妊娠合并骨髓異常增生綜合征的護理查房一、前言妊娠合并骨髓異常增生綜合征（MDS）是一種較為罕見且復(fù)雜的臨床情況。MDS本身就是一組起源于造血干細(xì)胞的異質(zhì)性髓系克隆性疾病，其特點是髓系細(xì)胞分化及發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細(xì)胞減少、造血功能衰竭，高風(fēng)險向急性髓系白血病（AML）轉(zhuǎn)化。當(dāng)妊娠與之合并時，不僅會對孕婦的健康造成嚴(yán)重威脅，還會給胎兒的生長發(fā)育帶來諸多不利影響。本次護理查房旨在深入探討此類患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，保障母嬰安全。二、病例介紹患者李某，32歲，孕28周，因“面色蒼白、頭暈乏力3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力，未予重視。近1周癥狀加重，遂來我院就診。門診血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計數(shù)2.5×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計數(shù)50×10?/L。骨髓穿刺檢查結(jié)果提示骨髓異常增生綜合征?；颊呒韧w健，此次為首次妊娠。入院后，患者精神狀態(tài)尚可，但因身體不適及對疾病的擔(dān)憂，情緒略顯焦慮。三、護理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者既往史、家族史，了解是否有類似疾病或遺傳性疾病史。患者既往身體健康，家族中無類似疾病患者。2.身體狀況評估-一般狀況：患者面色蒼白，精神狀態(tài)尚可，但活動耐力下降，易疲勞。生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。-血液系統(tǒng)評估：血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板均低于正常范圍。骨髓穿刺結(jié)果顯示骨髓增生明顯活躍，粒系、紅系、巨核系均有不同程度的病態(tài)造血。-產(chǎn)科情況評估：宮高26cm，腹圍85cm，胎位正常，胎心140次/分。超聲檢查提示胎兒生長發(fā)育與孕周相符。3.心理社會評估：患者對疾病了解甚少，擔(dān)心自身及胎兒的健康，表現(xiàn)出焦慮情緒?；颊哒煞?qū)膊≥^為關(guān)注，積極配合治療，但因經(jīng)濟壓力等因素，也存在一定的心理負(fù)擔(dān)。四、護理診斷1.活動無耐力：與貧血導(dǎo)致組織器官缺氧有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、造血功能異常有關(guān)。3.焦慮：與對疾病的擔(dān)憂及妊娠狀態(tài)有關(guān)。4.有感染的危險：與白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏妊娠合并骨髓異常增生綜合征的相關(guān)知識。五、護理目標(biāo)與措施1.活動無耐力-護理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增強，能進行適量活動，無明顯疲勞感。-護理措施：-協(xié)助患者日常生活活動，如洗漱、進食、如廁等，減少患者體力消耗。-制定個性化的活動計劃，根據(jù)患者病情及身體狀況，逐漸增加活動量。如先從床邊坐起，逐漸過渡到床邊站立、室內(nèi)短距離行走等。-活動過程中密切觀察患者生命體征及面色、有無頭暈、心慌等不適癥狀，如有異常及時停止活動并給予相應(yīng)處理。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)逐漸上升，體重穩(wěn)定。-護理措施：-飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。增加含鐵豐富食物的攝入，如動物肝臟、紅棗等。-鼓勵患者少食多餐，以增加食欲。-監(jiān)測患者體重及營養(yǎng)指標(biāo)，如血紅蛋白、白蛋白等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注營養(yǎng)液。3.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求和擔(dān)憂。-向患者及家屬詳細(xì)介紹妊娠合并骨髓異常增生綜合征的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-組織同病種患者交流經(jīng)驗，分享成功案例，增強患者的治療信心。-指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。4.有感染的危險-護理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生。-護理措施：-病房環(huán)境管理：保持病房清潔、整齊、通風(fēng)良好，定期進行空氣消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機會。-個人衛(wèi)生護理：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔?？谇蛔o理每日2次，使用軟毛牙刷，防止口腔黏膜損傷。會陰部護理每日2次，保持會陰部清潔干燥。-病情觀察：密切觀察患者體溫、有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止醫(yī)源性感染。-遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物治療，定期復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞變化情況。5.潛在并發(fā)癥：出血-護理目標(biāo)：患者無出血現(xiàn)象發(fā)生。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者皮膚、黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，有無嘔血、黑便、血尿等情況。-避免損傷：指導(dǎo)患者避免劇烈運動，防止碰撞、跌倒。使用軟毛牙刷，避免用力擤鼻。保持大便通暢，避免用力排便。-監(jiān)測血小板：定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血小板變化情況。當(dāng)血小板計數(shù)低于20×10?/L時，應(yīng)絕對臥床休息，避免一切可能引起出血的操作。-遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，必要時輸注血小板。6.知識缺乏-護理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握妊娠合并骨髓異常增生綜合征的相關(guān)知識及自我護理方法。-護理措施：-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦知識講座、床邊指導(dǎo)等。-講解疾病知識：介紹妊娠合并骨髓異常增生綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對疾病有全面的了解。-指導(dǎo)自我護理：教會患者及家屬如何觀察病情變化，如體溫、面色、出血傾向等。指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)活動、保持良好的心態(tài)及個人衛(wèi)生等。-解答疑問：鼓勵患者及家屬提出問題，及時給予解答，消除其顧慮。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染的觀察及護理-密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次。若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予降溫處理，如物理降溫或藥物降溫。-觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹瀉等感染癥狀，評估感染部位及嚴(yán)重程度。-加強呼吸道護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進排出。-保持口腔清潔，根據(jù)病情選擇合適的口腔護理液，如生理鹽水、碳酸氫鈉溶液等。-加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。2.出血的觀察及護理-密切觀察患者皮膚、黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，有無嘔血、黑便、血尿等情況。-當(dāng)患者出現(xiàn)鼻出血時，指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，頭部略向前傾，用手指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時用冷毛巾敷前額及后頸部。若出血不止，及時報告醫(yī)生處理。-對于牙齦出血，指導(dǎo)患者用冷鹽水漱口，或用腎上腺素棉球局部壓迫止血。-若患者出現(xiàn)嘔血或黑便，應(yīng)立即禁食，觀察嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)、量，并及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予止血、補液等治療。-避免患者劇烈咳嗽、用力排便等，防止因腹壓增加導(dǎo)致出血加重。-嚴(yán)格監(jiān)測血小板計數(shù)，當(dāng)血小板計數(shù)過低時，應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施，如減少活動、避免碰撞等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹妊娠合并骨髓異常增生綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識，消除恐懼心理。2.飲食指導(dǎo)：強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)患者多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息和睡眠，根據(jù)身體狀況適當(dāng)進行活動，避免過度勞累?；顒恿繎?yīng)循序漸進，以不感到疲勞為宜。4.個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔?？谇蛔o理每日2次，會陰部護理每日2次，防止感染。5.病情觀察：教會患者及家屬如何觀察病情變化，如體溫、面色、出血傾向等。若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。6.心理調(diào)適：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張等不良情緒。可通過聽音樂、散步、與家人朋友交流等方式緩解壓力。7.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查的重要性，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對妊娠合并骨髓異常增生綜合征患者的護理有了更深入的認(rèn)識。此類患者病情復(fù)雜，護理難度大，需要我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在護理過程中，要關(guān)注患者的生理和心理需求，給予全面的護理支持。通過健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力，積極配合治療。同時，我們也認(rèn)識到多學(xué)科協(xié)作對于此類患者治療和護理的重要性。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為妊娠合并骨