檢查

computedtomography第三十六頁，共一百三十頁。肺窗窗寬1000—2000窗位-600----800縱隔窗窗寬300---400窗位30--50第三十七頁，共一百三十頁。CT檢查：平片、平掃、增強(qiáng)掃描第三十八頁，共一百三十頁。CT檢查：常規(guī)掃描與高分辨掃描第三十九頁，共一百三十頁。多層螺旋CT氣管、支氣管樹三維重建第四十頁，共一百三十頁。MSCT氣管支氣管SSD、CPR重建第四十一頁，共一百三十頁。CT檢查：三維重建第四十二頁，共一百三十頁。MRI檢查平掃增強(qiáng)多參數(shù)成像任意平面成像無輻射組織分辨高空間分辨率低第四十三頁，共一百三十頁。第四十四頁，共一百三十頁。第四十五頁，共一百三十頁。第四十六頁，共一百三十頁。第四十七頁，共一百三十頁。二、正常胸部X線表現(xiàn)第四十八頁，共一百三十頁。胸廓（thechestwall）軟組織胸鎖乳突?。╯terno-mastoidmuscle）鎖骨上皮膚皺褶（skinreflectionovertheclavicle）胸大?。╬ectoralmusclemajor）女性乳房及乳頭（femalebreastandnipple）骨胳肋骨（ribs）肩胛骨（scapula）鎖骨（clavicle）胸骨胸椎（thoracicspine）

第四十九頁，共一百三十頁。一、正常X線表現(xiàn)（1）㈠胸廓（正位）1.骨骼⑴肋骨：后起胸椎兩側(cè)，前有軟骨與胸骨相連，25歲開始鈣化。肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點(diǎn)狀，常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合⑵鎖骨：內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩（因有菱狀韌帶附著）⑶肩胛骨：上肺野外帶與肺重疊，下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折⑷胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部與縱隔重疊。⑸胸椎：胸部后方，1～4胸椎清楚可見，其余隱約可見，橫突突出于縱隔旁，不可誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)。第五十頁，共一百三十頁。胸廓骨骼（線圖）第五十一頁，共一百三十頁。第五十二頁，共一百三十頁。第五十三頁，共一百三十頁。第五十四頁，共一百三十頁。第五十五頁，共一百三十頁。第五十六頁，共一百三十頁。肋骨(rib)肋骨先天性變異肋軟骨鈣化肋骨和肋間隙是肺部病變定位的標(biāo)志之一第五十七頁，共一百三十頁。

肋骨先天變異頸肋（cervicalrib）叉狀肋（bifurcationofrib）肋骨聯(lián)合（fusionofrib）第五十八頁，共一百三十頁。頸肋第五十九頁，共一百三十頁。叉狀肋第六十頁，共一百三十頁。右四叉狀肋第六十一頁，共一百三十頁。一、正常X線表現(xiàn)（2）㈠胸廓（正位）2.軟組織：⑴胸鎖乳突?。号c頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影。⑵鎖骨上皮膚皺褶：與鎖骨上緣平行的3～5mm寬的薄層軟組織影，其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。⑶胸大肌：在肌肉發(fā)達(dá)男性，于兩側(cè)肺野中外帶形成扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連。⑷女性乳房和乳頭：兩下肺野半圓形及圓形致密影，兩側(cè)對稱；乳頭相當(dāng)于第五前肋間處。

第六十二頁，共一百三十頁。軟組織（線圖）第六十三頁，共一百三十頁。胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶第六十四頁，共一百三十頁。軟組織（圖）第六十五頁，共一百三十頁。乳頭影第六十六頁，共一百三十頁。胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶乳房影第六十七頁，共一百三十頁。一、正常X線表現(xiàn)（3）㈡氣管、支氣管（正位）1.氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900）2.支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550

