閉孔淋巴結(jié)結(jié)核的護(hù)理查房一、前言閉孔淋巴結(jié)結(jié)核是一種相對(duì)少見的肺外結(jié)核病，多由盆腔臟器結(jié)核如輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核等直接蔓延而來。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷較為困難，容易延誤病情。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一例閉孔淋巴結(jié)結(jié)核患者的護(hù)理過程進(jìn)行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)該疾病的護(hù)理水平，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，女性，32歲，因“發(fā)現(xiàn)右下腹包塊2個(gè)月，伴低熱、盜汗1個(gè)月”入院。患者2個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)右下腹有一包塊，無疼痛、腹脹等不適，未予重視。1個(gè)月前開始出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，伴有盜汗，乏力，體重減輕約3kg。遂來我院就診，門診以“右下腹包塊原因待查”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)結(jié)核病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫37.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，營養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹軟，右下腹可觸及一約5cm×4cm大小的包塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，有壓痛，肝脾肋下未觸及。腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.60，淋巴細(xì)胞0.35，血紅蛋白120g/L，血小板150×10?/L。血沉50mm/h，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性。胸部X線片未見明顯異常。腹部B超提示右下腹混合性包塊，考慮腫大淋巴結(jié)可能。盆腔CT示右側(cè)閉孔區(qū)見一腫大淋巴結(jié)，大小約4.5cm×3.5cm，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，考慮為閉孔淋巴結(jié)結(jié)核。入院后在抗結(jié)核治療的同時(shí)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，于入院后第7天在全麻下行剖腹探查術(shù)+右閉孔淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)中見右閉孔區(qū)淋巴結(jié)腫大，與周圍組織粘連緊密，完整切除腫大淋巴結(jié)送病理檢查。術(shù)后病理報(bào)告：（右閉孔淋巴結(jié)）符合結(jié)核改變，可見干酪樣壞死及郎漢斯巨細(xì)胞。術(shù)后繼續(xù)給予抗結(jié)核治療，患者恢復(fù)良好，切口甲級(jí)愈合，于術(shù)后14天出院。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史，了解是否有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史?；颊呒韧w健，否認(rèn)結(jié)核病史，無家族性結(jié)核病患者。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其變化情況?；颊呷朐簳r(shí)體溫37.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-局部情況：觀察右下腹包塊的大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、有無壓痛等情況。右下腹可觸及一約5cm×4cm大小的包塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，有壓痛。-全身狀況：評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、有無乏力、盜汗、消瘦等癥狀?；颊郀I養(yǎng)中等，精神狀態(tài)尚可，但存在低熱、盜汗、乏力、體重減輕等癥狀。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。擔(dān)心疾病的預(yù)后及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況一般，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用較為關(guān)注。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與結(jié)核消耗及食欲減退有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病的擔(dān)憂及手術(shù)恐懼有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏閉孔淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、腸粘連等：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常升高情況。-物理降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫措施，降低體溫，緩解不適。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止發(fā)生虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度適宜，一般在18℃-22℃之間，濕度在50%-60%之間，減少患者的不適感。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食欲。-營養(yǎng)支持：對(duì)于食欲較差的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，了解營養(yǎng)狀況的改善情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和信心。-健康教育：向患者講解手術(shù)的必要性、安全性及成功案例，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。介紹術(shù)后康復(fù)過程及注意事項(xiàng)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解閉孔淋巴結(jié)結(jié)核的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。-護(hù)理措施-疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹閉孔淋巴結(jié)結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-術(shù)前教育：講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng)，如禁食禁水、皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備等，讓患者積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。-術(shù)后教育：告知患者術(shù)后的飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理等方面的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如早期床上活動(dòng)、深呼吸訓(xùn)練等，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。-健康教育方式：采用多種健康教育方式，如發(fā)放宣傳資料、播放健康教育視頻、床邊講解等，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、腸粘連等-護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流液的顏色、量及性質(zhì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。-傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。觀察傷口有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，遵醫(yī)囑給予傷口換藥及抗生素治療。-引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的變化，記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液異常增多或減少、顏色鮮紅等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁水，待胃腸功能恢復(fù)后，逐步給予流食、半流食、軟食。避免食用產(chǎn)氣多、不易消化的食物，防止腸脹氣。-活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。術(shù)后第2天可在床邊坐起，逐漸增加活動(dòng)量。-預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化。觀察傷口敷料有無滲血，引流液的顏色、量及性質(zhì)。若引流液為鮮紅色，且量逐漸增多，或患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀，提示可能有出血發(fā)生。-護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸血等抗休克治療。密切觀察病情變化，做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者的體溫變化，傷口有無紅腫、疼痛、發(fā)熱，有無膿性分泌物滲出。觀察患者有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，定期換藥。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗力。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。做好口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和腸道感染。3.腸粘連-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。詢問患者有無腹部隱痛、墜脹不適等感覺。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心，順時(shí)針方向按摩腹部，每次10-15分鐘，每日3-4次。若患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療措施。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解閉孔淋巴結(jié)結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食應(yīng)遵循高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的原則，多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等食物。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)身體恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，如散步、慢跑等，但要避免過度勞累。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。4.傷口護(hù)理：告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者抗結(jié)核治療療程較長，需堅(jiān)持全程規(guī)律服藥，以確保治療效果。6.定期復(fù)查：囑咐患者定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別復(fù)查胸部X線、腹部B超、血常規(guī)、肝腎功能、血沉等檢查，以便及時(shí)了解病情變化和治療效果，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)該例閉孔淋巴結(jié)結(jié)核患者的護(hù)理查房，我們對(duì)閉孔淋巴結(jié)結(jié)核的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患者的護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果?；颊唧w溫恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒減輕，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。在今后的護(hù)理工作中，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)閉孔淋巴結(jié)結(jié)核等肺外結(jié)核病的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對(duì)該疾病