一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，42歲，農(nóng)民，居住于農(nóng)村地區(qū)，長期從事田間勞作，日常勞作時多赤腳接觸土壤。因“反復(fù)腹痛、腹瀉2個月，伴乏力、面色蒼白1個月”于2024年5月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）病情描述患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，疼痛部位主要位于臍周，呈陣發(fā)性隱痛，每次發(fā)作持續(xù)約10-20分鐘，可自行緩解，伴有腹瀉，每日排便3-5次，為黃色稀便，無膿血便，無里急后重感。當時未予重視，未進行特殊治療。1個月前患者出現(xiàn)乏力癥狀，活動后明顯加重，同時發(fā)現(xiàn)面色蒼白，食欲較前明顯減退，體重較2個月前下降約5kg。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“腹痛原因待查，貧血”收入院。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色、瞼結(jié)膜及甲床蒼白，皮膚無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常。腹平軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.30，紅細胞3.2×1012/L，血紅蛋白75g/L，紅細胞比容0.25，平均紅細胞體積78fl，平均血紅蛋白量23pg，平均血紅蛋白濃度295g/L，血小板250×10?/L。糞便檢查：糞便外觀為稀便，鏡檢可見鉤蟲卵，每高倍視野10-15個，潛血試驗陽性（+）。血清鐵：8.5μmol/L（正常參考值11-30μmol/L）?？傝F結(jié)合力：75μmol/L（正常參考值50-77μmol/L）。血清鐵蛋白：10μg/L（正常參考值15-200μg/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查均未見明顯異常。影像學(xué)檢查：腹部B超檢查示肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腸道未見明顯占位性病變。二、護理問題與診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鉤蟲寄生導(dǎo)致腸道吸收功能下降、食欲減退有關(guān)?；颊呤秤黠@減退，體重下降5kg，血清鐵、血清鐵蛋白低于正常水平，提示存在營養(yǎng)攝入不足及吸收障礙。（二）活動無耐力與貧血導(dǎo)致機體攜氧能力下降有關(guān)?；颊哐t蛋白75g/L，處于中度貧血狀態(tài)，出現(xiàn)乏力、活動后加重等癥狀，無法進行正常的日?；顒蛹皠谧?。（三）疼痛：腹痛與鉤蟲在腸道內(nèi)寄生、刺激腸道黏膜有關(guān)?；颊吣氈苡嘘嚢l(fā)性隱痛，影響其休息和日常生活。（四）知識缺乏與患者對鉤蟲病的病因、傳播途徑、預(yù)防措施及治療護理知識不了解有關(guān)?；颊唛L期赤腳在田間勞作，未采取有效的防護措施，對疾病的認知不足。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險與鉤蟲幼蟲侵入皮膚可能引起局部皮膚損傷有關(guān)。患者有赤腳接觸土壤的經(jīng)歷，存在鉤蟲幼蟲侵入皮膚導(dǎo)致皮膚破損的風(fēng)險。三、護理計劃與目標（一）營養(yǎng)失調(diào)護理計劃與目標計劃：評估患者的飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃，指導(dǎo)患者進食富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物；監(jiān)測患者的體重變化、血清鐵、血清鐵蛋白等指標。目標：患者在住院期間食欲逐漸恢復(fù)，體重每周增加0.5kg；血清鐵、血清鐵蛋白水平在出院前恢復(fù)至正常范圍。（二）活動無耐力護理計劃與目標計劃：評估患者的活動耐力水平，根據(jù)患者的耐受程度制定合理的活動計劃，逐漸增加活動量；監(jiān)測患者的心率、呼吸等生命體征變化，避免患者過度勞累。目標：患者在住院期間乏力癥狀明顯緩解，能夠獨立完成日?；顒?，如洗漱、進食等；活動時心率、呼吸維持在正常范圍內(nèi)。（三）疼痛護理計劃與目標計劃：觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。目標：患者腹痛癥狀在入院3天內(nèi)得到明顯緩解，疼痛評分（采用數(shù)字評分法）降至3分以下。（四）知識缺乏護理計劃與目標計劃：向患者及家屬講解鉤蟲病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施；發(fā)放相關(guān)的健康宣傳資料，定期進行提問和考核，了解患者的掌握情況。目標：患者及家屬在出院前能夠正確描述鉤蟲病的傳播途徑和預(yù)防措施，了解驅(qū)蟲藥物的使用方法及注意事項。