內(nèi)鏡室工作流程與護理規(guī)范手冊一、前言內(nèi)鏡室是消化系統(tǒng)疾病診斷與微創(chuàng)治療的核心科室，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的診療安全與預(yù)后。為規(guī)范內(nèi)鏡室護理操作、降低感染風(fēng)險、提高護理服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2022版）》《醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量管理規(guī)范》及相關(guān)診療指南，結(jié)合臨床實際制定本手冊。本手冊適用于內(nèi)鏡室全體護理人員，旨在為護理工作提供標(biāo)準化、規(guī)范化的指導(dǎo)，確?；颊叩玫桨踩?、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、內(nèi)鏡室工作流程（一）預(yù)約流程1.信息登記：患者或家屬攜帶病歷、醫(yī)生開具的內(nèi)鏡檢查/治療申請單到內(nèi)鏡室預(yù)約臺，護士核對患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、檢查項目（如胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡等）及醫(yī)保信息，錄入內(nèi)鏡室管理系統(tǒng)。2.適應(yīng)癥與禁忌癥評估：詢問患者病史：包括嚴重心臟病（如心肌梗死、心力衰竭）、高血壓（血壓≥160/100mmHg未控制）、凝血功能障礙（如血小板減少、血友?。⑾?、過敏史（尤其是麻醉藥、消毒劑過敏）、近期手術(shù)史等。評估是否存在內(nèi)鏡檢查禁忌癥（如嚴重休克、昏迷、急性腹膜炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血急性期），若有禁忌癥，及時告知醫(yī)生并建議替代方案（如影像學(xué)檢查）。3.注意事項告知：飲食準備：胃鏡檢查前需空腹6-8小時（檢查前1天晚20:00后禁食，檢查當(dāng)天早晨禁水）；腸鏡檢查前3天低渣飲食（避免粗纖維食物如蔬菜、水果），檢查前1天服用清腸藥物（如聚乙二醇電解質(zhì)散），直至排出清水樣便（無殘渣）。藥物調(diào)整：服用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）或抗血小板藥物（如氯吡格雷）者，需提前7天告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑停藥（特殊情況如支架術(shù)后需權(quán)衡出血與血栓風(fēng)險）；糖尿病患者檢查當(dāng)天需調(diào)整胰島素用量，避免低血糖。物品攜帶：需攜帶病歷、身份證、醫(yī)?？?、既往內(nèi)鏡/病理報告（如有）、紙巾等。4.時間安排：根據(jù)內(nèi)鏡室排班（如無痛內(nèi)鏡需安排在上午，避免空腹時間過長）與患者需求確定檢查時間，發(fā)放預(yù)約單（注明檢查時間、地點、注意事項），提醒患者提前30分鐘到達。（二）術(shù)前準備流程1.患者接待：患者按預(yù)約時間到達內(nèi)鏡室，護士核對預(yù)約單、身份證、檢查申請單，確認患者信息無誤，引導(dǎo)至候診區(qū)休息。2.術(shù)前評估：生命體征監(jiān)測：測量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度（無痛內(nèi)鏡患者需重點監(jiān)測，血壓≥160/100mmHg或心率≥100次/分需暫緩檢查）。健康狀況確認：詢問患者近期有無感冒、咳嗽、發(fā)熱、腹瀉等情況（咳嗽會增加胃鏡檢查時嗆咳風(fēng)險，腹瀉需重新評估腸道準備）；確認禁食禁飲時間（胃鏡患者需確認最后一次進食/飲水時間，腸鏡患者需檢查大便性狀）。3.知情同意：向患者及家屬詳細解釋內(nèi)鏡檢查/治療的目的（如診斷潰瘍、息肉切除）、方法（如插入內(nèi)鏡觀察、活檢）、風(fēng)險（如出血、穿孔、麻醉反應(yīng)、感染）及替代方案（如X線鋇餐）。解答患者疑問（如“檢查會不會痛？”“活檢會不會留疤？”），確?；颊呃斫獠⒑炇稹秲?nèi)鏡檢查/治療知情同意書》（未成年人需由監(jiān)護人簽署）。4.