第六十八頁，共一百三十頁。

氣管trachea起自環(huán)狀軟骨長11-13cm寬1.5-2cm胸5-6平面分叉分叉下壁形成氣管隆突分叉角60-85度第六十九頁，共一百三十頁。支氣管分級：主-葉-段-亞段-多次分支-肺泡兩側(cè)主支氣管逐級分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。自氣管至終末細(xì)支氣管可分15級，自氣管至肺泡管可分23級。

支氣管分支名稱第七十頁，共一百三十頁。氣管、支氣管第七十一頁，共一百三十頁。第七十二頁，共一百三十頁。右側(cè)位支氣管第七十三頁，共一百三十頁。左側(cè)位支氣管第七十四頁，共一百三十頁。支氣管兩側(cè)支氣管分支的差異第七十五頁，共一百三十頁。兩側(cè)肺段和支氣管分支第七十六頁，共一百三十頁。兩側(cè)肺段和支氣管分支第七十七頁，共一百三十頁。一、正常X線表現(xiàn)（4）㈢肺1.肺野分區(qū)（正位）：上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉，借顯影的葉間胸膜分辨，是病變解剖定位標(biāo)志副葉：為先天變異，由副裂深入肺內(nèi)形成，常見的有下副葉奇葉：最常見，因奇靜脈位置異常形成3.肺段：圓錐形，尖端指向肺門，每側(cè)肺含10段4.肺紋理：由肺動脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織也參與第七十八頁，共一百三十頁。肺野和肺葉的概念肺野定義：含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域，肺野也是病變定位的標(biāo)志，兩肺野透明度相同，吸氣時透明度增高；影像學(xué)術(shù)語，不同于肺葉。肺葉定義：肺葉由葉間胸膜分隔而成，右三左二，肺葉是解剖單位，與肺野為不同的概念第七十九頁，共一百三十頁。第八十頁，共一百三十頁。肺野分區(qū)（線圖）第八十一頁，共一百三十頁。肺野的劃分

上、中、下野內(nèi)、中、外帶正常X線表現(xiàn)第八十二頁，共一百三十頁。肺段（segment）肺葉由2-5個肺段組成肺段間有肺段靜脈和結(jié)締組織隔開正常時X線不能顯示肺段界限單獨(dú)某肺段病變時可見肺段輪廓，呈園錐形，尖端朝肺門肺段名稱與相應(yīng)支氣管一致第八十三頁，共一百三十頁。第八十四頁，共一百三十頁。第八十五頁，共一百三十頁。上葉肺段的X線解剖（線圖）第八十六頁，共一百三十頁。中葉肺段的X線解剖（線圖）第八十七頁，共一百三十頁。下葉肺段的X線解剖（線圖）第八十八頁，共一百三十頁。第八十九頁，共一百三十頁。第九十頁，共一百三十頁。第九十一頁，共一百三十頁。第九十二頁，共一百三十頁。第九十三頁，共一百三十頁。

A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈奇葉（圖）第九十四頁，共一百三十頁。肺小葉（lobule）

每一肺段由許多肺小葉構(gòu)成

小葉支氣管及小葉動脈進(jìn)入肺小葉

小葉之間為小葉間隔

肺小葉直徑1-2cm，X線不能顯示腺泡：每支小葉支氣管分出3-5支末梢細(xì)支氣管每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍為腺泡為肺部病理改變的基本單位腺泡直徑6mm第九十五頁，共一百三十頁。第九十六頁，共一百三十頁。肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)

肺實(shí)質(zhì)：具氣體交換功能的肺泡肺泡壁肺間質(zhì)：支氣管血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織組成的支架與間隙第九十七頁，共一百三十頁。第九十八頁，共一百三十頁。一、正常X線表現(xiàn)（5）㈢肺（正位）5.肺門：其概念與解剖上肺門的概念不同。在解剖學(xué)上，把出入肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管的肺內(nèi)面凹陷處稱為肺門，而把出入肺門的肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管稱為肺根。在X線診斷中，肺門的概念則是指肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管投影的總和。有人認(rèn)為左肺門長為5～5.2cm，右肺門長為5.4～6.2cm，還有人認(rèn)為左肺門長度不超過7cm，右肺門為4.9～9cm

