肱骨外科骨折康復(fù)指導(dǎo)演講人：日期:目錄CATALOGUE02急性期處置規(guī)范03術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練04并發(fā)癥預(yù)防策略05生活行為指導(dǎo)06長(zhǎng)期隨訪管理01骨折康復(fù)基本認(rèn)知01骨折康復(fù)基本認(rèn)知PART肱骨外科頸骨折多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松的老年人，多為摔倒時(shí)手掌著地所致。01肱骨干骨折多發(fā)生于肱骨中段，多由直接暴力或間接暴力引起。02肱骨髁上骨折易并發(fā)血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早處理。03肱骨解剖頸骨折較少見(jiàn)，但易引起肱骨頭缺血壞死。04肱骨骨折類型與分級(jí)康復(fù)治療核心目標(biāo)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能減輕疼痛預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，使受損關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動(dòng)范圍。通過(guò)物理治療、藥物治療等方法，減輕患者疼痛。預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、血栓形成等并發(fā)癥。使患者盡快恢復(fù)生活自理能力，重返社會(huì)。治療周期與階段劃分早期階段骨折后1-2周，此時(shí)傷處腫脹、疼痛明顯，以制動(dòng)、止痛、減輕炎癥為主。01中期階段骨折后3-12周，此時(shí)骨痂開(kāi)始形成，骨折逐漸愈合，以康復(fù)訓(xùn)練為主。02后期階段骨折后數(shù)月至數(shù)年，此時(shí)骨折已完全愈合，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、增強(qiáng)肌肉力量為主。0302急性期處置規(guī)范PART復(fù)位固定方式選擇手法復(fù)位對(duì)于無(wú)移位或外展型嵌插骨折，可采用手法復(fù)位，并使用石膏或夾板進(jìn)行外固定。牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位對(duì)于內(nèi)收型、有明顯移位的骨折，需進(jìn)行牽引復(fù)位，以恢復(fù)骨折端的對(duì)位對(duì)線。對(duì)于粉碎性骨折、手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位的患者，需采取手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。123冷敷與消腫管理觀察腫脹情況定期觀察患肢腫脹情況，如發(fā)現(xiàn)腫脹加重或出現(xiàn)水皰等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。03將患肢抬高至心臟水平以上，有利于血液回流，減輕腫脹。02抬高患肢冷敷傷后24-48小時(shí)內(nèi)，對(duì)骨折部位進(jìn)行冷敷，有助于減輕腫脹和疼痛，同時(shí)需注意避免凍傷。01早期制動(dòng)保護(hù)要點(diǎn)骨折后需進(jìn)行一段時(shí)間的制動(dòng)，以避免骨折端移位，具體時(shí)間根據(jù)骨折類型和醫(yī)生建議而定。制動(dòng)時(shí)間制動(dòng)方式功能鍛煉可選擇石膏、夾板或支具等，以確保骨折部位穩(wěn)定，同時(shí)需注意制動(dòng)范圍要適當(dāng)，避免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。在制動(dòng)期間，需進(jìn)行未受傷部位的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)、消腫和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但需注意避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致骨折端移位。03術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練PART關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)方法手術(shù)后盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和粘連。活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免疼痛，以輕微的活動(dòng)為主。早期關(guān)節(jié)活動(dòng)隨著康復(fù)的進(jìn)行，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)逐漸增加，包括屈曲、伸展、內(nèi)旋和外旋等動(dòng)作。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸增加在關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)的同時(shí)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，如靜態(tài)肌肉收縮和平衡練習(xí)等。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練在手部固定不動(dòng)的情況下，用力收縮上肢肌肉，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松，重復(fù)多次。肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練上肢肌肉等長(zhǎng)收縮在肩部不進(jìn)行大范圍活動(dòng)的情況下，用力收縮肩部肌肉，如聳肩等動(dòng)作，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松，重復(fù)多次。肩部肌肉等長(zhǎng)收縮等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)保持正確的姿勢(shì)和動(dòng)作，避免過(guò)度用力或引起疼痛。