腸道準備確認（腸鏡專用）：檢查患者大便性狀：若為清水樣便、無殘渣，符合要求；若為黃色稀便或有殘渣，需重新服用清腸藥物（如追加聚乙二醇電解質(zhì)散）或延遲檢查（改日重新準備）。5.麻醉準備（無痛內(nèi)鏡專用）：與麻醉師共同評估患者麻醉適應(yīng)癥（如無嚴重心、肺、腦疾病，無麻醉過敏史，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級）。建立靜脈通路：選擇粗直、彈性好的血管（如手背靜脈、前臂靜脈），用22-24G留置針穿刺，固定穩(wěn)妥（避免檢查時脫出）。準備急救物品：麻醉藥物（如丙泊酚）、急救藥物（如腎上腺素、阿托品、多巴胺）、吸氧裝置（面罩、鼻導(dǎo)管）、心電監(jiān)護儀、氣管插管設(shè)備（喉鏡、導(dǎo)管）等。（三）術(shù)中護理流程1.體位擺放：胃鏡：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，頭偏向一側(cè)（避免嘔吐物誤吸），墊枕調(diào)整檢查床高度（使患者舒適，醫(yī)生操作方便）。腸鏡：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，臀部靠近檢查床邊緣（便于內(nèi)鏡插入），檢查過程中根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)整體位（如仰臥位、右側(cè)臥位）。2.儀器與配件準備：檢查內(nèi)鏡設(shè)備：開啟光源、圖像處理器，確認圖像清晰、光源亮度適宜；檢查吸引器（壓力≥0.04MPa）、注水裝置（水流順暢）功能正常。準備操作配件：根據(jù)檢查/治療需求，準備活檢鉗、圈套器、止血夾、注射針等，檢查其完整性（無生銹、破損）與靈活性（如活檢鉗開閉順暢）。3.生命體征監(jiān)測：連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度（無痛內(nèi)鏡患者每5分鐘記錄1次，普通內(nèi)鏡患者每10分鐘記錄1次）。關(guān)注患者反應(yīng)：如有無嗆咳、呼吸困難、腹痛、惡心、嘔吐等，若出現(xiàn)異常（如血氧飽和度<90%、心率>120次/分），立即告知醫(yī)生并停止操作。4.操作配合：協(xié)助醫(yī)生插入內(nèi)鏡：胃鏡檢查時，指導(dǎo)患者放松咽喉部（“像吞面條一樣”），避免吞咽動作；腸鏡檢查時，協(xié)助患者調(diào)整體位（如向右側(cè)翻身），減輕腹痛。傳遞器械：根據(jù)醫(yī)生指令（如“取活檢”“用圈套器”），及時傳遞消毒后的器械，注意握持方法（如活檢鉗需握柄部，避免污染前端）。保持呼吸道通暢：及時吸引患者口腔、咽喉部的分泌物（用吸引器連接一次性吸痰管），避免誤吸；無痛內(nèi)鏡患者需注意觀察呼吸（如有無呼吸抑制），必要時給予面罩吸氧。5.標(biāo)本處理：活檢標(biāo)本：用活檢鉗取組織后，立即放入10%福爾馬林固定液中（標(biāo)本體積與固定液比例為1:10），貼標(biāo)簽（注明患者姓名、性別、年齡、檢查項目、標(biāo)本部位、活檢數(shù)量），填寫病理申請單（包括臨床診斷、檢查所見），及時送病理科（避免標(biāo)本變質(zhì)）。治療標(biāo)本：如息肉切除標(biāo)本，需測量大?。ㄓ脴?biāo)尺），記錄數(shù)量，同樣固定后送病理。（四）術(shù)后護理流程1.復(fù)蘇與觀察（無痛內(nèi)鏡專用）：患者術(shù)后轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室，持續(xù)監(jiān)測生命體征（每15分鐘記錄1次），直至完全清醒（能正確回答問題、步態(tài)穩(wěn)定）。觀察患者有無麻醉反應(yīng)（如頭暈、惡心、嘔吐），若出現(xiàn)嘔吐，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，避免誤吸。2.并發(fā)癥觀察：普通內(nèi)鏡患者：觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血等（如胃鏡后出現(xiàn)劇烈腹痛可能為穿孔，腸鏡后出現(xiàn)血便可能為出血）。