醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置方案一、總則（一）編制目的為有效應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件，快速控制感染擴(kuò)散，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及公眾健康安全，規(guī)范應(yīng)急處置流程，提高醫(yī)院感染管理水平，根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本方案。（二）編制依據(jù)1.《中華人民共和國傳染病防治法》（2013年修訂）2.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（國務(wù)院令第376號）3.《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號）4.《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號）5.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T____）（三）適用范圍本方案適用于醫(yī)院內(nèi)（包括門急診、住院部、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等所有區(qū)域）發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置。（四）基本原則1.預(yù)防為主，常備不懈：加強(qiáng)日常監(jiān)測與防控，定期開展培訓(xùn)演練，做好物資儲備。2.快速響應(yīng)，分級處置：發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)立即啟動預(yù)案，根據(jù)暴發(fā)規(guī)模與危害程度分級響應(yīng)。3.科學(xué)精準(zhǔn)，閉環(huán)管理：基于病原學(xué)檢測與溯源結(jié)果，采取針對性控制措施，實(shí)現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-處置-評估”閉環(huán)管理。4.協(xié)同聯(lián)動，信息公開：加強(qiáng)內(nèi)部部門協(xié)同（感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)等）及外部聯(lián)動（疾控中心、衛(wèi)生行政部門），及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)布信息。二、組織架構(gòu)及職責(zé)（一）應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（總指揮）組成：院長任組長，分管醫(yī)療、感染管理的副院長任副組長，成員包括感染管理科、醫(yī)療科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、后勤科、宣傳科負(fù)責(zé)人。職責(zé)：統(tǒng)籌決策應(yīng)急處置重大事項(xiàng)（如暫?？剖疫\(yùn)營、啟動外援）；審核信息報(bào)告內(nèi)容與發(fā)布口徑；評估處置效果與總結(jié)改進(jìn)。（二）應(yīng)急工作小組（執(zhí)行層）1.感染管理組（核心協(xié)調(diào)）組成：感染管理科全體人員。職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測、疑似暴發(fā)的初步核實(shí)；指導(dǎo)臨床科室落實(shí)隔離、消毒等防控措施；協(xié)調(diào)病原學(xué)檢測與溯源調(diào)查；撰寫事件報(bào)告與總結(jié)。2.醫(yī)療救治組組成：醫(yī)療科負(fù)責(zé)人、相關(guān)科室主任（如內(nèi)科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科）、臨床藥師。職責(zé)：制定患者救治方案（如抗生素使用、對癥治療）；組織專家會診，處置重癥病例；統(tǒng)計(jì)病例信息（如發(fā)病時(shí)間、癥狀、治療效果）。3.護(hù)理防控組組成：護(hù)理部負(fù)責(zé)人、科室護(hù)士長。職責(zé)：落實(shí)患者隔離護(hù)理措施（如單間隔離、護(hù)理操作流程）；監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與防護(hù)執(zhí)行情況；協(xié)助感染管理組開展環(huán)境監(jiān)測。4.