慢性不完全性馳緩性截癱的治療及護(hù)理一、前言慢性不完全性馳緩性截癱是一種較為復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病狀態(tài)。它嚴(yán)重影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，給患者的日常生活、心理狀態(tài)以及家庭帶來諸多困擾。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其治療及護(hù)理要點(diǎn)，對于提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要。在日常的臨床工作中，我們會(huì)遇到形形色色的患者，每一個(gè)病例都像是一本獨(dú)特的教科書，讓我們不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)素養(yǎng)，以更好地為患者服務(wù)。接下來，我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述慢性不完全性馳緩性截癱的治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“漸進(jìn)性雙下肢無力伴麻木3年，加重1個(gè)月”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，行走時(shí)易疲勞，伴有輕度麻木感，未予重視。近1個(gè)月來，癥狀逐漸加重，雙下肢無力明顯，無法獨(dú)立行走，遂來我院就診。既往有高血壓病史5年，血壓控制尚可。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查：雙下肢肌張力減低，肌力3級，膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征陰性。胸椎MRI檢查提示：胸8-10椎體水平脊髓內(nèi)異常信號，考慮脊髓空洞癥可能。診斷為慢性不完全性馳緩性截癱。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-運(yùn)動(dòng)功能：通過徒手肌力檢查，準(zhǔn)確評估雙下肢各肌群的肌力，詳細(xì)記錄肌力分級情況。觀察患者的行走姿勢、步態(tài)，了解其平衡能力和協(xié)調(diào)功能。-感覺功能：采用輕觸覺、痛覺、溫度覺測試等方法，評估患者雙下肢的感覺減退范圍及程度，注意是否存在感覺異常，如麻木、刺痛等。-肌肉萎縮情況：定期測量雙下肢肌肉的周長，與健側(cè)對比，觀察肌肉萎縮的進(jìn)展情況。同時(shí)，注意觀察肌肉的彈性和張力變化。2.心理社會(huì)評估-心理狀態(tài)：截癱給患者帶來了巨大的心理壓力，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，了解其心理狀態(tài)，評估心理問題的嚴(yán)重程度。-家庭支持系統(tǒng)：了解患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及支持能力。良好的家庭支持對于患者的康復(fù)至關(guān)重要，缺乏家庭支持可能會(huì)影響患者的康復(fù)積極性和依從性。-社會(huì)支持系統(tǒng)：了解患者的工作情況、社交圈子，評估其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)?；颊咭蚪匕c可能會(huì)面臨社交隔離，缺乏社會(huì)支持會(huì)使其感到孤獨(dú)無助，不利于康復(fù)。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變導(dǎo)致雙下肢肌力減退有關(guān)2.感知覺障礙與脊髓損傷影響感覺傳導(dǎo)有關(guān)3.焦慮與截癱導(dǎo)致生活方式改變、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，改善步態(tài)，增強(qiáng)平衡和協(xié)調(diào)功能，盡可能恢復(fù)獨(dú)立行走能力。-護(hù)理措施-康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等。每日定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。例如，先進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬；然后進(jìn)行主動(dòng)肌肉收縮訓(xùn)練，如股四頭肌、小腿三頭肌等的等長收縮練習(xí)，每次收縮持續(xù)5-10秒，重復(fù)10-20次，每日3-4組。隨著肌力的恢復(fù)，逐漸增加抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行抗阻伸膝、屈膝訓(xùn)練。-輔助器具應(yīng)用：根據(jù)患者的病情和康復(fù)進(jìn)展，適時(shí)為患者配備合適的輔助器具，如輪椅、助行器等。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，提高其行動(dòng)的便利性和安全性。-體位護(hù)理：保持正確的體位，防止肢體畸形。定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)1次，避免長時(shí)間壓迫同一部位。在臥床時(shí)，可使用軟枕、海綿墊等墊于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)下方，保持關(guān)節(jié)功能位。2.感知覺障礙的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的感覺異常，提高其對感覺刺激的感知能力，預(yù)防因感覺障礙導(dǎo)致的意外傷害。-護(hù)理措施-感覺訓(xùn)練：采用不同質(zhì)地的物品，如絲綢、毛巾、砂紙等，輕觸患者雙下肢皮膚，刺激其感覺神經(jīng)，逐漸提高患者的感覺敏感度。同時(shí)，可進(jìn)行冷熱覺訓(xùn)練，使用溫水袋、冷水毛巾等分別接觸患者皮膚，讓其分辨溫度差異。-安全防護(hù)：告知患者及家屬感覺障礙部位的注意事項(xiàng)，避免燙傷、凍傷、擦傷等意外傷害。在病房內(nèi)，保持地面干燥，清除障礙物，防止患者跌倒。為患者選擇柔軟、舒適、透氣性好的衣物和被褥，減少對皮膚的刺激。3.焦慮的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心，使其積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予充分的關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和康復(fù)前景，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，宣泄不良情緒。-心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮原因，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。如對于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題的患者，協(xié)助其了解醫(yī)保政策和社會(huì)救助途徑，減輕經(jīng)濟(jì)壓力；對于擔(dān)心生活不能自理的患者，介紹康復(fù)成功案例，讓其看到希望。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛、冥想等。每日定時(shí)進(jìn)行，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，放松身心。4.潛在并發(fā)癥的護(hù)理目標(biāo)與措施-肺部感染的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防肺部感染的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制。