一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，45歲，已婚，工人，于2025年7月10日因車(chē)禍致骨盆受傷，由救護(hù)車(chē)送入我院急診科，隨后收入骨科病房進(jìn)行治療。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。（二）受傷情況患者當(dāng)日駕駛小型貨車(chē)與前方闖紅燈的貨車(chē)相撞，撞擊部位為車(chē)輛右側(cè)，患者下半身受到劇烈撞擊力，當(dāng)即出現(xiàn)骨盆處劇烈疼痛，無(wú)法站立、活動(dòng)，伴有會(huì)陰部腫脹、尿道口少量滴血，無(wú)昏迷、嘔吐、呼吸困難等癥狀?，F(xiàn)場(chǎng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初步固定處理后送往我院。（三）病情評(píng)估一般狀況：入院時(shí)，患者神志清楚，精神狀態(tài)較差，表情痛苦。體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。身高175cm，體重70kg。癥狀與體征：骨盆處明顯腫脹、壓痛，左側(cè)髂骨翼處可觸及骨擦感，骨盆擠壓試驗(yàn)及分離試驗(yàn)均為陽(yáng)性。會(huì)陰部可見(jiàn)皮下淤血，尿道口有少量新鮮血液流出，陰莖、陰囊無(wú)明顯腫脹。雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能基本正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：X線(xiàn)檢查：骨盆正位片顯示左側(cè)髂骨翼骨折，骨折端有明顯移位，左側(cè)恥骨上、下支骨折，右側(cè)恥骨上支骨折。CT檢查：左側(cè)髂骨翼粉碎性骨折，骨折塊移位明顯，累及髖臼緣；左側(cè)恥骨上、下支骨折，斷端分離；右側(cè)恥骨上支骨折，斷端輕度移位；骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，考慮骶髂關(guān)節(jié)損傷。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。尿常規(guī)檢查：尿紅細(xì)胞（++），尿蛋白（-）。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查均在正常范圍內(nèi)。腹部B超檢查：肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯損傷。心電圖檢查：竇性心律，大致正常心電圖。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛與骨盆骨折及軟組織損傷有關(guān)。患者主訴骨盆處疼痛劇烈，疼痛評(píng)分（VAS）為8分，活動(dòng)后疼痛加劇，影響睡眠和情緒。（二）軀體活動(dòng)障礙與骨盆骨折、疼痛及牽引治療有關(guān)?；颊咭蛱弁春凸钦鄄环€(wěn)定，無(wú)法自主翻身、坐起及下床活動(dòng)，日常生活需他人協(xié)助。（三）潛在并發(fā)癥：失血性休克骨盆骨折易損傷周?chē)?，?dǎo)致大出血?；颊吣壳把獕?、血紅蛋白正常，但仍存在潛在出血風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀(guān)察。（四）潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染患者尿道口有滴血，可能存在尿道損傷，且臥床期間排尿不便，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（五）潛在并發(fā)癥：壓瘡患者需長(zhǎng)期臥床，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，加之疼痛導(dǎo)致活動(dòng)減少，易發(fā)生壓瘡。（六）焦慮與創(chuàng)傷打擊、對(duì)疾病預(yù)后不確定及治療過(guò)程中的不適有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒緊張、煩躁，反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情及治療效果。（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)傷后機(jī)體代謝增加、食欲下降有關(guān)。患者受傷后食欲不佳，進(jìn)食量減少。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者疼痛評(píng)分（VAS）降至3分以下，睡眠得到改善，情緒穩(wěn)定。措施：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)；采用物理止痛方法，如冷敷、放松療法等；調(diào)整舒適的體位，減少疼痛刺激。（二）活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃目標(biāo)：患者在牽引期間保持正確體位，未發(fā)生因活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致的骨折移位；臥床期間肢體功能得到維護(hù)，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等情況；出院前可在協(xié)助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。措施：指導(dǎo)患者保持正確的臥位，協(xié)助進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)；根據(jù)病情進(jìn)展，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。（三）并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃失血性休克預(yù)防：目標(biāo)：住院期間患者血壓、血紅蛋白維持在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。措施：密切監(jiān)測(cè)生命體征及血常規(guī)變化，觀(guān)察傷口及引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：目標(biāo)：住院期間患者尿常規(guī)檢查正常，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀。措施：做好尿道口護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿管通暢（若留置尿管），定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查。壓瘡預(yù)防：目標(biāo)：住院期間患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。措施：定時(shí)協(xié)助患者翻身，保持皮膚清潔干燥，使用防壓瘡氣墊床，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（四）心理護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病預(yù)后有正確認(rèn)識(shí)。