沙粒病毒性出血熱診治及護(hù)理一、前言沙粒病毒性出血熱是一種由沙粒病毒引起的急性傳染病，具有較高的致死率。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知這種疾病對患者生命健康的威脅，因此在臨床工作中，對其診治及護(hù)理格外重視。每一次面對沙粒病毒性出血熱患者，都是一場與病魔的較量，我們需要運(yùn)用專業(yè)知識和技能，為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理，幫助他們戰(zhàn)勝疾病，重獲健康。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因發(fā)熱、乏力、頭痛3天入院?；颊咦允?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有全身乏力、頭痛，自行服用退燒藥后癥狀無明顯緩解。入院時(shí)查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，顏面及頸部皮膚潮紅，球結(jié)膜充血，軟腭可見散在出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，凝血功能檢查提示PT、APTT延長。病毒核酸檢測結(jié)果顯示沙粒病毒陽性，確診為沙粒病毒性出血熱。三、護(hù)理評估1.生命體征監(jiān)測密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每30分鐘測量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常波動，為病情判斷提供依據(jù)。2.癥狀觀察留意患者發(fā)熱、乏力、頭痛等癥狀的緩解情況，觀察有無出血傾向加重，如皮膚瘀點(diǎn)瘀斑增多、鼻出血、牙齦出血等，以及有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，警惕病情進(jìn)展。3.心理狀態(tài)評估患者對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)對治療和康復(fù)至關(guān)重要。通過與患者溝通交流，了解其對疾病的擔(dān)憂和恐懼，評估其心理承受能力，以便采取針對性的心理護(hù)理措施。4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，動態(tài)觀察白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能的變化，了解病情的發(fā)展趨勢，為調(diào)整治療方案提供參考。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.組織灌注無效：與血管損傷、出血傾向有關(guān)。3.恐懼：與對疾病的認(rèn)知不足及病情嚴(yán)重程度有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克、出血、急性腎衰竭：與病毒感染導(dǎo)致的全身多系統(tǒng)損害有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護(hù)理措施：-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時(shí)，給予頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫措施，避免使用酒精擦浴，防止皮膚血管擴(kuò)張加重出血。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，注意觀察用藥后的反應(yīng)，避免過量使用退燒藥導(dǎo)致出汗過多引起虛脫。-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘測量一次，記錄體溫波動情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常體溫變化。2.組織灌注無效-護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注，患者生命體征平穩(wěn)，無休克表現(xiàn)。-護(hù)理措施：-絕對臥床休息：患者應(yīng)絕對臥床休息，減少活動，避免加重出血傾向，保證充足的睡眠，以利于身體恢復(fù)。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。-病情觀察：密切觀察患者的面色、神志、血壓、脈搏、尿量等變化，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏，每小時(shí)記錄尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。-建立靜脈通路：迅速建立兩條以上靜脈通路，確保輸液通暢，以便及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，合理安排輸液順序和速度，密切觀察輸液過程中有無不良反應(yīng)。3.恐懼-護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼心理減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，給予心理安慰和支持，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。-疾病知識宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹沙粒病毒性出血熱的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，使他們對疾病有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-成功案例分享：給患者講述一些沙粒病毒性出血熱患者康復(fù)的成功案例，鼓勵患者樹立積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療。-陪伴與鼓勵：安排專人陪伴患者，在患者情緒低落時(shí)給予鼓勵和支持，讓患者感受到溫暖和力量，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.潛在并發(fā)癥：休克、出血、急性腎衰竭-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者不發(fā)生休克、出血及急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。-護(hù)理措施：-休克的觀察及護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。同時(shí)，給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)測中心靜脈壓，指導(dǎo)補(bǔ)液治療。-出血的觀察及護(hù)理：密切觀察患者有無皮膚瘀點(diǎn)瘀斑增多、鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等出血癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向加重的跡象。保持患者口腔、鼻腔清潔濕潤，避免用力擤鼻、刷牙，防止出血。若患者出現(xiàn)鼻出血，可采用局部壓迫止血的方法，如用棉球或紗布填塞鼻腔；若出現(xiàn)牙齦出血，可用冷鹽水漱口，避免食用過硬、過熱的食物，防止損傷牙齦。