一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，58歲，已婚，退休工人，因“左側(cè)頜下區(qū)腫塊進(jìn)行性增大2月余，伴局部疼痛1周”于2024年3月10日入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，吸煙30年，每日約10支，偶有飲酒史。家族中無類似疾病患者。（二）病情發(fā)展與就診經(jīng)過患者2月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下區(qū)一約2.0cm×1.5cm大小腫塊，質(zhì)地較硬，邊界欠清，活動度差，無疼痛、紅腫、發(fā)熱等不適，未予重視及診治。近1周來，腫塊明顯增大，伴左側(cè)頜下區(qū)持續(xù)性脹痛，進(jìn)食時疼痛加重，偶有左側(cè)舌體麻木感，遂來我院就診。門診行左側(cè)頜下區(qū)超聲檢查示：左側(cè)頜下腺區(qū)探及一大小約3.5cm×2.8cm低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號，考慮惡性腫瘤可能。為進(jìn)一步診治，門診以“左側(cè)頜下腺占位（惡性可能）”收入院。（三）入院查體體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神可，左側(cè)頜下區(qū)可觸及一大小約3.8cm×3.0cm腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，壓痛明顯，與皮膚無粘連。左側(cè)頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，最大約1.5cm×1.0cm，質(zhì)地中，活動度可，無壓痛?？谇火つo潰瘍，左側(cè)舌體感覺稍遲鈍，伸舌居中，張口度正常。心肺腹檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查結(jié)果實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板230×10?/L；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml（參考值0-5ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.8ng/ml（參考值0-3.3ng/ml），其余腫瘤標(biāo)志物正常。影像學(xué)檢查：增強(qiáng)CT：左側(cè)頜下腺區(qū)見一不規(guī)則軟組織腫塊，大小約3.6cm×3.1cm，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，邊界不清，侵犯左側(cè)舌骨肌，左側(cè)頸部可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合，考慮轉(zhuǎn)移。磁共振成像（MRI）：左側(cè)頜下腺區(qū)異常信號灶，T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，范圍約3.7cm×3.2cm，侵犯周圍脂肪間隙及肌肉組織，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移。病理檢查：超聲引導(dǎo)下左側(cè)頜下腺腫塊穿刺活檢，病理示：（左側(cè)頜下腺）腺癌，高-中分化。（五）診斷結(jié)果結(jié)合患者病史、查體及輔助檢查，診斷為：左側(cè)頜下腺腺癌（T3N1M0，Ⅲ期）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與腫瘤壓迫及侵犯周圍組織有關(guān)患者左側(cè)頜下區(qū)持續(xù)性脹痛，視覺模擬評分法（VAS）評分6分，進(jìn)食時疼痛加劇，影響睡眠及進(jìn)食。（二）焦慮：與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及治療費用有關(guān)患者入院后情緒低落，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案，夜間入睡困難，對手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后外觀及功能影響。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛影響進(jìn)食、腫瘤消耗有關(guān)患者近1周因疼痛進(jìn)食量明顯減少，體重較2月前下降3kg，血清白蛋白35g/L（參考值35-50g/L），處于正常低值。（四）潛在并發(fā)癥：出血、感染、涎瘺、神經(jīng)損傷患者擬行手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致出血；口腔為有菌環(huán)境，術(shù)后易發(fā)生感染；頜下腺手術(shù)可能損傷涎腺導(dǎo)管導(dǎo)致涎瘺；手術(shù)區(qū)域神經(jīng)豐富，可能損傷面神經(jīng)下頜緣支、舌神經(jīng)等，導(dǎo)致面部表情異常、舌體麻木等。（五）知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及康復(fù)知識不了解有關(guān)患者及家屬對頜下腺腺癌的病因、治療方法、術(shù)后康復(fù)等知識知曉率低，多次詢問術(shù)后飲食、活動及復(fù)查等相關(guān)問題。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取非藥物止痛措施，觀察止痛效果及藥物不良反應(yīng)。目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者疼痛VAS評分降至3分以下，不影響睡眠及進(jìn)食。（二）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者訴說，給予心理疏導(dǎo)，介紹疾病相關(guān)知識及成功案例，協(xié)助家庭支持。目標(biāo)：患者入院5天內(nèi)焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理，夜間睡眠時間達(dá)到6小時以上。（三）營養(yǎng)支持計劃與目標(biāo)計劃：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食方案，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時給予營養(yǎng)制劑輔助，監(jiān)測體重及血清白蛋白變化。