高壓氧在急癥中的應(yīng)用

一、急性一氧化碳中毒

(carbonmonoxidepoisoning)

2高壓氧在急癥中的應(yīng)用1.屬于窒息性毒氣。2.CO為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激的氣體。CO比空氣略輕（比重0.967），難溶于水。3.環(huán)境中CO濃度超過(guò)0.05%即可引起人、畜中毒;4.若達(dá)到12.5%時(shí)遇明火可發(fā)生爆炸。一氧化碳（煤氣、瓦斯）(CO)(coalgas)

(gas)

3高壓氧在急癥中的應(yīng)用職業(yè)性

冶煉、爆破、鑄造、化工合成、交通(汽車尾氣)、礦井事故等生活性

家庭取暖、燃?xì)鉄崴飨丛?、煤氣管泄漏?/p>

（一）病因

1.職業(yè)性的CO中毒2.生活性的CO中毒

4高壓氧在急癥中的應(yīng)用CO與血紅蛋白結(jié)合氧的運(yùn)輸受抑制、氧的解離受抑制細(xì)胞外呼吸被抑制CO(細(xì)胞毒素)與細(xì)胞色素及其氧化酶結(jié)合氧向線粒體彌散受抑制，阻斷電子傳遞鏈細(xì)胞內(nèi)呼吸受抑制（二）中毒機(jī)制

5高壓氧在急癥中的應(yīng)用（三）病理改變

CO中毒對(duì)各個(gè)器官組織均有損害，尤其是大腦受損最為嚴(yán)重。

1.大腦腦水腫、腦出血;基底核壞死、脫髓鞘病變。

2.心臟心肌壞死;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心梗。

3.肺臟肺水腫;吸入性肺炎。

4.肝臟肝小葉壞死。

5.腎臟腎實(shí)質(zhì)退行性病變、壞死。

6.肌肉肌肉出血、腫脹、橫紋肌溶解。

7.骨骼骨髓增生。

8.皮膚紅斑、水皰、壞疽。

6高壓氧在急癥中的應(yīng)用分類癥狀COHb特點(diǎn)輕度頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、全身乏力10%～30%無(wú)昏迷，呼吸新鮮空氣癥狀可消失中度上述癥狀較重，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀30%～50%淺昏迷，易蘇醒，可發(fā)生遲發(fā)性腦病重度深昏迷、并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害，皮膚起水皰，血壓下降、腦電活動(dòng)消失、呼吸停止，中毒性腦病50%以上可發(fā)生遲發(fā)性腦病，中毒性腦?。ㄋ模┡R床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。

7高壓氧在急癥中的應(yīng)用（五）高壓氧治療原理

1．提高血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正低氧血癥。

2．加速COHb的解離，促進(jìn)CO的清除，使Hb恢復(fù)攜氧功能。

吸氧對(duì)血中COHb半衰期的影響吸氧條件吸氧壓力COHb半衰期吸空氣1ATA320min吸純氧1ATA80min吸純氧2ATA23min8高壓氧在急癥中的應(yīng)用