病原檢測組組成：檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人、微生物室技術(shù)人員。職責(zé)：快速開展病原學(xué)檢測（如細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、基因測序）；及時(shí)反饋檢測結(jié)果，協(xié)助溯源分析；保存標(biāo)本與檢測記錄，以備復(fù)核。5.后勤保障組組成：后勤科負(fù)責(zé)人、設(shè)備科、藥劑科、保潔公司負(fù)責(zé)人。職責(zé)：保障消毒用品、防護(hù)物資、檢測試劑的供應(yīng)；落實(shí)環(huán)境終末消毒（如病房、手術(shù)室、醫(yī)療器械）；規(guī)范醫(yī)療廢物處置（如雙層包裝、標(biāo)識“感染暴發(fā)廢物”）；保障水電、空調(diào)等設(shè)施正常運(yùn)行。6.宣傳溝通組組成：宣傳科負(fù)責(zé)人、院辦人員。職責(zé)：制定信息發(fā)布方案，統(tǒng)一對外口徑；回應(yīng)患者、家屬及媒體關(guān)切，避免輿情擴(kuò)散；記錄事件處置過程，留存影像資料。三、監(jiān)測與預(yù)警（一）監(jiān)測內(nèi)容1.病例監(jiān)測：臨床科室每日統(tǒng)計(jì)住院患者中新發(fā)感染病例（如發(fā)熱、肺炎、尿路感染、手術(shù)部位感染等），重點(diǎn)關(guān)注聚集性病例（同一科室、同一時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)3例及以上癥狀相似或病原體相同的感染病例）。門急診設(shè)置“感染暴發(fā)監(jiān)測點(diǎn)”，對發(fā)熱、腹瀉等患者進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)異常聚集立即報(bào)告。2.病原學(xué)監(jiān)測：檢驗(yàn)科每月匯總多重耐藥菌（MDRO）檢測結(jié)果（如MRSA、CRE、鮑曼不動桿菌），重點(diǎn)關(guān)注同一科室出現(xiàn)3株及以上同源MDRO。對疑似暴發(fā)的病例，優(yōu)先采集標(biāo)本（如血液、痰液、傷口分泌物）進(jìn)行基因測序（如PCR、MLST），確認(rèn)病原體同源性。3.環(huán)境與醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測：感染管理科每季度開展環(huán)境監(jiān)測（如病房物體表面、手術(shù)室空氣、醫(yī)療器械），重點(diǎn)關(guān)注高頻接觸表面（如床欄、門把手、輸液架）的微生物污染情況。每半年開展醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測，對手術(shù)科室、ICU等重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率進(jìn)行考核。（二）預(yù)警機(jī)制1.報(bào)告流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)（如3例及以上聚集性病例），立即（30分鐘內(nèi)）報(bào)告感染管理科；感染管理科接到報(bào)告后，1小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場核實(shí)，2小時(shí)內(nèi)向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組提交《疑似醫(yī)院感染暴發(fā)核實(shí)報(bào)告》；應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組確認(rèn)疑似暴發(fā)后，24小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門與疾控中心報(bào)告。2.預(yù)警信號：紅色預(yù)警：重大暴發(fā)（30例及以上感染病例；或出現(xiàn)死亡病例；或病原體為高致病性微生物如炭疽、SARS）；橙色預(yù)警：較大暴發(fā)（10-29例感染病例；或出現(xiàn)重癥病例）；黃色預(yù)警：一般暴發(fā)（3-9例感染病例；或同一科室出現(xiàn)3例及以上同源MDRO）；藍(lán)色預(yù)警：疑似暴發(fā)（未達(dá)到暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，但存在聚集性感染風(fēng)險(xiǎn)）。（三）預(yù)警響應(yīng)預(yù)警級別響應(yīng)措施紅色預(yù)警啟動最高級別響應(yīng)，暫停涉事科室運(yùn)營，請求疾控中心與上級醫(yī)院支援，向衛(wèi)生行政部門提交書面報(bào)告。