措施：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予心理支持和安慰；向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，減輕其顧慮。（五）營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃目標(biāo)：患者在一周內(nèi)進(jìn)食量恢復(fù)正常，體重保持穩(wěn)定，血紅蛋白、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。措施：制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物；監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理藥物止痛：遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射，每6小時(shí)一次。用藥后30分鐘評(píng)估患者疼痛情況，記錄疼痛評(píng)分變化。觀(guān)察患者有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。物理止痛：受傷48小時(shí)內(nèi)，在骨盆腫脹部位給予冷敷，每次20-30分鐘，每日3-4次，以減輕局部出血和腫脹，緩解疼痛。48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。體位護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，在臀部下方墊一軟枕，使骨盆略抬高，減輕骨折部位的壓力，緩解疼痛。指導(dǎo)患者避免隨意翻身和搬動(dòng)，如需翻身，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，保持軀干呈一直線(xiàn)，避免扭曲骨盆。心理干預(yù)：與患者交流，了解其疼痛感受，給予安慰和鼓勵(lì)。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛帶來(lái)的不適感。（二）牽引護(hù)理患者入院后第1天開(kāi)始行骨牽引治療，采用左側(cè)股骨髁上牽引，牽引重量為體重的1/7-1/10，即10kg。牽引裝置護(hù)理：每日檢查牽引裝置是否固定牢固，牽引繩是否與滑輪在同一直線(xiàn)上，有無(wú)打結(jié)、扭曲等情況。保持牽引錘懸空，不得著地或靠在床架上。定期檢查牽引針眼處有無(wú)出血、感染等情況，每日用碘伏消毒針眼處2次，保持局部清潔干燥。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的牽引體位，仰臥位時(shí)，下肢與軀干成一直線(xiàn)，避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或外旋。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)保持牽引方向不變，避免牽引重量脫落。觀(guān)察病情：密切觀(guān)察患者下肢的血液循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色、有無(wú)麻木、疼痛、活動(dòng)受限等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。功能鍛煉：在牽引期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉，每日3-4次，每次10-15分鐘，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（三）病情觀(guān)察與并發(fā)癥預(yù)防失血性休克觀(guān)察與預(yù)防：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，病情穩(wěn)定后改為每4小時(shí)一次。觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色及溫度變化。定期復(fù)查血常規(guī)，觀(guān)察血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象。觀(guān)察骨盆周?chē)皶?huì)陰部腫脹情況，如腫脹明顯加重，提示可能有繼續(xù)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和血液制品，維持有效循環(huán)血量。泌尿系統(tǒng)護(hù)理：患者尿道口有滴血，考慮有尿道損傷，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。每日用碘伏消毒尿道口2次，更換尿袋1次，保持尿管通暢，避免扭曲、受壓。觀(guān)察尿液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。每周進(jìn)行尿常規(guī)檢查一次，如有感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。壓瘡預(yù)防：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身后，檢查受壓部位皮膚情況，如有無(wú)發(fā)紅、破損等。保持床單位清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑?；颊叱龊购蠹皶r(shí)更換衣物和床單。使用防壓瘡氣墊床，減輕局部皮膚壓力。在骨隆突處，如骶尾部、髖部、足跟等部位墊軟枕，避免局部長(zhǎng)期受壓。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。其他并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防肺部感染：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，每日3-4次，每次5-10分鐘。協(xié)助患者翻身時(shí)，輕拍背部，促進(jìn)痰液排出。保持室內(nèi)空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。預(yù)防深靜脈血栓形成：觀(guān)察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈉注射液皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。（四）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和支持。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)其痛苦表示理解和同情。疾病知識(shí)宣教：向患者講解骨盆骨折的病因、治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂(yōu)。向患者介紹成功的病例，增強(qiáng)其治療信心。情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，如焦慮、煩躁等，給予及時(shí)的疏導(dǎo)和安慰。