3．提高SOD活性，減少自由基的損害。

4．使顱內(nèi)血管收縮，打斷腦缺氧與腦水之間的惡性循環(huán)。

5．能防止各種并發(fā)癥，糾正一氧化碳引起的組織中毒。

6．防治遲發(fā)性腦病。

7．改善中樞神經(jīng)性呼吸障礙。

9高壓氧在急癥中的應(yīng)用（五）高壓氧治療指征

CO中毒首選高壓氧治療。1.急性中、重度CO中毒，昏迷不醒，呼吸循環(huán)功能不全，或出現(xiàn)過(guò)呼吸、心跳停止者。2.中毒后昏迷時(shí)間超過(guò)4h，或長(zhǎng)期暴露于高濃度CO環(huán)境超過(guò)8h，雖經(jīng)搶救后蘇醒，但不久病情又有反復(fù)者。3.中毒后神志不清，經(jīng)搶救后清醒，但對(duì)外界反應(yīng)障礙，或有頭昏、頭痛、心律紊亂、抽搐等以腦缺氧癥狀者，或并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害及消化道出血等。10高壓氧在急癥中的應(yīng)用4.中毒后恢復(fù)不良，出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，如大腦智能障礙、思維障礙、失語(yǔ)、肢體活動(dòng)障礙等。5.意識(shí)雖有恢復(fù)，但血COHb曾一度升高，尤其是超過(guò)30％者。6.EEG、腦CT檢查異常者，ECG出現(xiàn)ST-T異常者。7.輕度中毒患者持續(xù)存在頭痛、頭暈、乏力等，或年齡40歲以上，或以腦力勞動(dòng)為職業(yè)者。11高壓氧在急癥中的應(yīng)用8.出現(xiàn)皮膚損害、周圍神經(jīng)損害及擠壓傷（筋膜間隙綜合征）等。9.出現(xiàn)CO中毒腦?。ㄟt發(fā)腦病或后遺癥），病程6～12個(gè)月以內(nèi)（個(gè)別患者發(fā)病12個(gè)月以上）者。10.凡是妊娠并CO中毒者，無(wú)論其COHb濃度升高與否，均應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療。12高壓氧在急癥中的應(yīng)用

（六）注意事項(xiàng)

1.明確診斷，判斷有無(wú)并發(fā)癥存在。

2.重視綜合治療，以利取得最佳療效。

3.積極采用高壓氧治療，不要輕易放棄治療機(jī)會(huì)。

4.伴有輕度肺部感染的昏迷患者，應(yīng)盡可能堅(jiān)持高壓氧治療，以挽救生命?？蛇m當(dāng)降低艙壓，投以有效的抗生素。

5.摻雜其他有害氣體同時(shí)中毒者，應(yīng)采取相應(yīng)的救治措施，并進(jìn)行充分的高壓氧治療。13高壓氧在急癥中的應(yīng)用

6.對(duì)于重癥或COHb＞40%患者，有明顯的代謝性酸中毒、年老體弱等，應(yīng)予以充分高壓氧治療（30次以上），以防中毒性腦病的發(fā)生。

7.老年患者多伴有潛在性心肺功能不全，高壓氧治療的氧壓、時(shí)程應(yīng)適當(dāng)降低和縮短；此外，在治療腦水腫時(shí)慎用或不用甘露醇脫水，以免引起心衰、肺水腫或休克。

8.抓主要矛盾如休克、腦水腫、呼吸道阻塞等。14高壓氧在急癥中的應(yīng)用二、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙

15高壓氧在急癥中的應(yīng)用(一)高壓氧治療原理1.高壓氧條件下血液運(yùn)輸氧的方式發(fā)生變化，血中物理溶解氧量明顯增加，血氧含量增加，克服了低氧血癥。2.高壓氧可改變血液流變學(xué)，改善微循環(huán)功能。3.高壓氧增加血流動(dòng)力學(xué)的作用，改善缺血缺氧組織的血供。16高壓氧在急癥中的應(yīng)用4.高壓氧下氧的有效彌散半徑加大，彌散速度和范圍增加。5.高壓氧下腦血管床減少，這是降低顱內(nèi)壓的重要原因。6.高壓氧可增強(qiáng)細(xì)胞能量代謝和信使系統(tǒng)的調(diào)控作用。7.高壓氧治療可使機(jī)體清除自由基的能力加強(qiáng)。17高壓氧在急癥中的應(yīng)用(二)高壓氧治療指征1.在心肺復(fù)蘇后遺有腦缺氧、昏迷者。2.外傷性和非外傷性引起的缺血缺氧性腦損傷者，即使急性期腦水腫己消退，亦需行高壓氧治療。如各種顱腦創(chuàng)傷、各種有害氣體中毒、電擊傷、自縊、溺水等。3.植物狀態(tài)患者（VS)。18高壓氧在急癥中的應(yīng)用

(三)注意事項(xiàng)1.及時(shí)、積極、準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇是關(guān)鍵，也是提高高壓氧治療成功率的首要條件。2.心臟復(fù)蘇后及早進(jìn)行高壓氧治療。3.對(duì)因轉(zhuǎn)診等各種原因延誤的患者，已逾腦水腫期，或昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的患者，仍可用高壓氧治療，而不應(yīng)輕易放棄。19高壓氧在急癥中的應(yīng)用4.腦電圖可作為長(zhǎng)療程高壓氧治療中動(dòng)態(tài)觀察的一項(xiàng)重要指標(biāo)，必要時(shí)還可做CT檢查，以了解腦實(shí)質(zhì)的形態(tài)學(xué)變化。5.采用綜合治療是保護(hù)腦細(xì)胞的一項(xiàng)重要措施。20高壓氧在急癥中的應(yīng)用