橙色預(yù)警啟動二級響應(yīng)，涉事科室停止接收新患者，加強(qiáng)患者隔離與環(huán)境消毒，組織專家會診。黃色預(yù)警啟動三級響應(yīng)，涉事科室開展自查（如操作流程、消毒措施），感染管理組進(jìn)駐指導(dǎo)。藍(lán)色預(yù)警啟動四級響應(yīng)，感染管理組開展調(diào)查，排除暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（如為散發(fā)病例則解除預(yù)警）。四、應(yīng)急處置流程（一）初步核實(shí)與報(bào)告（藍(lán)色/黃色預(yù)警啟動）1.核實(shí)步驟：感染管理組到達(dá)現(xiàn)場后，立即開展“三查”：查病例：查閱病歷、詢問患者/家屬，確認(rèn)感染癥狀（如發(fā)熱時(shí)間、咳嗽性質(zhì)、傷口紅腫等）；查數(shù)據(jù)：統(tǒng)計(jì)近1周內(nèi)涉事科室感染病例數(shù)，計(jì)算罹患率（罹患率=感染病例數(shù)/暴露人數(shù)×100%），對比該科室近3個月基線罹患率（如基線為1%，當(dāng)前為5%則顯著升高）；查關(guān)聯(lián)：分析病例是否有共同暴露因素（如使用同一批醫(yī)療器械、接受同一醫(yī)生操作、入住同一病房）。2.報(bào)告判定：若罹患率顯著高于基線，或病原體同源性高，判定為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，立即向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告；若排除聚集性感染（如散發(fā)病例、社區(qū)感染），則反饋臨床科室，繼續(xù)監(jiān)測。（二）現(xiàn)場控制措施（橙色/紅色預(yù)警啟動）1.隔離患者：疑似病例：單間隔離，掛“隔離標(biāo)識”，限制探視；確診病例：同室隔離（同一病原體），避免與其他患者接觸；重癥病例：轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）隔離治療，配備專用醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)、輸液泵）。2.切斷傳播途徑：消毒處理：環(huán)境：對涉事科室進(jìn)行終末消毒（如病房用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面，手術(shù)室用過氧化氫熏蒸消毒）；醫(yī)療器械：對疑似污染的器械（如手術(shù)器械、輸液管）進(jìn)行雙消毒（先清洗，再用壓力蒸汽滅菌），無法滅菌的用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡；醫(yī)療廢物：用雙層黃色垃圾袋包裝，標(biāo)識“感染暴發(fā)廢物”，單獨(dú)收集、運(yùn)輸、處置。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：接觸患者時(shí)戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、手套、護(hù)目鏡，穿隔離衣；操作后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法，用速干手消毒劑消毒）；參與處置的醫(yī)務(wù)人員每日監(jiān)測體溫，如有發(fā)熱等癥狀立即隔離。3.暫停高風(fēng)險(xiǎn)操作：若暴發(fā)與某類操作相關(guān)（如手術(shù)、輸液、介入治療），立即暫停該操作，待排查風(fēng)險(xiǎn)后恢復(fù)（如檢查手術(shù)器械消毒流程、輸液管批次）。4.追溯感染源：感染管理組聯(lián)合疾控中心開展溯源調(diào)查：查患者：詢問患者住院期間活動軌跡（如是否去過手術(shù)室、檢驗(yàn)科）、接觸過的醫(yī)務(wù)人員；查環(huán)境：采集涉事區(qū)域環(huán)境標(biāo)本（如床欄、門把手、空調(diào)出風(fēng)口）進(jìn)行檢測；查醫(yī)務(wù)人員：采集醫(yī)務(wù)人員手、鼻腔標(biāo)本，檢測是否攜帶病原體（如MDRO）；查物品：檢查可疑醫(yī)療器械（如輸液管、注射器）的生產(chǎn)批號、消毒記錄，聯(lián)系供應(yīng)商追溯來源。（三）病原學(xué)檢測與溯源1.標(biāo)本采集：優(yōu)先采集新鮮標(biāo)本（如發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的血液、痰液、傷口分泌物），避免使用抗生素后采集；采集環(huán)境標(biāo)本時(shí)，用無菌棉拭子涂抹高頻接觸表面（如床欄、輸液架），放入無菌試管，標(biāo)注“環(huán)境標(biāo)本+位置+日期”。