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、冥想等，緩解緊張情緒。家庭支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其給予患者更多的關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）營(yíng)養(yǎng)支持飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高維生素、高鈣、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。進(jìn)食護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)食體位，如半臥位。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，給予少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)飽。鼓勵(lì)患者家屬為其準(zhǔn)備可口的食物，增加患者的食欲。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（六）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解骨盆骨折的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，讓其對(duì)疾病有更全面的了解。牽引護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解牽引的目的、方法、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)其如何配合牽引治療，如保持正確的體位、避免牽引裝置松動(dòng)等。功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行正確的功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等，告知其功能鍛煉的重要性和方法，避免過(guò)度活動(dòng)或活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致骨折移位。出院指導(dǎo)：告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、功能鍛煉、復(fù)診時(shí)間等。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。如出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛管理效果患者入院時(shí)疼痛評(píng)分（VAS）為8分，經(jīng)過(guò)止痛治療和護(hù)理后，24小時(shí)后疼痛評(píng)分降至3分，48小時(shí)后降至2分，睡眠質(zhì)量得到明顯改善，情緒逐漸穩(wěn)定。未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。（二）活動(dòng)與康復(fù)效果患者在牽引期間能夠保持正確的體位，未發(fā)生骨折移位。通過(guò)肢體被動(dòng)活動(dòng)和功能鍛煉，雙下肢肌肉無(wú)明顯萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好。住院2周后，可在協(xié)助下進(jìn)行床上翻身、坐起等活動(dòng)。（三）并發(fā)癥預(yù)防效果失血性休克預(yù)防：住院期間，患者血壓維持在110-130/70-85mmHg之間，脈搏70-90次/分，呼吸18-22次/分。血紅蛋白始終維持在120-135g/L之間，未出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：患者留置導(dǎo)尿管期間，尿道口清潔，無(wú)紅腫、分泌物。尿液顏色逐漸由淡紅色轉(zhuǎn)為淡黃色，性質(zhì)清晰。每周尿常規(guī)檢查均正常，未出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀。拔除導(dǎo)尿管后，患者排尿順利，無(wú)不適。壓瘡預(yù)防：住院期間，患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。骨隆突處皮膚顏色正常，無(wú)發(fā)紅、破損等情況。其他并發(fā)癥預(yù)防：患者未出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。肺部聽(tīng)診呼吸音清晰，無(wú)啰音。下肢無(wú)腫脹、疼痛等深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。（四）心理護(hù)理效果通過(guò)心理護(hù)理和溝通交流，患者焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。對(duì)疾病的預(yù)后有了正確的認(rèn)識(shí)，治療信心增強(qiáng)。（五）營(yíng)養(yǎng)支持效果患者進(jìn)食量逐漸增加，一周后恢復(fù)正常。體重穩(wěn)定在70kg左右，血紅蛋白維持在125-135g/L之間，血清白蛋白在正常范圍內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（六）健康教育效果患者及家屬能夠了解骨盆骨折的相關(guān)知識(shí)、牽引護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉方法及出院注意事項(xiàng)，能夠正確配合治療和護(hù)理，掌握了基本的自我護(hù)理技能。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)疼痛管理及時(shí)有效：采用藥物止痛與物理止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。并發(fā)癥預(yù)防措施到位：通過(guò)嚴(yán)密的病情觀(guān)察和有效的預(yù)防措施，成功預(yù)防了失血性休克、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理和健康教育效果顯著：通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）存在的問(wèn)題與不足功能鍛煉的指導(dǎo)不夠細(xì)致：雖然向患者及家屬講解了功能鍛煉的方法和重要性，但在實(shí)際操作中，對(duì)患者的指導(dǎo)不夠細(xì)致，導(dǎo)致部分患者功能鍛煉的效果不夠理想。與患者的溝通交流不夠充分：由于工作繁忙，與患者的溝通交流時(shí)間相對(duì)較少，對(duì)患者的心理狀態(tài)了解不夠深入，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者的心理問(wèn)題。護(hù)理記錄不夠完善：護(hù)理記錄中對(duì)患者的病情變化和護(hù)理措施的描述不夠詳細(xì)、準(zhǔn)確，缺乏連貫性和邏輯性。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)：制定