三、腦水腫21高壓氧在急癥中的應(yīng)用腦水腫（brainedema）是指腦實(shí)質(zhì)液體增多導(dǎo)致腦容積增加，或腦組織內(nèi)液體的異常積聚使腦體積增加，當(dāng)超過(guò)生理調(diào)節(jié)的限度時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。腦水腫是腦組織對(duì)各種有害刺激產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)，也是血腦屏障通透性障礙所致的一種主要病理狀態(tài)，常是顱內(nèi)高壓癥的主要原因。22高壓氧在急癥中的應(yīng)用（一）病因

1.感染性疾病:(1)顱內(nèi)感染2)全身感染2.中毒性疾病3.顱腦外傷4.急性腦血管病5.急性腦缺血6.腦部腫瘤7.全身性疾病23高壓氧在急癥中的應(yīng)用（二）高壓氧治療原理1.高壓氧能迅速增加腦組織及腦脊液的氧含量，提高氧的彌散量及彌散距離，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。2.高壓氧能阻斷腦缺氧—腦水腫—顱高壓的惡性循環(huán)，增強(qiáng)腦組織對(duì)氧的利用。3.高壓氧能促進(jìn)腦血管的修復(fù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成和重建，改善腦微循環(huán)，使缺氧的神經(jīng)組織重新獲得氧氣供給，使腦水腫減輕。24高壓氧在急癥中的應(yīng)用

（三）高壓氧治療指征1.各種原因造成的嚴(yán)重腦缺氧，若無(wú)絕對(duì)禁忌證，應(yīng)在積極治療病因的同時(shí)及早進(jìn)行高壓氧治療。2.各種原因引起的急性腦水腫，如經(jīng)脫水或手術(shù)減壓治療后無(wú)效，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，甚至出現(xiàn)腦疝前征象者。

25高壓氧在急癥中的應(yīng)用3.心肺復(fù)蘇后，建立了有效的呼吸循環(huán)后，生命體征仍不穩(wěn)定，全身缺氧未緩解者。4.出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)受累征象者。26高壓氧在急癥中的應(yīng)用

（四）注意事項(xiàng)1.心跳、呼吸驟停復(fù)蘇成功后無(wú)絕對(duì)禁忌證者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。2.治療時(shí)，應(yīng)保證血液循環(huán)及呼吸道的通暢，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開(kāi)以維持呼吸功能。

27高壓氧在急癥中的應(yīng)用3.高壓氧配合激素治療可防止肺水腫、腦水腫的反跳現(xiàn)象。4.高壓氧僅是腦缺氧、腦水腫治療的一項(xiàng)重要措施，必須采取綜合性治療。28高壓氧在急癥中的應(yīng)用四、氣性壞疽

29高壓氧在急癥中的應(yīng)用1961年Brummelkamp等應(yīng)用于氣性壞疽治療取得突破性進(jìn)展。30高壓氧在急癥中的應(yīng)用氣性壞疽（gasgangrene）是由厭氧的革蘭陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌引起的特殊感染。致病菌產(chǎn)生的外毒素能破壞機(jī)體組織，引起組織壞死和全身嚴(yán)重中毒。本病多見(jiàn)于戰(zhàn)傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷后，偶見(jiàn)于手術(shù)后患者。本病是高壓氧治療的絕對(duì)適應(yīng)證，療效突出。31高壓氧在急癥中的應(yīng)用(一)高壓氧治療原理1.抑制厭氧菌生長(zhǎng)2.抑制外毒素的產(chǎn)生3.改善傷區(qū)缺血、缺氧,消除傷口內(nèi)氣體,減輕局部腫脹，改善局部循環(huán)。脫氮、脫氨、發(fā)酵不溶性氣體