目標(biāo)：患者住院期間體重不再下降，血清白蛋白維持在35g/L以上，能正常進(jìn)食。（四）并發(fā)癥預(yù)防計劃與目標(biāo)計劃：術(shù)前做好皮膚及口腔準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察生命體征及傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，指導(dǎo)患者正確護(hù)理傷口，觀察有無神經(jīng)損傷癥狀。目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、涎瘺及嚴(yán)重神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。（五）健康教育計劃與目標(biāo)計劃：通過一對一講解、發(fā)放健康教育手冊、示范操作等方式，向患者及家屬介紹疾病知識、手術(shù)前后注意事項、康復(fù)訓(xùn)練方法及復(fù)查計劃。目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及康復(fù)訓(xùn)練方法，知曉復(fù)查時間及項目。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評估：入院后每4小時評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，使用VAS評分法進(jìn)行評分。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，疼痛加劇時（VAS評分＞5分）臨時加用鹽酸曲馬多注射液100mg肌肉注射。用藥后30分鐘評估止痛效果，觀察有無惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)?；颊哂盟幒筇弁粗饾u緩解，入院第2天VAS評分降至4分，第3天降至2分。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如緩慢深呼吸、聽舒緩音樂等；協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫左側(cè)頜下區(qū)；局部冷敷減輕疼痛，每次15-20分鐘，每日3次。（二）焦慮護(hù)理干預(yù)心理疏導(dǎo)：每日與患者溝通30分鐘以上，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予鼓勵和安慰，講解手術(shù)的必要性、安全性及我院的技術(shù)水平，介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者治療信心。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。睡眠改善：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳、喝熱牛奶，必要時遵醫(yī)囑給予艾司唑侖1mg口服助眠?；颊呷朐旱?天夜間睡眠時間達(dá)到6小時，焦慮情緒明顯緩解。（三）營養(yǎng)支持干預(yù)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味制定飲食計劃，給予高蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類）、高熱量（如米飯、面條、蛋糕）、高維生素（如新鮮蔬菜、水果）易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物。指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食時選擇溫涼食物，減少對病變部位的刺激。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量體重1次，定期復(fù)查血清白蛋白?；颊咦≡浩陂g體重?zé)o下降，血清白蛋白維持在36g/L。營養(yǎng)制劑輔助：對于進(jìn)食量不足的情況，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素）口服，每次200ml，每日2次，補(bǔ)充營養(yǎng)。（四）術(shù)前護(hù)理干預(yù)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天剃除左側(cè)頜下區(qū)及頸部毛發(fā)，范圍至耳后、鎖骨上緣，清潔皮膚，預(yù)防術(shù)后感染?？谇粶?zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前3天用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4次，保持口腔清潔；術(shù)前晚及術(shù)晨刷牙，清除口腔食物殘渣。術(shù)前宣教：向患者及家屬介紹手術(shù)名稱、手術(shù)過程、麻醉方式及術(shù)前術(shù)后注意事項，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后體位訓(xùn)練（如半臥位）及有效咳嗽訓(xùn)練，告知術(shù)前12小時禁食、6小時禁飲。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項檢查，評估患者心肺功能，排除手術(shù)禁忌證；術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，術(shù)晨留置胃管、尿管，術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。（五）術(shù)后護(hù)理干預(yù)病情觀察：術(shù)后返回病房，安置患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改為每2小時1次。觀察患者神志、面色、口唇顏色，有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。傷口護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，若滲血較多及時通知醫(yī)生更換敷料。