繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)健康宣教一、前言繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是慢性腎臟病（CKD）患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康宣教對(duì)于疾病的管理和控制至關(guān)重要。通過(guò)有效的健康宣教，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理能力，從而更好地配合治療，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。本文將結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的護(hù)理進(jìn)行全面闡述，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病。二、病例介紹患者李某，男性，58歲，因“反復(fù)乏力、骨痛1年，加重3個(gè)月”入院?；颊哂新阅I衰竭病史5年，規(guī)律血液透析治療3年。入院時(shí)查體：慢性病容，貧血貌，皮膚瘙癢，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐1020μmol/L，尿素氮35mmol/L，血鈣1.8mmol/L，血磷2.2mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）1500pg/ml。骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松。診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，慢性腎衰竭，腎性貧血，腎性骨病。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)了解患者的慢性腎衰竭病史、透析治療情況、既往用藥史等，評(píng)估疾病的發(fā)展過(guò)程和治療依從性。2.身體狀況評(píng)估：全面檢查患者的生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、骨骼肌肉情況、皮膚情況等，重點(diǎn)關(guān)注血鈣、血磷、PTH等指標(biāo)的變化。3.心理社會(huì)評(píng)估：了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、家庭支持情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，評(píng)估患者的心理壓力和應(yīng)對(duì)能力。通過(guò)對(duì)患者的全面評(píng)估，我們發(fā)現(xiàn)李某對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的認(rèn)識(shí)不足，存在焦慮情緒，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且由于身體不適導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，活動(dòng)受限。這些因素都對(duì)患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生了不利影響，需要我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中給予充分關(guān)注和干預(yù)。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性腎衰竭、甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致的代謝紊亂有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、骨痛、乏力有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚瘙癢、水腫有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)知識(shí)5.焦慮與疾病預(yù)后不良、生活質(zhì)量下降有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。-護(hù)理措施：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食方案。給予高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，保證足夠的熱量攝入以減少蛋白質(zhì)的分解。限制磷的攝入，避免食用高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、堅(jiān)果等。增加鈣的攝入，可選擇牛奶、豆制品等含鈣豐富的食物。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理安排飲食，少量多餐，避免暴飲暴食。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清蛋白、血脂等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。2.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適量的活動(dòng)，生活自理能力提高。-護(hù)理措施：-休息與活動(dòng)：根據(jù)患者的身體狀況，合理安排休息和活動(dòng)。鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、室內(nèi)行走等，但要注意活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度勞累。-病情觀察：密切觀察患者活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)，如有無(wú)心慌、氣短、頭暈等不適癥狀。如有異常，立即停止活動(dòng)，并給予相應(yīng)的處理。-協(xié)助生活護(hù)理：對(duì)于活動(dòng)耐力較差的患者，協(xié)助其完成日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，以減輕患者的負(fù)擔(dān)。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等情況發(fā)生。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，定期洗澡，使用溫和的沐浴產(chǎn)品，避免用力搓擦皮膚。對(duì)于皮膚瘙癢的患者，避免搔抓，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如外用爐甘石洗劑等。保持皮膚濕潤(rùn)，可涂抹保濕霜。-水腫護(hù)理：觀察患者水腫情況，定期測(cè)量體重和腹圍。指導(dǎo)患者抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐立，穿著寬松、柔軟的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。-病情觀察：密切觀察患者皮膚有無(wú)破損、紅腫、滲液等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。4.知識(shí)缺乏：缺乏繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)知識(shí)-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因、癥狀、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，提高自我管理能力。-護(hù)理措施：-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、一對(duì)一講解等。講解繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療目的和方法等，使患者對(duì)疾病有全面的了解。-飲食指導(dǎo)教育：詳細(xì)向患者及家屬講解飲食調(diào)整的重要性和具體方法，如如何控制磷的攝入、增加鈣的攝入等。提供飲食清單和食譜示例，幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃。-治療指導(dǎo)教育：向患者解釋透析治療的必要性和注意事項(xiàng)，告知患者按時(shí)透析的重要性。講解藥物治療的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。-自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬如何自我監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、PTH等指標(biāo)，以及如何觀察病情變化，如有無(wú)骨痛加重、皮膚瘙癢加劇等情況。告知患者定期復(fù)查的重要性，如有異常及時(shí)就醫(yī)。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極面對(duì)疾病，配合治療。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)。給予患者關(guān)心和安慰，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)和支持。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-疾病知識(shí)講解：向患者詳細(xì)介紹繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療進(jìn)展和預(yù)后情況，讓患者了解到通過(guò)積極的治療和護(hù)理，病情是可以得到控制和改善的，從而減輕患者的焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮感。-家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。讓家屬了解患者的心理需求，協(xié)助患者進(jìn)行心理調(diào)適。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高鈣血癥：密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、多尿、口渴、乏力等高鈣血癥的表現(xiàn)。定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，如血鈣升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者限制鈣的攝入，避免使用鈣劑和維生素D制劑。2.低鈣血癥：觀察患者有無(wú)手足抽搐、感覺(jué)異常、腱反射亢進(jìn)等低鈣血癥的癥狀。一旦出現(xiàn)，立即遵醫(yī)囑給予鈣劑靜脈注射，并注意觀察患者的反應(yīng)。同時(shí)，適當(dāng)增加鈣的攝入，如口服鈣劑或補(bǔ)充維生素D。3.骨折：由于患者存在骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折。加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，避免患者跌倒。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，增強(qiáng)骨骼肌肉力量，但要注意避免過(guò)度活動(dòng)。對(duì)于骨折患者，及時(shí)給予固定和治療，并做好相應(yīng)的護(hù)理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-講解慢性腎衰竭與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的關(guān)系，以及透析治療在疾病治療中的作用，提高患者對(duì)透析治療的依從性。2.飲食指導(dǎo)-強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整對(duì)控制病情的重要性，指導(dǎo)患者遵循高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高鈣的飲食原則。-教會(huì)患者如何選擇低磷食物，如大多數(shù)蔬菜、水果、米飯、面食等；如何增加鈣的攝入，如多喝牛奶、吃豆制品等。同時(shí)，告知患者避免食用高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、堅(jiān)果等。-指導(dǎo)患者合理安排飲食，定時(shí)定量，避免暴飲暴食，以維持營(yíng)養(yǎng)均衡。3.用藥指導(dǎo)-向患者介紹治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的常用藥物，如鈣劑、維生素D及其衍生物、磷結(jié)合劑等，講解藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)。-囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。-提醒患者注意鈣劑與其他藥物的相互作用，如鈣劑與四環(huán)素類藥物同時(shí)使用會(huì)影響藥物吸收，應(yīng)避免同時(shí)服用。4.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)-教會(huì)患者及家屬如何自我監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、PTH等指標(biāo)，告知他們定期復(fù)查的重要性。一般建議患者每月復(fù)查一次血鈣、血磷、PTH，每3-6個(gè)月復(fù)查一次腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)。-指導(dǎo)患者觀察病情變化，如有無(wú)骨痛加重、皮膚瘙癢加劇、手足抽搐等癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。5.生活指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度勞累。運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)骨骼肌肉力量，提高生活質(zhì)量。-注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。-避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。6.心理支持-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者介紹一些成功治療的案例，讓患者了解到通過(guò)積極的治療和自我管理，病情是可以得到控制和改善的。-鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病。八、總結(jié)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎臟病患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后有著重要影響。通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、系統(tǒng)的護(hù)理對(duì)于疾病治療和康復(fù)的關(guān)鍵作用。在護(hù)理過(guò)程中，我們通過(guò)詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估，準(zhǔn)確找出患者存在的護(hù)理問(wèn)題，并制定了針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)和措施。通過(guò)飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、活動(dòng)指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、知識(shí)宣教和心理支持等多方面的護(hù)理干預(yù)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，皮膚保持完整，對(duì)疾病的認(rèn)知水平提高，焦慮情緒得到緩解，病情得到了有效控制。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理中的重要性。通過(guò)向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)和心理支持等方面的內(nèi)容，提高了患者的自我管理能力，增