外毒素酶溶組織蛋白組織細(xì)胞壞死滲出細(xì)菌32高壓氧在急癥中的應(yīng)用(二)注意事項(xiàng)盡早采用包括高壓氧在內(nèi)的綜合治療，防止交叉感染。33高壓氧在急癥中的應(yīng)用一、腦梗死35高壓氧在急癥中的應(yīng)用腦梗死指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見(jiàn)的有腦血栓形成等。36高壓氧在急癥中的應(yīng)用

（一）高壓氧治療原理

1．高壓氧可迅速提高血氧分壓、加大血氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。2．高壓氧可降低血液粘度，改善腦微循環(huán)。3．高壓氧下可以控制腦水腫。4．高壓氧下可以增加椎-基底動(dòng)脈血流量。5．高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。37高壓氧在急癥中的應(yīng)用6．高壓氧可活躍腦電a波，對(duì)改善腦電活動(dòng)有積極意義。7．高壓氧可減輕腦缺血再灌注損傷，調(diào)節(jié)NO的分泌，減少自由基的損害。8．高壓氧可恢復(fù)“缺血半影區(qū)”功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生。9．高壓氧可改善腦梗塞患者智力、記憶力。38高壓氧在急癥中的應(yīng)用(二)高壓氧治療指征

腦梗死一經(jīng)確診，即應(yīng)采用高壓氧治療，進(jìn)艙時(shí)間越早越好。39高壓氧在急癥中的應(yīng)用

（三）注意事項(xiàng)

1.高壓氧治療開(kāi)始時(shí)間越早越好。2.高血壓患者治療時(shí)，應(yīng)將血壓控制在160/100mmHg以下。3.注意保持呼吸道通暢。

40高壓氧在急癥中的應(yīng)用4.重癥昏迷患者進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。5.首次治療升、減壓要緩慢，以免發(fā)生氣壓傷，影響高壓氧治療。6.治愈或好轉(zhuǎn)的患者，每半年還應(yīng)接受1～2個(gè)療程的高壓氧治療，以鞏固療效。41高壓氧在急癥中的應(yīng)用二、眩暈42高壓氧在急癥中的應(yīng)用(一)分類

1.耳源性眩暈(周圍性眩暈)2.中樞性眩暈3.其他43高壓氧在急癥中的應(yīng)用(二)高壓氧治療原理

1．快速提高血氧含量，改善內(nèi)耳迷路和椎-基底動(dòng)脈血流量，減輕缺氧、缺血損害。2．頸動(dòng)脈收縮，氧彌散距離增加，有利于減輕內(nèi)耳滲出及水腫，有利于恢復(fù)正常淋巴循環(huán)。3．有利于新生血管及側(cè)支循環(huán)建立。4．有利于改善關(guān)節(jié)韌帶區(qū)的痙攣、萎縮、退化，可減少對(duì)椎動(dòng)脈的刺激。44高壓氧在急癥中的應(yīng)用(三)高壓氧治療指征1．各種眩暈發(fā)作期及間歇期。2．伴有眩暈的腦血管病、梅尼埃綜合征、病毒感染、藥物中毒及突發(fā)性耳聾。45高壓氧在急癥中的應(yīng)用(四)注意事項(xiàng)1．眩暈的病因復(fù)雜，高壓氧治療前必須排除顱內(nèi)病變。2．療效顯著，但易復(fù)發(fā)，每年應(yīng)加強(qiáng)治療1～2個(gè)療程。3．加用藥物治療，如胞二磷膽堿、ATP、輔酶A及天冬氨酸鉀鎂，可提高療效。46高壓氧在急癥中的應(yīng)用小結(jié)一氧化碳中毒心肺復(fù)蘇后腦功能障礙腦水腫氣性壞疽腦梗死眩暈高壓氧治療的指征及注意事項(xiàng)47高壓氧在急癥中的應(yīng)用高壓氧在急癥中的應(yīng)用

一、急性一氧化碳中毒

(carbonmonoxidepoisoning)

49高壓氧在急癥中的應(yīng)用1.屬于窒息性毒氣。2.CO為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激的氣體。CO比空氣略輕（比重0.967），難溶于水。3.環(huán)境中CO濃度超過(guò)0.05%即可引起人、畜中毒;4.若達(dá)到12.5%時(shí)遇明火可發(fā)生爆炸。一氧化碳（煤氣、瓦斯）(CO)(coalgas)

