麻疹并發(fā)支氣管炎的個(gè)案護(hù)理一、前言麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。在兒童時(shí)期較為常見，其典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎及口腔黏膜斑等。而當(dāng)麻疹患者機(jī)體抵抗力下降時(shí)，極易并發(fā)支氣管炎等其他疾病，這不僅會(huì)加重患者的病情，延長病程，還可能引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者的生命健康。因此，對(duì)于麻疹并發(fā)支氣管炎患者的護(hù)理至關(guān)重要。通過對(duì)每一個(gè)病例的精心護(hù)理，我們能夠更好地幫助患者緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。下面將結(jié)合具體的個(gè)案，詳細(xì)闡述麻疹并發(fā)支氣管炎的護(hù)理過程。二、病例介紹患者小明，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，皮疹2天入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、流涕，為陣發(fā)性干咳，無咳痰。當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解。2天前患兒頭面部、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干及四肢，遂來我院就診，門診以“麻疹”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠尚可，大小便正常。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。雙眼結(jié)膜充血，畏光流淚，口腔黏膜可見散在灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，即柯氏斑。聽診雙肺呼吸音粗糙，可聞及散在的干性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×10?/L，淋巴細(xì)胞比例60%。麻疹病毒抗體IgM陽性，明確診斷為麻疹。入院后第3天，患兒咳嗽加重，伴有咳痰，為黃色黏痰，體溫波動(dòng)在38.5℃-39℃之間，聽診雙肺呼吸音增粗，可聞及較多的干濕啰音，胸部X線檢查提示雙肺紋理增粗、紊亂，診斷為麻疹并發(fā)支氣管炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的接觸史，了解是否有麻疹患者接觸史，以及近期的生活環(huán)境、飲食、睡眠等情況，評(píng)估可能的感染源及誘發(fā)因素。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察發(fā)熱的熱型及程度，呼吸頻率、節(jié)律的改變，以及有無心率增快等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-皮疹情況：觀察皮疹的形態(tài)、分布部位、顏色變化及消退情況。注意皮疹有無瘙癢、破潰等，避免患兒搔抓，防止皮膚感染。-呼吸道癥狀：評(píng)估咳嗽的性質(zhì)、程度、頻率，咳痰的顏色、量、質(zhì)地，以及呼吸是否順暢。聽診肺部呼吸音，判斷啰音的部位、性質(zhì)及變化，了解呼吸道炎癥的進(jìn)展情況。-口腔黏膜：查看口腔黏膜柯氏斑的變化，有無潰瘍、疼痛等，評(píng)估口腔衛(wèi)生狀況，防止口腔感染。3.心理社會(huì)狀況：由于患兒年齡較小，對(duì)疾病和住院環(huán)境陌生，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。同時(shí)，家長對(duì)疾病的認(rèn)知程度及對(duì)患兒的關(guān)心照顧情況，也會(huì)影響患兒的治療和康復(fù)。了解家長對(duì)疾病的了解程度、心理狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況，以便提供針對(duì)性的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與麻疹皮疹瘙癢有關(guān)。3.清理呼吸道無效：與支氣管炎導(dǎo)致痰液增多、黏稠，患兒咳嗽無力有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。5.焦慮（家長）：與患兒病情及對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，維持體溫在正常范圍。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在18℃-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。避免環(huán)境溫度過高或過低，加重患兒不適。-物理降溫：體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫?？刹捎脺厮猎。?2℃-34℃的溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間10-15分鐘，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。也可使用退熱貼貼于額頭，起到局部降溫的作用。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，防止患兒著涼?.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患兒皮膚保持完整，無破損及感染。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，防止汗液刺激皮膚。-修剪指甲：將患兒指甲剪短，避免搔抓皮膚導(dǎo)致皮疹破潰。必要時(shí)可給患兒戴上手套，防止抓傷。-觀察皮疹：密切觀察皮疹的變化，如皮疹有無增多、融合、瘙癢加劇等情況。若發(fā)現(xiàn)皮疹有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-皮膚瘙癢護(hù)理：若患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢，可輕輕拍打瘙癢部位，避免用力搔抓。遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑涂抹皮疹處，以減輕瘙癢癥狀。同時(shí)，向家長解釋搔抓的危害，取得家長的配合，共同做好患兒的皮膚護(hù)理。3.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，痰液減少，呼吸平穩(wěn)。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒咳嗽、咳痰情況，包括咳嗽的頻率、性質(zhì)，痰液的顏色、量、質(zhì)地等。聽診肺部呼吸音，評(píng)估呼吸道梗阻情況。-體位引流：根據(jù)患兒肺部啰音分布情況，指導(dǎo)患兒采取合適的體位進(jìn)行引流。如肺部啰音主要在肺部下葉，可指導(dǎo)患兒取俯臥位，頭低腳高，促進(jìn)痰液排出。每2-3小時(shí)進(jìn)行一次，每次15-20分鐘。-拍背排痰：在患兒咳嗽時(shí)，協(xié)助患兒拍背。