對于出血嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，并做好輸血準(zhǔn)備。-急性腎衰竭的觀察及護(hù)理：準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，密切觀察尿量變化，如尿量每小時(shí)少于30ml，提示可能出現(xiàn)急性腎衰竭，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，了解腎功能變化情況。給予患者低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制水、鈉攝入，維持水電解質(zhì)平衡。若患者出現(xiàn)少尿或無尿，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，做好血液透析或腹膜透析的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行透析治療。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.休克在護(hù)理過程中，我們時(shí)刻警惕休克的發(fā)生。密切觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等休克表現(xiàn)，立即啟動休克應(yīng)急預(yù)案。迅速為患者建立多條靜脈通路，快速輸入平衡鹽溶液、血漿、全血等擴(kuò)容液體，糾正休克狀態(tài)。同時(shí)，給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度和量，確保液體復(fù)蘇的有效性。在休克治療過程中，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，及時(shí)匯報(bào)患者的病情變化，以便調(diào)整治療方案。2.出血出血是沙粒病毒性出血熱患者常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者病情加重和死亡的重要原因。我們密切觀察患者全身皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、血尿等出血癥狀。保持患者皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。對于鼻出血患者，指導(dǎo)其采取正確的壓迫止血方法，如用手指捏住鼻翼兩側(cè)，持續(xù)壓迫10-15分鐘。若出血不止，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，使用軟毛牙刷刷牙，避免食用尖銳、粗糙的食物，防止牙齦出血。密切觀察患者的大便顏色和性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)便血情況。對于血尿患者，準(zhǔn)確記錄尿量和尿色變化，判斷出血程度。一旦發(fā)現(xiàn)患者出血傾向加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，做好輸血準(zhǔn)備，確保患者的生命安全。3.急性腎衰竭急性腎衰竭是沙粒病毒性出血熱患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對患者的預(yù)后影響極大。我們密切觀察患者的尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。若患者尿量每小時(shí)少于30ml，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕急性腎衰竭的發(fā)生。監(jiān)測患者的腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，了解腎功能的動態(tài)變化。給予患者低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制水、鈉攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格限制液體入量，根據(jù)患者的尿量和病情調(diào)整補(bǔ)液量。同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，緩解患者對疾病的恐懼和焦慮情緒，積極配合治療。若患者出現(xiàn)少尿或無尿，及時(shí)做好血液透析或腹膜透析的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行透析治療，以維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹沙粒病毒性出血熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識。強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療的重要性，鼓勵患者積極配合治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。2.預(yù)防知識教育指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)人防護(hù)，避免接觸可能感染沙粒病毒的動物及其排泄物。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，保持室內(nèi)清潔通風(fēng)，定期消毒。在流行季節(jié)，盡量減少外出，避免前往人員密集的場所。如必須外出，應(yīng)佩戴口罩，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸口鼻。3.飲食指導(dǎo)給予患者營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵患者多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。同時(shí)，根據(jù)患者的病情和腎功能情況，合理調(diào)整飲食中的蛋白質(zhì)和鹽的攝入量。4.康復(fù)指導(dǎo)告知患者在康復(fù)期間要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動。保持心情舒暢，避免情緒波動過大，積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，了解身體恢復(fù)情況。八、總結(jié)經(jīng)過一段時(shí)間的精心治療和護(hù)理，患者李某的病情逐漸好轉(zhuǎn)。體溫恢復(fù)正常，出血傾向得到控制，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也逐漸趨于正常。在整個(gè)治療過程中，我們深刻體會到沙粒病毒性出血熱診治及護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。通過密切的病情觀察、全面的護(hù)理評估、針對性的護(hù)理措施以及細(xì)致的健康教育，我們?yōu)榛颊咛峁┝巳轿坏淖o(hù)理服務(wù)，幫助患者度過了疾病的難關(guān)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們將繼續(xù)努力提高自己的專業(yè)水平，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為沙粒病毒性出血熱患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。同