宮頸癌化療個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，48歲，已婚，育有2女，職業(yè)為農(nóng)民。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史，無藥物及食物過敏史。家族中其母親曾患乳腺癌，于5年前去世。患者平時身體健康狀況良好，能夠正常從事農(nóng)業(yè)勞動。（二）病情發(fā)展患者于2024年1月無明顯誘因出現(xiàn)接觸性陰道出血，量少，色鮮紅，當時未引起重視，未進行診治。2月中旬，陰道出血次數(shù)增多，且在非接觸情況下也出現(xiàn)少量出血，伴有陰道分泌物增多，呈稀薄水樣，有腥臭味。遂于2024年3月5日前往當?shù)乜h醫(yī)院就診，行宮頸細胞學檢查提示宮頸上皮內(nèi)高度病變。為進一步診治，于2024年3月10日轉(zhuǎn)診至我院。（三）檢查數(shù)據(jù)婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，陰道壁未見異常，宮頸呈菜花樣改變，大小約3cm×4cm，質(zhì)脆，觸之易出血，子宮體大小正常，活動可，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。宮頸活檢：病理診斷為宮頸鱗狀細胞癌，中分化。影像學檢查：盆腔磁共振成像（MRI）顯示宮頸占位性病變，大小約3.5cm×4.2cm，侵犯宮頸間質(zhì)深層，未累及子宮體及陰道上段，雙側(cè)髂血管旁未見明顯腫大淋巴結(jié)。胸部CT及腹部超聲檢查未見遠處轉(zhuǎn)移。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐65μmol/L；腫瘤標志物：鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）3.8ng/ml，癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml。心電圖檢查：竇性心律，大致正常心電圖。（四）診斷與治療方案根據(jù)患者的癥狀、體征及各項檢查結(jié)果，診斷為宮頸鱗狀細胞癌ⅡA期。經(jīng)多學科會診討論，制定治療方案為：先行紫杉醇聯(lián)合順鉑（TP方案）化療2個療程，縮小腫瘤病灶后，再行廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。于2024年3月15日開始第一療程化療。二、護理問題與診斷（一）疼痛診斷依據(jù)：患者主訴下腹部及腰骶部隱痛，呈持續(xù)性，視覺模擬評分法（VAS）評分4-5分，尤其在活動后疼痛加重。相關(guān)因素：與腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)及周圍組織有關(guān)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量診斷依據(jù)：患者化療第3天出現(xiàn)惡心、嘔吐，進食量明顯減少，近1周體重下降2kg，血清白蛋白32g/L，略低于正常范圍（35-50g/L）。相關(guān)因素：與化療藥物引起的胃腸道反應導致進食減少有關(guān)。（三）焦慮診斷依據(jù)：患者表現(xiàn)為情緒緊張、坐立不安，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情及預后，夜間入睡困難，入睡時間需1-2小時，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分18分，提示中度焦慮。相關(guān)因素：與對疾病預后不確定、擔心化療副作用及手術(shù)效果有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：感染診斷依據(jù)：化療后第5天，患者白細胞計數(shù)降至3.0×10?/L，中性粒細胞絕對值1.5×10?/L，機體免疫力下降。相關(guān)因素：與化療藥物抑制骨髓造血功能，導致白細胞減少，機體抵抗力降低有關(guān)。（五）知識缺乏診斷依據(jù)：患者對宮頸癌化療的相關(guān)知識了解甚少，如化療藥物的作用、副作用及應對方法，對化療期間的飲食、活動等注意事項不清楚，多次詢問相關(guān)問題。相關(guān)因素：與患者文化程度較低、未接受過相關(guān)疾病知識教育有關(guān)。三、護理計劃與目標（一）疼痛護理計劃與目標計劃：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時采取非藥物止痛措施，如舒適的體位、放松訓練等。目標：患者疼痛VAS評分在3天內(nèi)降至3分以下，且能夠耐受日?；顒印＃ǘI養(yǎng)支持計劃與目標計劃：監(jiān)測患者進食情況及體重變化，根據(jù)患者口味和病情制定個性化飲食方案，必要時給予營養(yǎng)制劑補充。