（五）有皮膚完整性受損風(fēng)險的護理計劃與目標計劃：觀察患者皮膚情況，特別是足部及接觸土壤部位的皮膚，指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，避免赤腳接觸土壤，若皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫等癥狀及時告知醫(yī)護人員。目標：患者在住院期間皮膚保持完整，未出現(xiàn)因鉤蟲幼蟲侵入引起的皮膚損傷。四、護理過程與干預(yù)措施（一）營養(yǎng)支持護理飲食指導(dǎo)：入院后第1天，責(zé)任護士與患者及家屬溝通，了解患者的飲食習(xí)慣和飲食喜好。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定詳細的飲食計劃，指導(dǎo)患者多進食瘦肉、動物肝臟、蛋類、豆類、綠葉蔬菜、水果等富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物。如每日早餐可食用雞蛋、牛奶、全麥面包；午餐和晚餐可搭配瘦肉炒青菜、豆腐湯等。同時，告知患者避免進食辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免加重腸道不適。營養(yǎng)監(jiān)測：每日記錄患者的進食量，每周測量體重1次，定期復(fù)查血清鐵、血清鐵蛋白等指標。入院第3天，患者表示食欲有所改善，進食量較前增加。入院1周后，患者體重較入院時增加0.3kg，血清鐵升至10μmol/L，血清鐵蛋白升至12μg/L。對癥處理：因患者存在貧血，遵醫(yī)囑給予口服富馬酸亞鐵片，每次0.2g，每日3次，飯后服用，以減少胃腸道刺激。同時，指導(dǎo)患者服用維生素C片，每次0.1g，每日3次，以促進鐵的吸收。告知患者服用鐵劑期間大便可能會變黑，屬于正常現(xiàn)象，不必緊張。（二）活動與休息指導(dǎo)活動計劃制定：入院第1天，評估患者的活動耐力，患者平地行走50米即感乏力、心悸。根據(jù)評估結(jié)果，指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動量。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如第3天可在病房內(nèi)緩慢步行10-20米，每日2-3次；第5天可步行至走廊，每次5-10分鐘。活動監(jiān)測：在患者活動過程中，密切觀察其心率、呼吸變化，若出現(xiàn)心率加快、呼吸急促等癥狀，立即停止活動，協(xié)助患者臥床休息。入院第4天，患者在病房內(nèi)步行時心率較安靜時增加10次/分，呼吸無明顯變化，未出現(xiàn)不適癥狀。休息保障：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持病房內(nèi)光線柔和、溫度適宜，減少探視人員，保證患者充足的睡眠。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，每晚保證7-8小時的睡眠時間。（三）疼痛護理干預(yù)疼痛評估：入院后，每4小時評估患者腹痛的情況，采用數(shù)字評分法讓患者對疼痛進行評分。入院時患者疼痛評分為5分。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌肉注射，每日2次。用藥后30分鐘再次評估疼痛程度，患者疼痛評分降至3分。第2天，根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑減少用藥次數(shù)，改為每日1次。非藥物止痛：指導(dǎo)患者取屈膝仰臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。與患者聊天，講述有趣的故事，或讓患者聽自己喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力。入院第3天，患者未再使用止痛藥物，疼痛評分為2分。（四）健康知識宣教疾病知識講解：入院第1天，責(zé)任護士向患者及家屬講解鉤蟲病的病因，告知鉤蟲病主要是通過鉤蟲幼蟲侵入人體皮膚或經(jīng)口感染引起的；講解傳播途徑，如接觸被鉤蟲污染的土壤、食用被污染的食物等；介紹臨床表現(xiàn)，如腹痛、腹瀉、貧血、乏力等。治療護理知識宣教：向患者及家屬說明驅(qū)蟲治療的重要性，告知所使用的驅(qū)蟲藥物為阿苯達唑片，每次400mg，頓服，必要時10天后重復(fù)給藥1次。講解藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等，若出現(xiàn)上述癥狀及時告知醫(yī)護人員。指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自停藥或增減劑量。預(yù)防措施指導(dǎo)：強調(diào)預(yù)防鉤蟲病的關(guān)鍵在于避免接觸被污染的土壤，指導(dǎo)患者在田間勞作時穿戴手套、膠鞋等防護用品，避免赤腳接觸土壤；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，不食用未洗凈的蔬菜水果。