肱骨干骨折個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，38歲，已婚，工人，于2025年5月15日因“右上臂外傷后疼痛、腫脹、活動受限2小時”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物及食物過敏史。（二）受傷經(jīng)過患者當日在工地作業(yè)時，不慎被墜落的鋼管砸中右上臂，當即出現(xiàn)右上臂劇烈疼痛，伴明顯腫脹，無法活動，被工友緊急送至我院急診就診。（三）病情評估癥狀與體征患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，急性痛苦面容。右上臂可見明顯腫脹、畸形，局部皮膚完整，未見開放性傷口。觸診右上臂中段壓痛明顯，可觸及骨擦感及異?；顒?，右手感覺稍麻木，手指活動尚可，橈動脈搏動可觸及，末梢血運良好。體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。輔助檢查（1）X線檢查：右上臂正側(cè)位片示肱骨干中段粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯，骨折線累及髓腔。（2）CT檢查：進一步明確骨折情況，顯示肱骨干中段骨質(zhì)連續(xù)性中斷，碎骨片較多，周圍軟組織腫脹。（3）血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。（4）凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。（5）肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均未見明顯異常。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與肱骨干骨折導致的組織損傷、骨折斷端移位刺激周圍神經(jīng)有關(guān)。患者主訴右上臂疼痛劇烈，視覺模擬評分法（VAS）評分8分。（二）肢體活動障礙與骨折導致肢體結(jié)構(gòu)改變、疼痛、治療限制有關(guān)?；颊哂疑媳蹮o法自主活動，右手活動稍受影響。（三）有外周神經(jīng)損傷的風險與肱骨干骨折斷端移位壓迫或牽拉橈神經(jīng)等周圍神經(jīng)有關(guān)。患者已出現(xiàn)右手感覺稍麻木的癥狀。（四）有感染的風險與手術(shù)創(chuàng)傷、局部軟組織損傷有關(guān)。手術(shù)會破壞皮膚的完整性，增加感染的機會。（五）焦慮與對疾病預后不確定、擔心手術(shù)效果及恢復情況有關(guān)?；颊呷朐汉蠖啻蜗蜥t(yī)護人員詢問病情及治療方案，表現(xiàn)出明顯的擔憂。（六）知識缺乏與對肱骨干骨折的治療、護理及康復知識不了解有關(guān)?；颊邔πg(shù)后功能鍛煉的方法、注意事項等不清楚。三、護理計劃與目標（一）疼痛管理計劃：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取非藥物止痛措施，如舒適體位、冷敷等。目標：24小時內(nèi)患者疼痛VAS評分降至4分以下，72小時內(nèi)降至3分以下。（二）促進肢體功能恢復計劃：在不影響骨折愈合的前提下，指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘^察肢體活動情況及感覺變化。目標：術(shù)后1周內(nèi)患者右手感覺恢復正常，術(shù)后2周可進行適當?shù)闹怅P(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動，術(shù)后3個月右上臂功能基本恢復。（三）預防外周神經(jīng)損傷計劃：密切觀察患者肢體感覺、運動情況，避免骨折斷端進一步移位壓迫神經(jīng)，遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。目標：住院期間患者未出現(xiàn)外周神經(jīng)損傷加重的情況。（四）預防感染計劃：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察切口愈合情況，遵醫(yī)囑使用抗生素。目標：手術(shù)切口一期愈合，無紅腫、滲液等感染跡象。（五）緩解焦慮計劃：與患者進行溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導，向患者介紹疾病的治療過程及成功案例。目標：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。（六）健康教育計劃：向患者及家屬講解肱骨干骨折的相關(guān)知識、治療方案、護理要點及康復鍛煉方法。目標：患者及家屬能掌握基本的康復知識和技能，主動配合進行功能鍛煉。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理評估疼痛：入院后每4小時評估患者疼痛程度，記錄VAS評分，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌肉注射，每12小時一次。用藥后30分鐘評估止痛效果，觀察藥物不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈等。患者用藥后疼痛有所緩解，VAS評分降至5分。非藥物止痛：協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫受傷肢體。在受傷后48小時內(nèi)給予右上臂冷敷，每次20-30分鐘，每日3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛。48小時后改為熱敷，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。同時，通過與患者聊天、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。（二）體位與活動護理體位護理：患者臥床時，將右上臂用墊枕抬高，高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹。避免患肢受壓，防止骨折斷端移位?