急性肺源性心臟病的治療及護(hù)理一、前言急性肺源性心臟?。ˋCP）是由于各種原因引起的肺動(dòng)脈主干或其主要分支突然發(fā)生栓塞，同時(shí)肺循環(huán)阻力急劇增加，引起急性右心室擴(kuò)張和右心功能衰竭的臨床綜合征。在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這類患者，其病情進(jìn)展迅速，變化多端，對(duì)護(hù)理工作提出了極高的要求。通過(guò)對(duì)每一位急性肺源性心臟病患者的精心護(hù)理，我們不僅要關(guān)注疾病本身的治療，更要注重患者身心整體的康復(fù)，以提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。以下是我對(duì)一位急性肺源性心臟病患者的護(hù)理查房總結(jié)。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，每日約20支。入院前2小時(shí)，患者在用力排便后突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴有呼吸困難、大汗淋漓。急送我院急診科，查心電圖提示SⅠQⅢTⅢ（即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著，T波倒置），血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，考慮急性肺栓塞可能性大，遂收入我科進(jìn)一步診治。入院查體：T36.5℃，P120次/分，R32次/分，BP80/50mmHg。神志清，精神緊張，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。左側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，呼吸音減弱。心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。腹部軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：D-二聚體明顯升高，心臟超聲提示右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）顯示左肺動(dòng)脈主干及分支多發(fā)充盈缺損，確診為急性肺栓塞。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)患者入院時(shí)血壓偏低，呼吸急促，心率增快，這些指標(biāo)反映了患者目前病情的危急程度，需要持續(xù)關(guān)注其變化。-呼吸功能：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難加重、發(fā)紺等表現(xiàn)?；颊呷朐簳r(shí)即存在明顯的呼吸困難，且隨著病情進(jìn)展，呼吸頻率逐漸加快，這提示我們要重點(diǎn)關(guān)注呼吸功能的變化，及時(shí)采取措施改善呼吸狀況。-心血管系統(tǒng)：評(píng)估患者的心率、心律、心音，有無(wú)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等右心衰竭的表現(xiàn)。患者心界擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，結(jié)合頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示右心功能受損，需要密切觀察心血管系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)變化。-肢體活動(dòng)：觀察患者雙下肢有無(wú)水腫，活動(dòng)是否受限。該患者雙下肢無(wú)水腫，但由于胸痛及呼吸困難，活動(dòng)明顯減少，這可能會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，需要鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)。2.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：患者因突發(fā)胸痛、呼吸困難入院，病情危急，對(duì)疾病充滿恐懼和焦慮。這種不良的心理狀態(tài)會(huì)影響患者的治療依從性和康復(fù)效果，我們需要及時(shí)給予心理支持和安慰。-家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度及支持能力。患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響，良好的家庭支持有助于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺血管栓塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)2.心輸出量減少與右心室功能衰竭有關(guān)3.疼痛胸痛與肺動(dòng)脈栓塞有關(guān)4.焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肺梗死、心律失常等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難緩解，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善。-護(hù)理措施：-絕對(duì)臥床休息：減少患者活動(dòng)量，降低機(jī)體耗氧量，有利于氣體交換。-給予高流量吸氧：根據(jù)患者缺氧情況，調(diào)整氧流量，一般為4-6L/min，以提高血氧飽和度。-密切觀察呼吸情況：定時(shí)評(píng)估患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-協(xié)助患者采取舒適體位：如半臥位，可減輕呼吸困難，同時(shí)有利于胸腔積液的引流。2.心輸出量減少-護(hù)理目標(biāo)：患者心功能改善，血壓穩(wěn)定，尿量正常。-護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、尿量，每30分鐘記錄一次，觀察其變化趨勢(shì)，為治療提供依據(jù)。-遵醫(yī)囑用藥：準(zhǔn)確使用抗凝、溶栓、強(qiáng)心、利尿等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用抗凝藥物時(shí)，注意觀察有無(wú)出血傾向，定期復(fù)查凝血功能；使用利尿劑時(shí)，記錄24小時(shí)出入量，防止電解質(zhì)紊亂。-保持大便通暢：避免用力排便，防止增加心臟負(fù)擔(dān)?？山o予緩瀉劑或灌腸等措施，保持大便通暢。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者胸痛減輕或消失。-護(hù)理措施：-觀察胸痛情況：評(píng)估胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，觀察患者疼痛時(shí)的表情及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛變化。-給予心理支持：向患者解釋胸痛的原因，安慰患者，緩解其緊張情緒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-協(xié)助患者采取舒適體位：避免因體位變動(dòng)加重胸痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和放松訓(xùn)練，以緩解疼痛。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通：了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-介紹疾病相關(guān)知識(shí)：向患者及家屬講解急性肺栓塞的病因、治療方法及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受：允許患者宣泄不良情緒，如哭泣、傾訴等，給予情感支持。-組織康復(fù)病友交流：安排康復(fù)較好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止病情惡化。-護(hù)理措施：-預(yù)防深靜脈血栓形成：-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動(dòng)：如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，定時(shí)翻身，每2小時(shí)一次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-避免下肢受壓：保持下肢伸直，避免在腘窩處墊枕，防止下肢靜脈回流受阻。-使用下肢循環(huán)壓力治療儀：根據(jù)患者情況，調(diào)整合適的壓力和時(shí)間，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。-觀察有無(wú)肺梗死發(fā)生：密切觀察患者有無(wú)咯血、胸痛加劇、呼吸困難加重等癥狀，若出現(xiàn)上述情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-監(jiān)測(cè)心律失常：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心律、心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成-密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行下肢血管超聲檢查以明確診斷。-一旦確診深靜脈血栓形成，應(yīng)立即囑患者絕對(duì)臥床休息，避免患肢活動(dòng)，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，觀察用藥后有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。2.肺梗死-觀察患者有無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難加重等癥狀，若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，提示可能發(fā)生肺梗死。應(yīng)立即給予患者高流量吸氧，遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。-密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，做好搶救準(zhǔn)備，如備好氣管插管、呼吸機(jī)等設(shè)備，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的呼吸衰竭。3.心律失常-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心律、心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。常見(jiàn)的心律失常有竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性早搏等。-對(duì)于心律失?；颊?，應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。同時(shí)，保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)、勞累等誘發(fā)因素。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)講解急性肺源性心臟病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我保健意識(shí)。-強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，告知患者吸煙是導(dǎo)致肺栓塞的重要危險(xiǎn)因素之一，戒煙可減少疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-控制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5g，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，防止加重胃腸道負(fù)擔(dān)。3.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量?？筛鶕?jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，以不感到疲勞為宜。-指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能，提高肺通氣量。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后所服用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-告知患者抗凝藥物治療期間可能會(huì)出現(xiàn)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.定期復(fù)查-囑患者出院后定期復(fù)查，一般每1-2周復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量；每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲、胸部CT等，了解病情恢復(fù)情況。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該急性肺源性心臟病患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的護(hù)理診斷，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括改善氣體交換、維持心輸出量、緩解疼痛、減輕焦慮以及預(yù)防潛在并發(fā)癥等。同時(shí)，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，給予患者全面的身心護(hù)理