治療患者（如息肉切除、止血）：重點觀察有無遲發(fā)性出血（如術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)黑便、血便）、穿孔（如劇烈腹痛、腹肌緊張），若出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生并采取措施（如禁食禁飲、胃腸減壓）。3.術(shù)后指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：胃鏡：術(shù)后2小時可進溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、牛奶），避免辛辣、堅硬、過熱食物（如辣椒、堅果、熱湯），24小時后恢復(fù)正常飲食。腸鏡：術(shù)后無不適可進清淡半流質(zhì)飲食（如粥、面條），避免生冷、油膩食物（如冷飲、油炸食品），24小時后恢復(fù)正常飲食。治療患者（如息肉切除）：術(shù)后1-2天進流質(zhì)飲食，避免劇烈運動（如跑步、提重物），遵醫(yī)囑服用止血藥物（如云南白藥）。活動指導(dǎo)：無痛內(nèi)鏡患者24小時內(nèi)不能開車、高空作業(yè)、飲酒（避免麻醉殘留影響反應(yīng)能力），需有人陪同；普通內(nèi)鏡患者可正?；顒?，但避免劇烈運動。隨訪指導(dǎo)：告知患者活檢結(jié)果領(lǐng)取時間（一般3-5天），治療后復(fù)查時間（如息肉切除后1年復(fù)查腸鏡），留下內(nèi)鏡室聯(lián)系電話（方便患者咨詢）。三、內(nèi)鏡室護理規(guī)范（一）護理操作規(guī)范1.內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范（核心環(huán)節(jié)，預(yù)防感染）預(yù)清洗：操作結(jié)束后立即進行，用流動水沖洗內(nèi)鏡插入部、操作部（去除表面血液、分泌物）；用注射器沖洗活檢通道、吸引通道（去除通道內(nèi)污物）；用毛刷刷洗插入部表面及通道（直至無污物）。酶洗：將內(nèi)鏡放入多酶洗液（濃度按說明書）中浸泡10-15分鐘（插入部、操作部完全浸入）；用注射器將多酶洗液注入通道（浸泡10-15分鐘）；結(jié)束后用流動水沖洗（去除多酶洗液）。漂洗：用純化水沖洗內(nèi)鏡表面及通道（去除殘留多酶洗液）。消毒：將內(nèi)鏡放入2%戊二醛或含氯消毒液（濃度按說明書）中浸泡10-30分鐘（通道需注入消毒液）；結(jié)束后用流動水沖洗（去除消毒液）。終末漂洗：用純化水沖洗內(nèi)鏡表面及通道（去除殘留消毒液）；用75%乙醇沖洗（干燥處理）。儲存：將內(nèi)鏡垂直懸掛于專用儲存柜（通風(fēng)干燥，溫度18-22℃，濕度40%-60%），避免彎曲；儲存柜每周清潔1次（用含氯消毒液擦拭）。質(zhì)量監(jiān)測：每月抽取內(nèi)鏡進行細菌培養(yǎng)（要求細菌總數(shù)<20cfu/件，無致病菌）；每季度進行消毒劑濃度監(jiān)測（如戊二醛濃度需≥2%）。2.患者圍手術(shù)期護理規(guī)范隱私保護：核對患者信息時避開他人，檢查時用窗簾遮擋（避免暴露身體）；記錄患者信息（如病史、檢查結(jié)果）需保密（不泄露給無關(guān)人員）。溝通技巧：用通俗易懂的語言解釋檢查/治療（如“胃鏡就是一根細管子從嘴里伸進去看胃里的情況”），避免使用專業(yè)術(shù)語（如“上消化道內(nèi)鏡檢查”）；耐心解答患者疑問（如“檢查會不會痛？”可回答“普通胃鏡會有一點惡心，無痛胃鏡不會痛”）。3.麻醉護理規(guī)范麻醉前核對：與麻醉師共同核對患者姓名、性別、年齡、麻醉方式（如靜脈全麻）、過敏史（尤其是丙泊酚過敏）。麻醉中監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），注意觀察患者呼吸（如有無呼吸淺慢、發(fā)紺），若出現(xiàn)呼吸抑制（血氧飽和度<90%），立即給予面罩吸氧（流量4-6L/min），通知麻醉師處理。麻醉后護理：患者清醒后，詢問其有無頭暈、惡心、嘔吐等不適，確認無不適后，由家屬陪同離開（無痛內(nèi)鏡患者需簽署《麻醉后離院知情同意書》）。（二）感染控制規(guī)范1.環(huán)境清潔消毒規(guī)范診療室：每日操作結(jié)束后，用500mg/L含氯消毒液擦拭地面、臺面、檢查床、椅子等；每周用1000mg/L含氯消毒液擦拭墻面、天花板；空氣消毒用空氣消毒機（每日操作前、后各1次，每次1小時）。