-護(hù)理措施-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸。指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，如先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。必要時(shí)，可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)。-壓瘡的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持皮膚完整性。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭身體，尤其是易受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等。使用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免用力擦拭損傷皮膚。-減壓措施：定時(shí)為患者翻身，使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。在患者身體空隙處墊軟枕，避免局部皮膚長期受壓。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無紅腫、破損、水皰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對于高?；颊?，可預(yù)防性使用減壓敷料。-深靜脈血栓形成的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效治療措施。-護(hù)理措施-下肢護(hù)理：抬高患者雙下肢，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-康復(fù)訓(xùn)練：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注意避免過度用力和長時(shí)間保持同一姿勢，防止下肢靜脈血液瘀滯。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的下肢活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，促進(jìn)血液循環(huán)。-病情觀察：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲檢查等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染的觀察及護(hù)理-密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇、痰液增多且性狀改變等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染跡象，及時(shí)留取痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。定期為患者更換體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以提高呼吸功能。2.壓瘡的觀察及護(hù)理-每日仔細(xì)檢查患者皮膚情況，特別是骶尾部、足跟、髖部等易受壓部位。觀察皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等早期壓瘡表現(xiàn)。-對于已經(jīng)發(fā)生的壓瘡，根據(jù)其分期采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如Ⅰ期壓瘡主要是解除局部壓迫，保持皮膚清潔干燥，可使用透明貼等敷料保護(hù)皮膚；Ⅱ期壓瘡需清潔創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如潰瘍貼、水膠體敷料等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡則需要請傷口?？漆t(yī)生會(huì)診，進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染等綜合治療。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)壓瘡愈合。3.深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈怒張等癥狀。若患者突然出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲、D-二聚體檢測等，以明確診斷。-確診后，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素等。治療期間，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，定期復(fù)查凝血功能指標(biāo)，調(diào)整抗凝藥物劑量。-囑患者絕對臥床休息，避免用力排便，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。抬高患肢，促進(jìn)血液回流。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹慢性不完全性馳緩性截癱的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和康復(fù)過程。讓他們了解疾病的發(fā)展規(guī)律，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，消除恐懼和焦慮心理。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等。指導(dǎo)他們?nèi)绾卧诩抑羞M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。3.日常生活護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行日常生活護(hù)理，如床上翻身、坐起、穿衣、洗漱、進(jìn)食等。告知他們保持良好的體位和姿勢，預(yù)防肢體畸形和并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理安排休息和活動(dòng)時(shí)間，避免過度勞累。4.飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。告知患者飲食要均衡，避免暴飲暴食，戒煙限酒。5.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行心理調(diào)適。鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。6.出院指導(dǎo)告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查、按時(shí)服藥、繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者如何正確使用輔助器具，如輪椅、助行器等。提醒患者及家屬注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等。如有異常情況，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)慢性不完全性馳緩性截癱的治療是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程，護(hù)理工作貫穿始終。通過對李某患者的護(hù)理實(shí)踐，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致、個(gè)性化的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，及時(shí)評估和處理各種并發(fā)癥，還要重視患者的心