肌肉等長(zhǎng)收縮的注意事項(xiàng)漸進(jìn)性抗阻練習(xí)初期低阻力練習(xí)全身協(xié)調(diào)練習(xí)逐漸增加阻力在初期，使用較輕的阻力進(jìn)行練習(xí)，如使用小啞鈴或彈力帶等，以避免對(duì)損傷部位造成過(guò)大的負(fù)擔(dān)。隨著肌肉力量的逐漸恢復(fù)，逐漸增加練習(xí)的阻力，以提高肌肉的力量和耐力。在抗阻練習(xí)的過(guò)程中，要注意全身協(xié)調(diào)性的練習(xí)，包括上肢、肩部和軀干的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)整體康復(fù)。04并發(fā)癥預(yù)防策略PART肩肘僵硬干預(yù)措施在疼痛可耐受的情況下，盡早進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。早期活動(dòng)物理治療藥物治療如熱敷、按摩、理療等，有助于緩解疼痛，軟化肌肉和結(jié)締組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。在醫(yī)師指導(dǎo)下使用一些抗炎藥物或肌肉松弛劑，以減輕疼痛、緩解肌肉痙攣，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。神經(jīng)血管損傷監(jiān)測(cè)感覺(jué)觀察密切觀察患肢的感覺(jué)情況，如出現(xiàn)麻木、感覺(jué)減退或消失等異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。01運(yùn)動(dòng)功能檢查定期檢查患肢的運(yùn)動(dòng)功能，包括肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以評(píng)估神經(jīng)是否受損。02血液循環(huán)監(jiān)測(cè)注意觀察患肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。03骨愈合異常處理如骨折端無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng)，應(yīng)延長(zhǎng)固定時(shí)間，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和物理治療，促進(jìn)骨折愈合。延遲愈合如骨折端已硬化，無(wú)骨痂生長(zhǎng)，需考慮手術(shù)治療，如植骨、內(nèi)固定等。不愈合如骨折端錯(cuò)位愈合，導(dǎo)致肢體功能受限或畸形，需根據(jù)具體情況進(jìn)行手術(shù)矯正或康復(fù)治療。畸形愈合05生活行為指導(dǎo)PART日常姿勢(shì)管理規(guī)范站立姿勢(shì)站立時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)自然下垂，避免過(guò)度伸展或屈曲。03睡覺(jué)時(shí)，應(yīng)將患側(cè)上肢放于身體一側(cè)，用枕頭或被子墊高，避免患側(cè)上肢受壓或扭曲。02睡姿坐姿患者坐下時(shí)，應(yīng)使用枕頭或墊子將手臂墊高，保持舒適姿勢(shì)，避免患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間下垂或懸空。01家務(wù)活動(dòng)安全建議在傷后一段時(shí)間內(nèi)，患側(cè)上肢應(yīng)避免用力，包括提重物、推拉等動(dòng)作。避免患側(cè)上肢用力借助輔助工具注意防滑進(jìn)行家務(wù)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)使用輔助工具，如拖把、抹布等，以減輕患側(cè)上肢的負(fù)擔(dān)。做家務(wù)時(shí)，地面應(yīng)保持干燥，避免濕滑，以免摔倒導(dǎo)致二次傷害。職業(yè)康復(fù)適配原則避免重復(fù)性勞動(dòng)在康復(fù)期間，應(yīng)避免患側(cè)上肢重復(fù)性勞動(dòng)，如打字、裝配等。01調(diào)整工作環(huán)境根據(jù)患者職業(yè)特點(diǎn)，調(diào)整工作環(huán)境，減少患側(cè)上肢的負(fù)擔(dān)，如調(diào)整工作臺(tái)高度、使用輔助設(shè)備等。02循序漸進(jìn)恢復(fù)工作康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)循序漸進(jìn)地恢復(fù)工作，先從輕負(fù)荷、短時(shí)間開(kāi)始，逐漸增加工作量和強(qiáng)度。0306長(zhǎng)期隨訪管理PART術(shù)后或治療后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行首次復(fù)查，確認(rèn)骨折復(fù)位和內(nèi)固定情況。早期復(fù)查術(shù)后或治療后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估骨折愈合情況。中期復(fù)查術(shù)后或治療后1年、2年進(jìn)行復(fù)查，觀察骨折愈合情況和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。長(zhǎng)期復(fù)查影像學(xué)復(fù)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)功能恢復(fù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度肌力評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度日常生活能力采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。評(píng)估患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展等活動(dòng)范圍，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。測(cè)定患側(cè)上肢握力、旋前、旋后等肌力，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。評(píng)估患者穿衣、吃飯、洗漱等日常生活能力是否受到影響。二次損傷預(yù)防方案避免過(guò)度活動(dòng)康復(fù)治療合理飲食定期復(fù)查