保持引流管通暢，妥善固定，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后24小時內(nèi)引流液為血性，量約50-100ml，逐漸減少，術(shù)后48-72小時根據(jù)引流情況拔除引流管。疼痛護(hù)理：術(shù)后患者傷口疼痛，VAS評分7分，遵醫(yī)囑給予鹽酸嗎啡注射液5mg皮下注射，每4-6小時可重復(fù)使用，用藥后疼痛緩解。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，防止傷口裂開。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時禁食，6小時后可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、牛奶），避免過熱食物，防止血管擴(kuò)張引起出血。術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食（如粥、面條），逐漸過渡到軟食、普食。指導(dǎo)患者進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過硬食物。口腔護(hù)理：術(shù)后每日用復(fù)方氯己定含漱液漱口4次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍，舌體運動及感覺情況。并發(fā)癥預(yù)防：出血：密切觀察傷口敷料及引流情況，若引流液為鮮紅色且量多（每小時＞50ml），提示有出血可能，及時通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）靜脈滴注。感染：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時1次，預(yù)防感染。觀察體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時查找原因并處理。保持傷口敷料清潔干燥，換藥時嚴(yán)格無菌操作。涎瘺：觀察傷口周圍有無腫脹、積液，若出現(xiàn)局部腫脹、波動感，提示可能發(fā)生涎瘺，及時通知醫(yī)生穿刺抽液并加壓包扎。指導(dǎo)患者減少進(jìn)食酸性食物，減少唾液分泌。神經(jīng)損傷：觀察患者有無面部表情異常（如下唇歪斜）、舌體麻木、味覺異常等情況。若出現(xiàn)左側(cè)下唇麻木，告知患者是暫時性的，一般術(shù)后3-6個月可逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉及舌體功能鍛煉。（六）健康教育干預(yù)疾病知識宣教：向患者及家屬講解頜下腺腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知定期復(fù)查的重要性。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動，防止傷口裂開；保持口腔衛(wèi)生，飯后及時漱口；進(jìn)食清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激性食物及過硬食物。功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉鍛煉（如鼓腮、微笑）及舌體運動（如伸舌、卷舌），每日3次，每次10-15分鐘，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年各復(fù)查1次，復(fù)查項目包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、超聲、CT等，如有不適及時就診。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛護(hù)理效果評價患者入院時VAS評分6分，經(jīng)過藥物及非藥物止痛干預(yù)后，入院第2天VAS評分降至4分，第3天降至2分，達(dá)到疼痛護(hù)理目標(biāo)?；颊咚呒斑M(jìn)食未再受疼痛影響，滿意度較高。（二）焦慮護(hù)理效果評價通過心理疏導(dǎo)、家庭支持及睡眠改善等干預(yù)措施，患者焦慮情緒明顯緩解，入院第4天夜間睡眠時間達(dá)到6小時，能積極配合治療及護(hù)理，對治療充滿信心。采用焦慮自評量表（SAS）評估，入院時SAS評分65分（中度焦慮），出院時降至40分（無焦慮）。（三）營養(yǎng)支持效果評價患者住院期間通過飲食指導(dǎo)及營養(yǎng)制劑輔助，體重?zé)o下降，出院時體重較入院時增加0.5kg，血清白蛋白維持在36g/L，達(dá)到營養(yǎng)支持目標(biāo)，能正常進(jìn)食。（四）并發(fā)癥預(yù)防效果評價患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、涎瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)左側(cè)下唇輕度麻木，經(jīng)過功能鍛煉后，出院時麻木感明顯減輕，無其他神經(jīng)損傷癥狀，達(dá)到并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)。（五）健康教育效果評價出院時通過提問方式評估患者及家屬對疾病知識、手術(shù)前后注意事項及康復(fù)訓(xùn)練方法的掌握情況，知曉率達(dá)90%以上，能準(zhǔn)確說出復(fù)查時間及項目，達(dá)到健康教育目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點疼痛護(hù)理中，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。心理護(hù)理干預(yù)及時，通過與患者及家屬的有效溝通，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療的信心。術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施到位，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理過程中存在的不足健康教育方式不夠多樣化，主要以口頭講解和發(fā)放手冊為主，患者及家屬的參與度不夠高。對患者術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)不夠細(xì)致，患者在鍛煉過程中存在方法不正確的情況，影響了鍛煉效果。與患者的溝通交流不夠深入，對患者的心理需求了解不夠全面，未能及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的