(gas)

50高壓氧在急癥中的應(yīng)用職業(yè)性

冶煉、爆破、鑄造、化工合成、交通(汽車尾氣)、礦井事故等生活性

家庭取暖、燃?xì)鉄崴飨丛?、煤氣管泄漏?/p>

（一）病因

1.職業(yè)性的CO中毒2.生活性的CO中毒

51高壓氧在急癥中的應(yīng)用CO與血紅蛋白結(jié)合氧的運(yùn)輸受抑制、氧的解離受抑制細(xì)胞外呼吸被抑制CO(細(xì)胞毒素)與細(xì)胞色素及其氧化酶結(jié)合氧向線粒體彌散受抑制，阻斷電子傳遞鏈細(xì)胞內(nèi)呼吸受抑制（二）中毒機(jī)制

52高壓氧在急癥中的應(yīng)用（三）病理改變

CO中毒對(duì)各個(gè)器官組織均有損害，尤其是大腦受損最為嚴(yán)重。

1.大腦腦水腫、腦出血;基底核壞死、脫髓鞘病變。

2.心臟心肌壞死;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心梗。

3.肺臟肺水腫;吸入性肺炎。

4.肝臟肝小葉壞死。

5.腎臟腎實(shí)質(zhì)退行性病變、壞死。

6.肌肉肌肉出血、腫脹、橫紋肌溶解。

7.骨骼骨髓增生。

8.皮膚紅斑、水皰、壞疽。

53高壓氧在急癥中的應(yīng)用分類癥狀COHb特點(diǎn)輕度頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、全身乏力10%～30%無(wú)昏迷，呼吸新鮮空氣癥狀可消失中度上述癥狀較重，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀30%～50%淺昏迷，易蘇醒，可發(fā)生遲發(fā)性腦病重度深昏迷、并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害，皮膚起水皰，血壓下降、腦電活動(dòng)消失、呼吸停止，中毒性腦病50%以上可發(fā)生遲發(fā)性腦病，中毒性腦病（四）臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。

54高壓氧在急癥中的應(yīng)用（五）高壓氧治療原理

1．提高血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正低氧血癥。

2．加速COHb的解離，促進(jìn)CO的清除，使Hb恢復(fù)攜氧功能。

吸氧對(duì)血中COHb半衰期的影響吸氧條件吸氧壓力COHb半衰期吸空氣1ATA320min吸純氧1ATA80min吸純氧2ATA23min55高壓氧在急癥中的應(yīng)用

3．提高SOD活性，減少自由基的損害。

4．使顱內(nèi)血管收縮，打斷腦缺氧與腦水之間的惡性循環(huán)。

5．能防止各種并發(fā)癥，糾正一氧化碳引起的組織中毒。

6．防治遲發(fā)性腦病。

7．改善中樞神經(jīng)性呼吸障礙。

56高壓氧在急癥中的應(yīng)用（五）高壓氧治療指征

CO中毒首選高壓氧治療。1.急性中、重度CO中毒，昏迷不醒，呼吸循環(huán)功能不全，或出現(xiàn)過(guò)呼吸、心跳停止者。2.中毒后昏迷時(shí)間超過(guò)4h，或長(zhǎng)期暴露于高濃度CO環(huán)境超過(guò)8h，雖經(jīng)搶救后蘇醒，但不久病情又有反復(fù)者。3.中毒后神志不清，經(jīng)搶救后清醒，但對(duì)外界反應(yīng)障礙，或有頭昏、頭痛、心律紊亂、抽搐等以腦缺氧癥狀者，或并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害及消化道出血等。57高壓氧在急癥中的應(yīng)用4.中毒后恢復(fù)不良，出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，如大腦智能障礙、思維障礙、失語(yǔ)、肢體活動(dòng)障礙等。5.意識(shí)雖有恢復(fù)，但血COHb曾一度升高，尤其是超過(guò)30％者。6.EEG、腦CT檢查異常者，ECG出現(xiàn)ST-T異常者。7.輕度中毒患者持續(xù)存在頭痛、頭暈、乏力等，或年齡40歲以上，或以腦力勞動(dòng)為職業(yè)者。58高壓氧在急癥中的應(yīng)用8.出現(xiàn)皮膚損害、周圍神經(jīng)損害及擠壓傷（筋膜間隙綜合征）等。9.出現(xiàn)CO中毒腦病（遲發(fā)腦病或后遺癥），病程6～12個(gè)月以內(nèi)（個(gè)別患者發(fā)病12個(gè)月以上）者。10.凡是妊娠并CO中毒者，無(wú)論其COHb濃度升高與否，均應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療。59高壓氧在急癥中的應(yīng)用