對于胃腸道反應嚴重者，遵醫(yī)囑給予止吐藥物。目標：患者惡心、嘔吐癥狀在5天內(nèi)得到緩解，進食量逐漸增加，每周體重下降不超過0.5kg，血清白蛋白水平在2周內(nèi)恢復至正常范圍。（三）焦慮緩解計劃與目標計劃：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，向患者介紹疾病的治療方案、成功案例及化療副作用的應對方法，必要時請心理醫(yī)生進行專業(yè)干預。目標：患者焦慮情緒在1周內(nèi)得到緩解，HAMA評分降至10分以下，夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)。（四）感染預防計劃與目標計劃：密切監(jiān)測患者血常規(guī)變化，尤其是白細胞及中性粒細胞計數(shù)。加強病房環(huán)境消毒，指導患者注意個人衛(wèi)生，避免去人群密集的場所。當白細胞計數(shù)過低時，遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物。目標：患者在化療期間不發(fā)生感染，體溫維持在37.3℃以下，白細胞及中性粒細胞計數(shù)維持在正常范圍或接近正常范圍。（五）健康教育計劃與目標計劃：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解宮頸癌化療的相關(guān)知識，包括化療藥物的作用、常見副作用及應對措施，化療期間的飲食、活動、個人衛(wèi)生等注意事項。通過提問、示范等方式評估患者的掌握情況。目標：患者及家屬在出院前能夠復述化療相關(guān)知識的80%以上，能夠正確應對化療期間可能出現(xiàn)的副作用。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理疼痛評估：每日定時采用VAS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。藥物止痛：患者疼痛VAS評分4-5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時1次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應，如有無胃腸道不適、頭暈等。患者用藥1天后，疼痛VAS評分降至3分，繼續(xù)按原劑量用藥。非藥物止痛：指導患者取舒適的體位，如側(cè)臥位，減輕腹部張力。協(xié)助患者進行放松訓練，如緩慢深呼吸、聽舒緩的音樂等，每次15-20分鐘，每日2次。同時，保持病房安靜、整潔，減少不良刺激。（二）營養(yǎng)支持飲食指導：根據(jù)患者口味制定清淡、易消化、高蛋白、高維生素的飲食方案，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜和水果等。指導患者少量多餐，避免進食油膩、辛辣刺激性食物。胃腸道反應護理：患者化療第3天出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊注射液8mg，靜脈推注，每8小時1次。用藥后患者惡心癥狀有所緩解，但仍有輕度嘔吐。指導患者嘔吐后及時漱口，保持口腔清潔，避免異味刺激。同時，創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，鼓勵患者在嘔吐間歇期進食。營養(yǎng)監(jiān)測：每日記錄患者進食量，每周測量體重1次?；煹?天，患者惡心、嘔吐癥狀明顯減輕，進食量逐漸增加。化療第7天，復查血清白蛋白33g/L，較前有所上升。（三）焦慮緩解心理溝通：每日安排固定時間與患者交流，傾聽其內(nèi)心的擔憂和恐懼，給予情感支持和鼓勵。向患者介紹宮頸癌化療的治療效果和成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。信息提供：用通俗易懂的語言向患者詳細講解化療的流程、可能出現(xiàn)的副作用及應對方法，讓患者對治療有充分的了解，減少未知帶來的焦慮。睡眠護理：指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免劇烈運動和情緒激動，可喝一杯熱牛奶或用溫水泡腳。保持病房安靜、光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。化療第5天，患者夜間入睡時間縮短至40分鐘左右，焦慮情緒有所緩解。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和安慰。指導家屬與患者進行有效的溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。（四）感染預防環(huán)境管理：保持病房空氣流通，每日開窗通風2次，每次30分鐘。