胎盤所致的胎兒失血護理查房一、前言胎盤所致的胎兒失血是產(chǎn)科較為嚴重的并發(fā)癥之一，可導致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息甚至死亡等嚴重后果。及時準確的護理評估、恰當?shù)淖o理診斷與措施以及對并發(fā)癥的密切觀察與護理，對于保障胎兒的健康和安全至關重要。本次護理查房旨在深入探討胎盤所致胎兒失血的護理要點，提高護理質(zhì)量，為臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，28歲，孕34周，因“無痛性陰道流血2小時”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，孕期產(chǎn)檢未見明顯異常。入院時生命體征平穩(wěn)，腹部觸診子宮軟，無壓痛，胎位LOA，胎心140次/分。超聲檢查提示胎盤下緣距宮頸內(nèi)口2cm，考慮前置胎盤狀態(tài)。入院后給予絕對臥床休息，密切觀察陰道流血情況及胎心變化。入院第3天，患者突然出現(xiàn)陰道大量流血，約500ml，伴有腹痛，胎心降至100次/分。立即行急診剖宮產(chǎn)術，術中見胎盤邊緣血竇破裂，導致胎兒失血。新生兒娩出后Apgar評分3分，經(jīng)積極搶救后好轉(zhuǎn)。三、護理評估1.病情觀察-密切觀察陰道流血的量、顏色、性質(zhì)及持續(xù)時間。如本次病例中，患者最初出現(xiàn)無痛性陰道流血，量較少，之后突然出現(xiàn)大量流血，這提示病情的變化。-持續(xù)監(jiān)測胎心變化，注意胎心的頻率、節(jié)律及基線變異。當胎兒失血時，胎心往往會出現(xiàn)異常，如減速等。-觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，了解患者的全身狀況。2.心理評估-患者因突然出現(xiàn)陰道流血及胎兒情況危急，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認知程度和心理需求，以便給予針對性的心理支持。3.實驗室及輔助檢查評估-查看血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查結(jié)果，了解患者的凝血狀態(tài)，為后續(xù)的治療和護理提供依據(jù)。-結(jié)合超聲等輔助檢查結(jié)果，準確判斷胎盤的位置、形態(tài)及有無胎盤早剝等情況，評估胎兒失血的原因及嚴重程度。四、護理診斷1.潛在并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)窘迫-與胎盤所致胎兒失血有關，導致胎兒缺氧。2.恐懼-與擔心胎兒安危有關。3.知識缺乏-缺乏胎盤所致胎兒失血相關的知識。五、護理目標與措施1.護理目標-維持胎兒宮內(nèi)良好狀態(tài)，避免胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。-緩解患者的恐懼心理，增強其應對疾病的信心。-提高患者對胎盤所致胎兒失血相關知識的認知水平。2.護理措施-病情監(jiān)測-專人守護，每15-30分鐘監(jiān)測胎心、陰道流血量及生命體征一次，詳細記錄。如發(fā)現(xiàn)胎心異?；蜿幍懒餮龆嗟惹闆r，及時報告醫(yī)生并配合處理。-持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察胎心基線變異及有無減速等情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。-體位護理-協(xié)助患者絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位，以減輕增大子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血液循環(huán)，減少胎兒失血。-心理護理-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關心和安慰，緩解其緊張、恐懼情緒。-向患者及家屬介紹病情、治療方案及護理措施，增加其對疾病的了解，增強信心。-安排成功案例的患者與其交流，分享經(jīng)驗，減輕其心理負擔。-治療配合-遵醫(yī)囑及時給予吸氧，提高胎兒血氧供應。-做好輸血、輸液等準備工作，確保治療順利進行。如在該病例中，患者出現(xiàn)大量陰道流血時，迅速建立靜脈通道，及時輸血補液，維持患者的血容量。-健康指導-向患者講解胎盤所致胎兒失血的原因、危害及治療過程，提高其對疾病的認識。-指導患者保持良好的心態(tài)，避免情緒激動，積極配合治療和護理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.胎兒宮內(nèi)窘迫-密切觀察胎心變化，如出現(xiàn)胎心基線變異減少、晚期減速或變異減速等情況，立即報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑采取相應措施，如改變孕婦體位、吸氧等，若情況無改善，及時做好剖宮產(chǎn)術前準備。2.產(chǎn)后出血-胎兒娩出后，密切觀察陰道流血情況，準確測量出血量。-按摩子宮，促進子宮收縮，遵醫(yī)囑使用宮縮劑，如縮宮素、欣母沛等。-觀察子宮收縮情況及宮底高度，若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力或?qū)m底上升，提示可能有宮腔內(nèi)積血，及時報告醫(yī)生處理。3.感染-保持病房清潔，定期通風換氣，嚴格執(zhí)行無菌操作。-觀察患者體溫、惡露情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、惡露有異味等，提示可能有感染，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.孕期保健-向孕婦及家屬強調(diào)孕期按時產(chǎn)檢的重要性，及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期并發(fā)癥。-指導孕婦注意休息，避免勞累，保持良好的生活習慣，均衡飲食，增強體質(zhì)。2.胎盤相關知識-講解胎盤的正常結(jié)構和功能，以及胎盤異常可能導致的后果，如胎盤前置、胎盤早剝等。-告知孕婦在孕期應避免劇烈運動、腹部撞擊等，減少胎盤所致胎兒失血的風險。3.自我監(jiān)測-教會孕婦自數(shù)胎動，如發(fā)現(xiàn)胎動異常，及時就醫(yī)。-告知孕婦注意觀察有無陰道流血、腹痛等情況，如有異常及時告知醫(yī)護人員。八、總結(jié)通過本次對胎盤所致胎兒失血病例的護理查房，我們對該并發(fā)癥有了更深入的認識。在護理過程中，全面細致的護理評估是制定護理計劃的基礎，準確的護理診斷為護理工作指明了方向，有效的護理措施和對并發(fā)癥的密切觀察與護理是保障患者安全的關鍵。同時，健康教育對于提高患者的自我保健意識和預防疾病的發(fā)生也起著重要作用。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為胎盤所致胎兒失血患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，降低并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰健康。我們要時刻保持警惕，密切關注患者的病情變化，以高度的責任心和專業(yè)素養(yǎng)，為每一位患者的生命安全保駕護航。在面對胎盤所致胎兒失血這類復雜且危險的情況時，我們要不斷學習和積累經(jīng)驗，提升團隊協(xié)作能力，確保能夠迅速、準確地采取有效的護理措施，最大程