（六）注意事項(xiàng)

1.明確診斷，判斷有無(wú)并發(fā)癥存在。

2.重視綜合治療，以利取得最佳療效。

3.積極采用高壓氧治療，不要輕易放棄治療機(jī)會(huì)。

4.伴有輕度肺部感染的昏迷患者，應(yīng)盡可能堅(jiān)持高壓氧治療，以挽救生命?？蛇m當(dāng)降低艙壓，投以有效的抗生素。

5.摻雜其他有害氣體同時(shí)中毒者，應(yīng)采取相應(yīng)的救治措施，并進(jìn)行充分的高壓氧治療。60高壓氧在急癥中的應(yīng)用

6.對(duì)于重癥或COHb＞40%患者，有明顯的代謝性酸中毒、年老體弱等，應(yīng)予以充分高壓氧治療（30次以上），以防中毒性腦病的發(fā)生。

7.老年患者多伴有潛在性心肺功能不全，高壓氧治療的氧壓、時(shí)程應(yīng)適當(dāng)降低和縮短；此外，在治療腦水腫時(shí)慎用或不用甘露醇脫水，以免引起心衰、肺水腫或休克。

8.抓主要矛盾如休克、腦水腫、呼吸道阻塞等。61高壓氧在急癥中的應(yīng)用二、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙

62高壓氧在急癥中的應(yīng)用(一)高壓氧治療原理1.高壓氧條件下血液運(yùn)輸氧的方式發(fā)生變化，血中物理溶解氧量明顯增加，血氧含量增加，克服了低氧血癥。2.高壓氧可改變血液流變學(xué)，改善微循環(huán)功能。3.高壓氧增加血流動(dòng)力學(xué)的作用，改善缺血缺氧組織的血供。63高壓氧在急癥中的應(yīng)用4.高壓氧下氧的有效彌散半徑加大，彌散速度和范圍增加。5.高壓氧下腦血管床減少，這是降低顱內(nèi)壓的重要原因。6.高壓氧可增強(qiáng)細(xì)胞能量代謝和信使系統(tǒng)的調(diào)控作用。7.高壓氧治療可使機(jī)體清除自由基的能力加強(qiáng)。64高壓氧在急癥中的應(yīng)用(二)高壓氧治療指征1.在心肺復(fù)蘇后遺有腦缺氧、昏迷者。2.外傷性和非外傷性引起的缺血缺氧性腦損傷者，即使急性期腦水腫己消退，亦需行高壓氧治療。如各種顱腦創(chuàng)傷、各種有害氣體中毒、電擊傷、自縊、溺水等。3.植物狀態(tài)患者（VS)。65高壓氧在急癥中的應(yīng)用

(三)注意事項(xiàng)1.及時(shí)、積極、準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇是關(guān)鍵，也是提高高壓氧治療成功率的首要條件。2.心臟復(fù)蘇后及早進(jìn)行高壓氧治療。3.對(duì)因轉(zhuǎn)診等各種原因延誤的患者，已逾腦水腫期，或昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的患者，仍可用高壓氧治療，而不應(yīng)輕易放棄。66高壓氧在急癥中的應(yīng)用4.腦電圖可作為長(zhǎng)療程高壓氧治療中動(dòng)態(tài)觀察的一項(xiàng)重要指標(biāo)，必要時(shí)還可做CT檢查，以了解腦實(shí)質(zhì)的形態(tài)學(xué)變化。5.采用綜合治療是保護(hù)腦細(xì)胞的一項(xiàng)重要措施。67高壓氧在急癥中的應(yīng)用