定期對病房進行消毒，用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜等物品表面，每周2次。限制探視人員，避免交叉感染。個人衛(wèi)生指導：指導患者注意口腔衛(wèi)生，飯后及時漱口，早晚刷牙，使用軟毛牙刷。保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣物，尤其是會陰部的清潔，每日用溫水清洗外陰，預防生殖道感染。病情監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫變化，每周復查血常規(guī)2次。化療第5天，患者白細胞計數(shù)降至3.0×10?/L，中性粒細胞絕對值1.5×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子注射液300μg，皮下注射，每日1次。用藥后第3天，復查白細胞計數(shù)升至5.2×10?/L，中性粒細胞絕對值3.0×10?/L。預防出血：指導患者避免劇烈運動，防止皮膚損傷。告知患者如出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等情況，及時告知醫(yī)護人員。（五）健康教育化療知識講解：向患者及家屬講解紫杉醇聯(lián)合順鉑化療方案的作用機制，告知患者化療藥物可能會引起脫發(fā)、惡心、嘔吐、白細胞減少等副作用，并介紹相應的應對措施，如脫發(fā)可提前準備假發(fā)，惡心、嘔吐時及時告知醫(yī)護人員使用止吐藥等。飲食指導：詳細講解化療期間的飲食原則，強調(diào)高蛋白、高維生素飲食的重要性，告知患者哪些食物有助于減輕化療副作用，如新鮮蔬菜、水果可補充維生素，瘦肉、魚類可補充蛋白質(zhì)等。活動與休息指導：指導患者化療期間注意休息，避免過度勞累，但也不宜長期臥床，可適當進行輕度活動，如散步，每次10-15分鐘，每日2-3次，以增強體質(zhì)。復診指導：告知患者化療結(jié)束后要定期復診，復查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物及影像學檢查等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。講解復診的時間和重要性，督促患者按時復診。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛護理效果評價經(jīng)過3天的護理干預，患者疼痛VAS評分由入院時的4-5分降至2分以下，能夠耐受日?；顒?，未再出現(xiàn)活動后疼痛加重的情況。說明疼痛護理措施有效，達到了預期目標。（二）營養(yǎng)支持效果評價化療第10天，患者惡心、嘔吐癥狀完全緩解，每日進食量恢復至化療前的80%左右。每周體重測量顯示，第1周體重下降0.3kg，第2周體重未下降，略有上升0.2kg?；煹?4天復查血清白蛋白35g/L，恢復至正常范圍。營養(yǎng)支持措施有效，患者營養(yǎng)狀況得到改善。（三）焦慮緩解效果評價化療第7天，采用HAMA量表對患者進行評分，評分為8分，提示輕度焦慮?；颊咭归g入睡時間縮短至20-30分鐘，情緒較前穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護理。焦慮緩解措施取得了較好的效果。（四）感染預防效果評價在整個化療期間，患者體溫始終維持在36.5-37.2℃之間，未出現(xiàn)感染癥狀。血常規(guī)檢查顯示，白細胞及中性粒細胞計數(shù)在升白細胞藥物治療后維持在正常范圍。感染預防措施有效，患者未發(fā)生感染。（五）健康教育效果評價出院前，通過提問的方式對患者及家屬進行宮頸癌化療相關(guān)知識的考核，患者及家屬能夠復述相關(guān)知識的90%以上，能夠正確描述化療期間可能出現(xiàn)的副作用及應對方法。說明健康教育達到了預期目標。六、護理反思與改進（一）護理反思疼痛護理方面：雖然患者疼痛得到有效緩解，但在疼痛評估的及時性上還有待提高。有時因工作繁忙，未能做到每4小時評估一次疼痛，可能會影響疼痛護理的及時性。營養(yǎng)支持方面：在制定飲食方案時，雖然考慮了患者的口味，但對患者的飲食習慣了解不夠深入，導致部分食物患者雖然接受，但進食量仍不夠理想。心理護理方面：與患者的溝通交流雖然較為頻繁，但在傾聽患者內(nèi)心感受方面還不夠細致，有時未能及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題。健康教育方面：采用的教育方式較為單一，主要以口頭講解為主，患者及家屬可能會出現(xiàn)記憶不牢固的情況。（二）改進措施疼痛護理改進：制定疼痛評估時間表，將疼痛評估納入護理工作的常規(guī)流程，明確責任護士，確保每4小時對患者疼痛進行一次評估，并記錄在護理記錄單上。同時，加強與患者的溝通，告知患者疼痛評估的重要性，鼓勵患者主動告知疼痛情況。營養(yǎng)支持改進：