肺門占據(jù)的范圍在2～4前肋間，少數(shù)在3～5前肋間，左肺門比右肺門略高

第九十九頁，共一百三十頁。正位右肺門上部：上肺靜脈下后靜脈干右肺門下部：下肺動脈干，寬度≤15mm肺門角：上下部夾角，呈鈍角，右肺門角度男性(134.51±8.84).、女性(132.99±8.67).;右肺門角至胸部中線距離男性(4.68±0.56)cm、女性(4.32±0.50)cm;右肺門高度比率男性1.38±0.21、女性1.33±0.20.

左肺門上部：左肺動脈弓左肺門下部：下肺動脈第一百頁，共一百三十頁。側(cè)位兩肺門結(jié)構(gòu)重疊右肺動脈干偏前呈逗號狀左肺動脈弓居后上緣第一百零一頁，共一百三十頁。第一百零二頁，共一百三十頁。1：氣管2：右主支氣管3：右肺動脈4：上肺靜脈下后干5：右下肺動脈干6：肺門角7：中間段支氣管8：右上肺靜脈9：右下肺靜脈10：左肺動脈弓11：舌葉動脈12：左下肺動脈13：左上肺靜脈14：左下肺靜脈第一百零三頁，共一百三十頁。兩側(cè)肺門從前到后為肺靜脈、肺動脈、支氣管。右側(cè)肺門從上到下依次為支氣管、肺動脈、肺靜脈，左側(cè)肺門從上到下依次為肺動脈、支氣管、肺靜脈。

第一百零四頁，共一百三十頁。正常胸片肺門（線圖）第一百零五頁，共一百三十頁。正常正側(cè)位胸片（圖）第一百零六頁，共一百三十頁。縱隔：范圍與組成

范圍

位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間

組成

心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等第一百零七頁，共一百三十頁。縱隔分區(qū)意義：在于判斷縱隔腫瘤定位分區(qū)：常用九分法、六分法第一百零八頁，共一百三十頁。一、正常X線表現(xiàn)（6）縱隔（側(cè)位）前縱隔：胸骨后、心臟和升主動脈及氣管前中縱隔：心臟、主動脈弓、氣管、肺門占據(jù)區(qū)域后縱隔：食管為中、后縱隔分界以胸骨角至第4胸椎體下緣連線、肺門下緣水平線及橫膈為界分為上、中、下縱隔第一百零九頁，共一百三十頁?？v隔分區(qū)第一百一十頁，共一百三十頁。影響縱隔形態(tài)的生理因素呼吸體位年齡第一百一十一頁，共一百三十頁。兒童成年人老年人第一百一十二頁，共一百三十頁。

一、正常X線表現(xiàn)（7）

（五）胸膜臟層胸膜：包繞于肺臟表面的胸膜壁層胸膜：貼于胸壁內(nèi)面、膈面與縱隔面的胸膜胸膜腔：臟壁層胸膜之間潛在的腔隙。斜裂胸膜：側(cè)位胸片上自后上第4、5胸椎水平斜向前下方的線狀致密影，止于前肋膈角后2～3厘米處與膈肌相連。右－5后肋/50°，左－3，4后肋/60°。水平裂：側(cè)位胸片上起自斜裂中點(diǎn)，向前水平走行達(dá)前胸壁的水平線狀致密影。奇葉副裂：為肺葉間裂的變異，表現(xiàn)為自右肺尖向奇靜脈方向走形的弧線形致密影，以小圓點(diǎn)狀的奇靜脈為終止點(diǎn)。第一百一十三頁，共一百三十頁。葉間胸膜（示意圖）第一百一十四頁，共一百三十頁。第一百一十五頁，共一百三十頁。胸膜(pleura)正常Ｘ線表現(xiàn)

㈤胸膜（正、側(cè)位）

胸膜反摺處或葉間胸膜