2.檢測流程：檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后，2小時(shí)內(nèi)啟動檢測（如細(xì)菌培養(yǎng)需48小時(shí)，PCR需6小時(shí)）；優(yōu)先檢測常見病原體（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌），同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)（指導(dǎo)抗生素使用）；對疑似同源感染的病例，進(jìn)行基因測序（如MLST、WGS），確認(rèn)病原體是否來自同一來源（如同一株MRSA）。3.溯源結(jié)果應(yīng)用：若感染源為環(huán)境（如病房物體表面污染）：加強(qiáng)環(huán)境消毒，增加監(jiān)測頻率（每日1次）；若感染源為醫(yī)療器械（如某批輸液管污染）：立即召回該批器械，暫停使用，通知供應(yīng)商；若感染源為醫(yī)務(wù)人員（如手衛(wèi)生不合格導(dǎo)致傳播）：對涉事醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，暫停其臨床工作，直至手衛(wèi)生合格。（四）患者救治與管理1.個體化治療：根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果選擇敏感抗生素（如MRSA用萬古霉素，CRE用多粘菌素），避免濫用廣譜抗生素；對癥治療（如發(fā)熱患者用退燒藥，肺炎患者用止咳化痰藥）；重癥患者：給予支持治療（如吸氧、機(jī)械通氣、靜脈營養(yǎng)），必要時(shí)請上級醫(yī)院專家會診。2.病情監(jiān)測：臨床科室每日記錄患者病情變化（如體溫、血常規(guī)、影像學(xué)結(jié)果），填寫《感染暴發(fā)患者病情追蹤表》；感染管理組每日巡查，了解患者治療效果，調(diào)整防控措施。3.心理護(hù)理：向患者及家屬解釋暴發(fā)原因與處置措施，消除恐慌；對焦慮患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)請心理科醫(yī)生介入。（五）信息報(bào)告與發(fā)布1.內(nèi)部報(bào)告：感染管理組每日向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組提交《感染暴發(fā)處置進(jìn)展報(bào)告》，內(nèi)容包括：病例數(shù)（新增/治愈/死亡）、病原體檢測結(jié)果、控制措施執(zhí)行情況、存在的問題。2.外部報(bào)告：疑似暴發(fā)：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門與疾控中心，提交《疑似醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表》（附件1）；確認(rèn)暴發(fā)：48小時(shí)內(nèi)提交《醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查報(bào)告》（附件2），內(nèi)容包括：暴發(fā)概況、溯源結(jié)果、處置措施、效果評估；重大暴發(fā)（紅色預(yù)警）：立即報(bào)告（2小時(shí)內(nèi)），并每6小時(shí)更新進(jìn)展。3.信息發(fā)布：由宣傳科統(tǒng)一對外發(fā)布信息，內(nèi)容包括：暴發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)、病例數(shù)、處置措施、患者救治情況；避免發(fā)布敏感信息（如患者姓名、具體科室），防止輿情擴(kuò)散；回應(yīng)媒體關(guān)切時(shí)，遵循“準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)”原則，引用官方數(shù)據(jù)（如疾控中心檢測結(jié)果）。五、后續(xù)管理與評估（一）事件終結(jié)判定當(dāng)滿足以下條件時(shí)，由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組判定事件終結(jié)：1.最后1例病例發(fā)病后，經(jīng)過該病原體最長潛伏期（如流感潛伏期1-4天，最長7天）無新病例出現(xiàn)；2.環(huán)境監(jiān)測連續(xù)3次（每日1次）合格（如物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2）；3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測合格（依從率≥95%）。