清洗消毒室：每日操作結(jié)束后，用500mg/L含氯消毒液擦拭清洗槽、消毒槽、臺面、地面；每周用1000mg/L含氯消毒液擦拭墻面、天花板；超聲清洗機、自動內(nèi)鏡清洗消毒機每周清潔1次（去除內(nèi)部污物）。候診室：每日用500mg/L含氯消毒液擦拭座椅、茶幾、垃圾桶；定期通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘）；垃圾桶帶蓋（每日清理，避免垃圾堆積）。2.工作人員防護規(guī)范個人防護：操作時戴手套（一次性乳膠手套）、口罩（醫(yī)用外科口罩）、護目鏡（避免分泌物飛濺）；接觸傳染性患者（如乙肝、丙肝、艾滋病）時，穿隔離衣（一次性）。手衛(wèi)生：操作前、后，接觸患者前、后，接觸污染物后，均需用速干手消毒劑消毒雙手（或流動水洗手）。3.傳染性疾病患者管理規(guī)范篩查：預(yù)約時詢問患者有無傳染性疾?。ㄈ缫腋?、丙肝、艾滋病），如有，需標(biāo)注在預(yù)約單上（紅色標(biāo)記）。隔離操作：傳染性患者安排在最后操作（避免交叉感染）；使用專用內(nèi)鏡（標(biāo)注“傳染性患者專用”）；操作后加強消毒（如延長消毒時間至30分鐘）。廢物處理：傳染性患者的分泌物、標(biāo)本需用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋包裝（標(biāo)注“傳染性廢物”），及時送醫(yī)療廢物暫存點。（三）設(shè)備管理規(guī)范1.設(shè)備日常檢查規(guī)范每日檢查：操作前檢查內(nèi)鏡設(shè)備（光源、圖像處理器、吸引器、注水裝置）的電源（是否正常）、功能（如光源亮度、圖像清晰度、吸引壓力）；檢查內(nèi)鏡插入部（有無破損、彎曲）、操作部按鈕（是否靈活）；檢查配件（活檢鉗、圈套器）（有無生銹、損壞）。每日清潔：操作后清潔內(nèi)鏡設(shè)備表面（用干布擦拭灰塵）；關(guān)閉設(shè)備電源（拔下插頭）；整理配件（放入專用消毒盒）。2.設(shè)備儲存規(guī)范內(nèi)鏡：垂直懸掛于專用儲存柜（避免彎曲）；儲存柜保持通風(fēng)干燥（溫度18-22℃，濕度40%-60%）。配件：活檢鉗、圈套器等放入專用消毒盒（標(biāo)注名稱、數(shù)量），儲存于清潔干燥的柜內(nèi)（避免灰塵污染）。3.設(shè)備維護記錄規(guī)范建立設(shè)備維護檔案（包括設(shè)備名稱、型號、購買時間、維護記錄）；每次維護（如維修、更換配件）需記錄（維護時間、維護內(nèi)容、維護人員）；定期請廠家工程師進行設(shè)備校準（如每年1次）。（四）應(yīng)急處理規(guī)范1.呼吸循環(huán)異常應(yīng)急處理（如麻醉后呼吸抑制、心律失常）立即停止操作，退出內(nèi)鏡。給予面罩吸氧（流量4-6L/min），清除口腔分泌物（用吸引器）。監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄1次），若出現(xiàn)呼吸抑制（血氧飽和度<90%），立即進行人工呼吸（或連接呼吸機）；若出現(xiàn)心率減慢（<60次/分），給予阿托品0.5mg靜脈注射；若出現(xiàn)血壓下降（收縮壓<90mmHg），給予多巴胺靜脈滴注。通知麻醉師、外科醫(yī)生，協(xié)助搶救。2.出血應(yīng)急處理（如活檢后出血、息肉切除后出血）立即停止操作，保持內(nèi)鏡在位（便于觀察出血部位）。協(xié)助醫(yī)生止血：如用止血夾夾閉出血點、用注射針注射止血藥物（如腎上腺素）、用熱凝探頭止血。監(jiān)測生命體征（每10分鐘記錄1次），觀察患者有無頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)（如出現(xiàn)，立即建立靜脈通路，快速補液）。止血后，觀察30分鐘（確認無再出血），方可退出內(nèi)鏡；術(shù)后告知患者注意事項（如禁食、臥床休息），密切觀察大便顏色（如黑便需及時就醫(yī)）。3.穿孔應(yīng)急處理（如胃鏡穿孔、腸鏡穿孔）立即停止操作，退出內(nèi)鏡。禁食禁飲（避免食物進入腹腔），胃腸減壓（插入胃管，引出胃內(nèi)容物）。監(jiān)測生命體征（每10分鐘記錄1次），觀察患者有無劇烈腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱等腹膜炎表現(xiàn)（如出現(xiàn)，立即通知外科醫(yī)生，準備手術(shù)）。給予抗生素（預(yù)防感染）、補液