三、腦水腫68高壓氧在急癥中的應(yīng)用腦水腫（brainedema）是指腦實(shí)質(zhì)液體增多導(dǎo)致腦容積增加，或腦組織內(nèi)液體的異常積聚使腦體積增加，當(dāng)超過(guò)生理調(diào)節(jié)的限度時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。腦水腫是腦組織對(duì)各種有害刺激產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)，也是血腦屏障通透性障礙所致的一種主要病理狀態(tài)，常是顱內(nèi)高壓癥的主要原因。69高壓氧在急癥中的應(yīng)用（一）病因

1.感染性疾病:(1)顱內(nèi)感染2)全身感染2.中毒性疾病3.顱腦外傷4.急性腦血管病5.急性腦缺血6.腦部腫瘤7.全身性疾病70高壓氧在急癥中的應(yīng)用（二）高壓氧治療原理1.高壓氧能迅速增加腦組織及腦脊液的氧含量，提高氧的彌散量及彌散距離，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。2.高壓氧能阻斷腦缺氧—腦水腫—顱高壓的惡性循環(huán)，增強(qiáng)腦組織對(duì)氧的利用。3.高壓氧能促進(jìn)腦血管的修復(fù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成和重建，改善腦微循環(huán)，使缺氧的神經(jīng)組織重新獲得氧氣供給，使腦水腫減輕。71高壓氧在急癥中的應(yīng)用

（三）高壓氧治療指征1.各種原因造成的嚴(yán)重腦缺氧，若無(wú)絕對(duì)禁忌證，應(yīng)在積極治療病因的同時(shí)及早進(jìn)行高壓氧治療。2.各種原因引起的急性腦水腫，如經(jīng)脫水或手術(shù)減壓治療后無(wú)效，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，甚至出現(xiàn)腦疝前征象者。

72高壓氧在急癥中的應(yīng)用3.心肺復(fù)蘇后，建立了有效的呼吸循環(huán)后，生命體征仍不穩(wěn)定，全身缺氧未緩解者。4.出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)受累征象者。73高壓氧在急癥中的應(yīng)用

（四）注意事項(xiàng)1.心跳、呼吸驟停復(fù)蘇成功后無(wú)絕對(duì)禁忌證者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。2.治療時(shí)，應(yīng)保證血液循環(huán)及呼吸道的通暢，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開(kāi)以維持呼吸功能。

74高壓氧在急癥中的應(yīng)用3.高壓氧配合激素治療可防止肺水腫、腦水腫的反跳現(xiàn)象。4.高壓氧僅是腦缺氧、腦水腫治療的一項(xiàng)重要措施，必須采取綜合性治療。75高壓氧在急癥中的應(yīng)用四、氣性壞疽

76高壓氧在急癥中的應(yīng)用1961年Brummelkamp等應(yīng)用于氣性壞疽治療取得突破性進(jìn)展。77高壓氧在急癥中的應(yīng)用氣性壞疽（gasgangrene）是由厭氧的革蘭陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌引起的特殊感染。致病菌產(chǎn)生的外毒素能破壞機(jī)體組織，引起組織壞死和全身嚴(yán)重中毒。本病多見(jiàn)于戰(zhàn)傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷后，偶見(jiàn)于手術(shù)后患者。本病是高壓氧治療的絕對(duì)適應(yīng)證，療效突出。78高壓氧在急癥中的應(yīng)用(一)高壓氧治療原理1.抑制厭氧菌生長(zhǎng)2.抑制外毒素的產(chǎn)生3.改善傷區(qū)缺血、缺氧,消除傷口內(nèi)氣體,減輕局部腫脹，改善局部循環(huán)。脫氮、脫氨、發(fā)酵不溶性氣體

外毒素酶溶組織蛋白組織細(xì)胞壞死滲出細(xì)菌79高壓氧在急癥中的應(yīng)用(二)注意事項(xiàng)盡早采用包括高壓氧在內(nèi)的綜合治療，防止交叉感染。80高壓氧在急癥中的應(yīng)用一、腦梗死82高壓氧在急癥中的應(yīng)用腦梗死指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見(jiàn)的有腦血栓形成等。83高壓氧在急癥中的應(yīng)用