發(fā)放鉤蟲病防治宣傳手冊，讓患者及家屬隨時查閱。知識考核：入院第5天，通過提問的方式了解患者及家屬對知識的掌握情況，患者及家屬能夠正確回答鉤蟲病的傳播途徑和預(yù)防措施，對藥物使用方法及注意事項也基本了解。（五）皮膚護理干預(yù)皮膚觀察：每日觀察患者皮膚情況，重點檢查足部、手部等易接觸土壤的部位，觀察有無瘙癢、紅腫、皮疹等癥狀。入院期間，患者皮膚未出現(xiàn)異常。衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗皮膚，保持皮膚清潔干燥。告知患者若皮膚出現(xiàn)瘙癢，不要用手搔抓，以免引起皮膚破損感染，可遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑緩解癥狀。防護措施強化：再次強調(diào)在田間勞作時必須穿戴防護用品，避免皮膚直接接觸土壤?；颊弑硎纠斫?，并承諾今后會注意防護。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）營養(yǎng)狀況改善評價體重變化：患者入院時體重為55kg，住院2周后體重增至56.5kg，每周平均增加0.75kg，達到預(yù)期目標。實驗室指標變化：入院時血清鐵8.5μmol/L，血清鐵蛋白10μg/L；住院2周后復(fù)查血清鐵12μmol/L，血清鐵蛋白18μg/L，均恢復(fù)至正常范圍。食欲情況：患者入院時食欲明顯減退，每日進食量較少；住院1周后食欲明顯改善，能夠按時按量進食，對食物的種類也有了更多的選擇。（二）活動耐力提升評價活動能力變化：入院時患者平地行走50米即感乏力，住院1周后可獨立在病房及走廊內(nèi)行走，每次行走30-50米，無明顯乏力、心悸癥狀；住院2周后可上下樓梯，能完成日常的生活自理活動。生命體征變化：患者活動時心率、呼吸均維持在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)異常波動。（三）疼痛緩解評價疼痛評分變化：入院時患者疼痛評分為5分，入院1天后降至3分，入院3天后降至2分，住院期間未再出現(xiàn)明顯腹痛癥狀，達到預(yù)期目標。疼痛發(fā)作頻率：入院前患者每日腹痛發(fā)作3-4次，住院后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，入院3天后未再發(fā)作。（四）知識掌握程度評價通過出院前的提問考核，患者及家屬能夠準確描述鉤蟲病的傳播途徑，如接觸被污染的土壤、食用被污染的食物等；能夠說出預(yù)防措施，如勞作時做好防護、注意個人衛(wèi)生等；對驅(qū)蟲藥物的使用方法及注意事項也能正確回答，知識掌握情況良好。（五）皮膚完整性評價住院期間，患者皮膚始終保持完整，未出現(xiàn)因鉤蟲幼蟲侵入引起的皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等損傷情況，達到預(yù)期目標。（六）糞便檢查結(jié)果評價入院時糞便鏡檢可見鉤蟲卵，每高倍視野10-15個；驅(qū)蟲治療1周后復(fù)查糞便，鉤蟲卵數(shù)量減少至每高倍視野3-5個；治療2周后再次復(fù)查，糞便中未檢出鉤蟲卵，驅(qū)蟲治療效果顯著。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點個性化護理落實到位：根據(jù)患者的具體情況制定了個性化的飲食計劃、活動計劃和護理措施，如針對患者的貧血狀況，給予鐵劑補充和飲食指導(dǎo)，同時根據(jù)其活動耐力逐漸調(diào)整活動量，使護理更具針對性和有效性。健康宣教形式多樣：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、提問考核等多種方式進行健康宣教，提高了患者及家屬的參與度和知識掌握程度，有助于患者出院后的自我護理和疾病預(yù)防。病情觀察細致：密切觀察患者的病情變化，包括腹痛、乏力、皮膚等情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。（二）存在的問題與不足飲食指導(dǎo)的持續(xù)性有待加強：雖然在住院期間給予了患者詳細的飲食指導(dǎo)，但由于患者出院后需要自行安排飲食，可能會出現(xiàn)飲食不規(guī)律、營養(yǎng)攝入不足等情況，缺乏有效的后續(xù)監(jiān)督和指導(dǎo)。疼痛評估的頻率可適當調(diào)整：在患者疼痛癥狀緩解后，仍每4小時進行一次疼痛評估，可能會對患者的休息造成一定干擾，評估頻率可根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整。與患者的溝通深度不夠：在護理過程中，更多地關(guān)注患者的病情和護理措施的落實，對患者的心理狀態(tài)關(guān)注較少，未能深入了解患者的心理需求和擔憂，可能會影響患者的治療依從性。（三）改進措施與建議建立出院后隨訪機制：通過電話隨訪、家庭訪視等方式，定期了解患者出院后的飲食、活動、用藥及病情變化情況，給予及時的指導(dǎo)和干預(yù)，確保飲食指導(dǎo)的持續(xù)性和