（二）處置效果評估應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家開展處置效果評估，內(nèi)容包括：1.病例控制情況：感染病例數(shù)是否減少（如新增病例為0），治愈/死亡率是否符合預(yù)期；2.病原體控制情況：環(huán)境中是否仍存在病原體，MDRO檢出率是否下降；3.防控措施執(zhí)行情況：隔離、消毒、手衛(wèi)生等措施是否落實(shí)到位；4.患者滿意度：通過問卷調(diào)查了解患者及家屬對處置工作的滿意度（如滿意度≥90%為合格）。（三）總結(jié)與改進(jìn)1.總結(jié)報(bào)告：感染管理組在事件終結(jié)后1周內(nèi)，撰寫《醫(yī)院感染暴發(fā)處置總結(jié)報(bào)告》，內(nèi)容包括：事件經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、病例數(shù)）、處置措施（隔離、消毒、救治）、溯源結(jié)果（感染源、傳播途徑）、效果評估（成功經(jīng)驗(yàn)、存在的問題）。2.改進(jìn)措施：針對處置過程中存在的問題（如監(jiān)測不及時(shí)、物資儲備不足），提出具體改進(jìn)措施：監(jiān)測方面：增加臨床科室感染病例上報(bào)頻次（每日1次），安裝“感染暴發(fā)監(jiān)測系統(tǒng)”（自動預(yù)警）；物資方面：增加消毒用品、防護(hù)物資的儲備量（滿足1周需求），定期檢查有效期；培訓(xùn)方面：每季度開展感染暴發(fā)處置培訓(xùn)（如案例分析、演練），提高醫(yī)務(wù)人員識別與報(bào)告能力。3.持續(xù)監(jiān)測：事件終結(jié)后，感染管理組繼續(xù)監(jiān)測涉事科室1個月（每日統(tǒng)計(jì)感染病例數(shù)），防止再次暴發(fā)；每半年對改進(jìn)措施執(zhí)行情況進(jìn)行檢查（如物資儲備量、監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行情況），確保落實(shí)到位。六、保障措施（一）人員保障1.成立應(yīng)急處置隊(duì)伍：由感染管理科、醫(yī)療科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科的骨干人員組成（共10-15人），明確分工與聯(lián)系方式（如24小時(shí)值班電話）。2.定期培訓(xùn)：每季度開展感染暴發(fā)處置培訓(xùn)（內(nèi)容包括監(jiān)測方法、報(bào)告流程、防控措施、病原學(xué)檢測），每年開展演練（如模擬“手術(shù)室MRSA暴發(fā)”處置），提高隊(duì)伍應(yīng)急能力。3.應(yīng)急值守：感染管理科實(shí)行24小時(shí)值班制，確保接到報(bào)告后立即響應(yīng)。（二）物資保障1.儲備清單：消毒用品：含氯消毒液（500mg/L、1000mg/L）、過氧化氫消毒液、酒精棉片、紫外線消毒燈；防護(hù)物資：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、手套（乳膠/丁腈）、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服；檢測試劑：細(xì)菌培養(yǎng)培養(yǎng)基、藥敏試驗(yàn)紙片、PCR試劑盒、基因測序試劑；醫(yī)療設(shè)備：移動紫外線消毒車、空氣凈化器、快速手消毒劑。2.管理要求：后勤科負(fù)責(zé)物資儲備，建立《應(yīng)急物資臺賬》，定期檢查（每月1次），及時(shí)補(bǔ)充過期或短缺物資；物資存放于專用倉庫（標(biāo)識“應(yīng)急物資”），便于快速調(diào)取（如5分鐘內(nèi)取出）。（三）技術(shù)保障1.合作機(jī)制：與轄區(qū)疾控中心、上級醫(yī)院（如三甲醫(yī)院感染科、檢驗(yàn)科）建立聯(lián)動機(jī)制，簽訂《技術(shù)合作協(xié)議》，明確：疾控中心：負(fù)責(zé)病原學(xué)溯源、流行病學(xué)調(diào)查；上級醫(yī)院：負(fù)責(zé)重癥病例救治、疑難病原體檢測（如基因測序）。2.技術(shù)儲備：檢驗(yàn)科配備快速檢測設(shè)備（如PCR儀、質(zhì)譜儀），提高檢測效率；感染管理科收集國內(nèi)外感染暴發(fā)處置案例（如美國CDC發(fā)布的“手術(shù)部位感染暴發(fā)指南”），定期組織學(xué)習(xí)。（四）后勤保障1.環(huán)境消毒：保潔公司配備專職消毒人員，接受感染管理科培訓(xùn)，掌握終末消毒流程；2.醫(yī)療廢物處置：與有資質(zhì)的醫(yī)