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，力量適中，頻率為每分鐘120-180次。通過拍背，松動(dòng)痰液，使其易于咳出。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有布地奈德、氨溴索等。霧化吸入可稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥，促進(jìn)痰液排出。在霧化過程中，密切觀察患兒的面色、呼吸等情況，如有不適及時(shí)停止霧化。-指導(dǎo)有效咳嗽：教會(huì)患兒正確的咳嗽方法，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。鼓勵(lì)患兒咳嗽，及時(shí)排出痰液。對(duì)于咳嗽無力的患兒，可協(xié)助其咳嗽，用雙手壓迫患兒上腹部，幫助其增加腹壓，促進(jìn)痰液咳出。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能滿足機(jī)體生長發(fā)育的需要。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋羹、米粥、面條等。根據(jù)患兒的食欲情況，少食多餐，保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入。食物溫度要適宜，避免過熱或過冷刺激口腔黏膜。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2-3次，防止口腔感染，減輕口腔疼痛，增進(jìn)食欲。-營養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患兒的營養(yǎng)狀況，包括體重、身高、血常規(guī)等指標(biāo)，了解患兒營養(yǎng)攝入和消耗情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整飲食方案，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持。-鼓勵(lì)進(jìn)食：多與患兒溝通交流，營造良好的進(jìn)餐氛圍，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。對(duì)于食欲不佳的患兒，可適當(dāng)增加食物的色香味，激發(fā)患兒的食欲。同時(shí)，向家長解釋營養(yǎng)支持對(duì)患兒康復(fù)的重要性，取得家長的配合，共同做好患兒的飲食護(hù)理。5.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：家長焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-溝通交流：主動(dòng)與家長溝通，了解他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮。用通俗易懂的語言向家長解釋麻疹及支氣管炎的病因、治療方法和預(yù)后，讓家長對(duì)疾病有更清楚的了解，減輕他們的恐懼心理。-健康教育：向家長介紹患兒在住院期間的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，如飲食、休息、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，指導(dǎo)家長如何觀察患兒的病情變化，使家長能夠更好地照顧患兒。同時(shí)，告知家長疾病的自然病程和治療過程中可能出現(xiàn)的情況，讓家長有心理準(zhǔn)備。-心理支持：關(guān)心家長的生活需求，提供必要的幫助和支持。鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，讓他們感受到自己在患兒治療中的重要作用，增強(qiáng)其信心。組織家長交流經(jīng)驗(yàn)，分享成功護(hù)理案例，緩解家長的焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺炎：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。聽診肺部呼吸音，若發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱、有固定的中細(xì)濕啰音等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、化痰等治療。必要時(shí)給予吸氧，改善患兒的呼吸功能。2.喉炎：觀察患兒有無聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等喉梗阻癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，并做好氣管切開的準(zhǔn)備工作。保持患兒安靜，避免哭鬧加重喉梗阻。遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入，減輕喉部水腫。3.心肌炎：注意觀察患兒有無面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶、氣促等癥狀。監(jiān)測心率、心律變化，定期復(fù)查心肌酶譜等指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌等治療。讓患兒臥床休息，減少心肌耗氧量，促進(jìn)心肌恢復(fù)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家長和患兒講解麻疹及支氣管炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)能力。2.預(yù)防接種：強(qiáng)調(diào)麻疹疫苗接種的重要性，告知家長按照國家免疫規(guī)劃程序，按時(shí)帶患兒接種麻疹疫苗，預(yù)防麻疹的發(fā)生。同時(shí)，提醒家長注意其他疫苗的接種，增強(qiáng)患兒的免疫力。3.日常護(hù)理：指導(dǎo)家長在日常生活中注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，避免著涼。合理安排患兒的飲食和休息，保證充足的營養(yǎng)和睡眠，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。4.隔離與消毒：向家長解釋麻疹的傳染性，指導(dǎo)家長在患兒患病期間做好隔離措施，避免與其他兒童接觸，防止疾病傳播。對(duì)患兒的衣物、玩具、餐具等進(jìn)行定期消毒，可采用煮沸消毒、陽光暴曬等方法。5.病情觀察：教會(huì)家長如何觀察患兒的病情變化，如體溫、精神狀態(tài)、皮疹、呼吸等情況。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)帶患兒就醫(yī)。同時(shí)，告知家長復(fù)診的時(shí)間和注意事項(xiàng)，確保患兒得到規(guī)范的治療和隨訪。八、總結(jié)通過對(duì)小明患兒麻疹并發(fā)支氣管炎的護(hù)理，我們采取了一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。在護(hù)理過程中，注重與患兒及家長的溝通交流，提供全面的健康教育和心理支持，使患兒和家長能夠積極配合治療和護(hù)理。經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患兒的