；顒又笇В涸诠钦酃潭ㄆ陂g，指導患者進行手指的屈伸、握拳活動，每日3-4次，每次10-15分鐘，以促進血液循環(huán)，預防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后第1天，指導患者進行腕關(guān)節(jié)的屈伸活動；術(shù)后第3天，開始進行肘關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，由護士或家屬協(xié)助，動作輕柔，避免過度用力；術(shù)后1周，逐漸過渡到主動屈伸活動。（三）病情觀察生命體征監(jiān)測：每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察生命體征變化，如有異常及時報告醫(yī)生。肢體血運、感覺及運動觀察：每2小時觀察患者右手的皮膚顏色、溫度、感覺及手指活動情況，觸摸橈動脈搏動。如發(fā)現(xiàn)右手蒼白、發(fā)涼、麻木加重或手指活動受限，立即報告醫(yī)生處理。傷口觀察：術(shù)后觀察手術(shù)切口敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液。如敷料有滲濕，及時更換，并觀察切口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。術(shù)后第3天換藥時，觀察切口愈合情況，無紅腫、滲液，給予常規(guī)消毒后更換敷料。（四）預防感染無菌操作：換藥時嚴格遵守無菌操作規(guī)程，戴無菌手套，使用無菌敷料，避免交叉感染?？股貞茫鹤襻t(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每12小時一次，共使用5天，預防感染。用藥期間觀察藥物不良反應，如皮疹、胃腸道不適等。切口護理：保持切口敷料清潔干燥，告知患者避免沾水，如有污染及時通知醫(yī)護人員更換。（五）心理護理溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和需求。向患者介紹肱骨干骨折的治療方法、預后情況及成功案例，增強其治療信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（六）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解肱骨干骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其對疾病有全面的認識?？祻湾憻捴笇В涸敿毷痉恫⒅笇Щ颊哌M行功能鍛煉的方法，包括手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的活動方式、頻率和強度。告知患者鍛煉時要循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動。飲食指導：指導患者進食高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。避免進食辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。出院指導：告知患者出院后注意休息，避免患肢負重，定期復查X線片，了解骨折愈合情況。如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、肢體麻木等異常情況，及時就醫(yī)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛管理效果入院時患者VAS評分8分，經(jīng)過止痛治療和護理干預后，24小時后VAS評分降至5分，48小時后降至3分，72小時后降至2分，達到了預期目標。（二）肢體功能恢復情況術(shù)后1周，患者右手感覺恢復正常；術(shù)后2周，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，可完成簡單的屈伸動作；術(shù)后1個月，右上臂可進行輕度的負重活動；術(shù)后3個月，X線片示骨折愈合良好，右上臂功能基本恢復，能夠滿足日常生活需求。具體數(shù)據(jù)如下表所示：時間右手感覺肘關(guān)節(jié)活動度腕關(guān)節(jié)活動度術(shù)后1周正常伸10°，屈90°伸15°，屈60°術(shù)后2周正常伸20°，屈110°伸30°，屈80°術(shù)后1個月正常伸30°，屈130°伸45°，屈90°術(shù)后3個月正常伸40°，屈140°伸60°，屈100°（三）外周神經(jīng)損傷預防效果住院期間，患者未出現(xiàn)外周神經(jīng)損傷加重的情況，右手感覺和運動功能逐漸恢復，達到了預防目標。（四）感染預防效果手術(shù)切口一期愈合，無紅腫、滲液等感染跡象，體溫始終維持在正常范圍內(nèi)，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均正常，預防感染措施有效。（五）焦慮緩解效果通過心理護理和健康宣教，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理。采用焦慮自評量表（SAS）對患者入院時和出院時進行評分，入院時SAS評分65分，出院時降至40分，達到正常范圍。（六）健康教育效果患者及家屬能夠復述肱骨干骨折的相關(guān)知識、康復鍛煉方法及注意事項，出院后能主動進行功能鍛煉，定期復查，說明健康教育達到了預期效果。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點疼痛管理及時有效，通過藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效減輕了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。早期功能鍛煉指導到位，根據(jù)患者的病情恢復情況，循序漸進地制定鍛煉計劃，促進了肢體功能的恢復。病情觀察細致，及時發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保了患者的安全。（二）存在的問題與不足在患者術(shù)后早期，由于疼痛等原因，患者對功能鍛煉的依從性有待提高，需要進一步加強溝通和指導，提高患者的主動性。健康教育的方式可以更加多樣化，如制作圖文并茂的宣傳手冊、視頻教程等，以提高患者及家屬的學習興趣和理解程度。對患者出院后的康復情況隨訪不夠及時，無法及時了解患者的恢復情況并給予指導。（三）改進措施針對患者功能鍛煉依從性差的問題，在今后的護理工作中，加強與患者