摔傷事故協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
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摔傷事故協(xié)議書(shū)甲方:_________(法定代表人/負(fù)責(zé)人:_________)乙方:_________(法定代表人/負(fù)責(zé)人:_________)鑒于甲乙雙方于_________年_________月_________日發(fā)生了因_________原因?qū)е碌乃鹿?,?jīng)雙方友好協(xié)商,本著公平、公正、自愿的原則,達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過(guò)_________年_________月_________日,甲方員工_________(身份證號(hào):_________)在_________地點(diǎn)因_________原因摔傷,經(jīng)_________醫(yī)院診斷,傷情為_(kāi)________。二、賠償事項(xiàng)1.甲方同意一次性賠償乙方因本次事故造成的直接經(jīng)濟(jì)損失_________元(大寫(xiě):_________元整),包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等。2.乙方同意不再就本次事故向甲方提出任何其他賠償要求。三、醫(yī)療費(fèi)用1.乙方同意將本次事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用_________元(大寫(xiě):_________元整)納入本次賠償范圍,甲方一次性支付給乙方或乙方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.若乙方因本次事故產(chǎn)生其他醫(yī)療費(fèi)用,需提供相關(guān)醫(yī)療票據(jù),經(jīng)甲方核實(shí)后,甲方同意按照實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行賠償,但累計(jì)賠償金額不超過(guò)_________元(大寫(xiě):_________元整)。四、誤工費(fèi)1.乙方因本次事故誤工時(shí)間為_(kāi)________天,每日誤工費(fèi)按乙方平均日工資_________元計(jì)算,共計(jì)誤工費(fèi)_________元(大寫(xiě):_________元整)。2.甲方同意一次性支付乙方誤工費(fèi)_________元(大寫(xiě):_________元整)。五、護(hù)理費(fèi)1.乙方因本次事故需要護(hù)理,護(hù)理期限為_(kāi)________天,護(hù)理費(fèi)按每日_________元計(jì)算,共計(jì)護(hù)理費(fèi)_________元(大寫(xiě):_________元整)。2.甲方同意一次性支付乙方護(hù)理費(fèi)_________元(大寫(xiě):_________元整)。六、交通費(fèi)1.乙方因本次事故產(chǎn)生的交通費(fèi)_________元(大寫(xiě):_________元整),甲方同意一次性支付給乙方。2.若乙方因本次事故產(chǎn)生其他交通費(fèi)用,需提供相關(guān)票據(jù),經(jīng)甲方核實(shí)后,甲方同意按照實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行賠償,但累計(jì)賠償金額不超過(guò)_________元(大寫(xiě):_________元整)。七、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。八、爭(zhēng)議解決如雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。甲方(蓋章):_________法定代表人/負(fù)責(zé)人(簽字):_________乙方(蓋章):_________法定代表人/負(fù)責(zé)人(簽字):________

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