2025年膿毒血癥診療與護(hù)理知識(shí)考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.膿毒血癥是指（）A.細(xì)菌侵入血流并在其中繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的全身性感染B.由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征C.細(xì)菌在局部繁殖，毒素入血而引起的全身中毒癥狀D.病原菌及其毒素在血中短暫出現(xiàn)，無明顯全身中毒癥狀2.以下哪項(xiàng)不是膿毒血癥的常見致病菌（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.白色念珠菌D.肺炎支原體3.診斷膿毒血癥的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.發(fā)熱B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血培養(yǎng)陽(yáng)性D.C反應(yīng)蛋白升高4.膿毒血癥患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是使中心靜脈壓（CVP）達(dá)到（）A.5-8mmHgB.8-12mmHgC.12-15mmHgD.15-20mmHg5.對(duì)于膿毒血癥患者，應(yīng)用抗生素的原則是（）A.早期、廣譜、足量、聯(lián)合B.晚期、窄譜、足量、聯(lián)合C.早期、窄譜、足量、單一D.晚期、廣譜、足量、單一6.膿毒血癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的呼吸支持方式是（）A.鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣D.有創(chuàng)機(jī)械通氣7.以下哪種藥物可用于膿毒血癥患者的血糖控制（）A.胰島素B.二甲雙胍C.格列本脲D.阿卡波糖8.膿毒血癥患者護(hù)理過程中，預(yù)防深靜脈血栓形成的措施不包括（）A.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)B.穿彈力襪C.常規(guī)使用抗凝藥物D.定期按摩下肢9.膿毒血癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)首選（）A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.混合營(yíng)養(yǎng)D.靜脈輸注葡萄糖10.以下哪項(xiàng)不屬于膿毒血癥患者的臨床表現(xiàn)（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.意識(shí)障礙C.血壓升高D.尿量減少11.膿毒血癥患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.心率B.血壓C.呼吸D.體溫12.對(duì)于膿毒血癥患者，血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳時(shí)間是（）A.發(fā)熱前B.發(fā)熱時(shí)C.發(fā)熱后D.任何時(shí)間13.膿毒血癥患者發(fā)生休克時(shí)，最常見的類型是（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.感染性休克D.過敏性休克14.護(hù)理膿毒血癥患者時(shí)，應(yīng)保持病室溫度和濕度分別為（）A.18-20℃，50%-60%B.20-22℃，50%-60%C.22-24℃，50%-60%D.24-26℃，50%-60%15.膿毒血癥患者的心理護(hù)理措施不包括（）A.向患者及家屬解釋病情B.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受C.對(duì)患者隱瞞病情D.提供心理支持二、多選題（每題3分，共30分）1.膿毒血癥的危險(xiǎn)因素包括（）A.高齡B.免疫功能低下C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.長(zhǎng)期使用抗生素E.糖尿病2.膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.明確的感染灶B.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)C.血培養(yǎng)陽(yáng)性D.器官功能障礙E.降鈣素原升高3.膿毒血癥患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)還包括（）A.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/（kg·h）C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%D.血紅蛋白≥100g/LE.血小板計(jì)數(shù)≥100×10?/L4.抗生素治療膿毒血癥時(shí)，應(yīng)注意（）A.盡早使用B.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥C.足量使用D.聯(lián)合用藥E.注意藥物不良反應(yīng)5.膿毒血癥患者可能出現(xiàn)的器官功能障礙包括（）A.急性腎損傷B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.肝功能損害D.胃腸道功能障礙E.凝血功能障礙6.膿毒血癥患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作D.準(zhǔn)確記錄出入量E.加強(qiáng)皮膚護(hù)理7.以下關(guān)于膿毒血癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的說法正確的是（）A.盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)C.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)滿足患者的能量需求D.注意監(jiān)測(cè)血糖和血脂E.可適當(dāng)補(bǔ)充谷氨酰胺8.預(yù)防膿毒血癥的措施包括（）A.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生B.合理使用抗生素C.積極治療基礎(chǔ)疾病D.避免交叉感染E.增強(qiáng)機(jī)體免疫力9.膿毒血癥患者使用血管活性藥物時(shí)，護(hù)理措施包括（）A.嚴(yán)格控制輸液速度B.觀察藥物不良反應(yīng)C.定期監(jiān)測(cè)血壓D.避免藥物外滲E.單獨(dú)建立靜脈通道10.膿毒血癥患者心理護(hù)理的重要性在于（）A.緩解患者的焦慮和恐懼情緒B.提高患者的治療依從性C.促進(jìn)患者的康復(fù)D.改善患者的生活質(zhì)量E.增強(qiáng)患者的免疫力三、判斷題（每題1分，共10分）1.膿毒血癥一定伴有血培養(yǎng)陽(yáng)性。（）2.膿毒血癥患者早期液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液均可使用。（）3.抗生素治療膿毒血癥時(shí)，應(yīng)先使用窄譜抗生素，無效后再更換為廣譜抗生素。（）4.膿毒血癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。（）5.膿毒血癥患者的血糖控制目標(biāo)是空腹血糖4.4-6.1mmol/L。（）6.預(yù)防膿毒血癥患者深靜脈血栓形成，可常規(guī)使用抗凝藥物。（）7.膿毒血癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后開始。（）8.血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（）9.膿毒血癥患者發(fā)生休克時(shí)，應(yīng)立即使用血管活性藥物。（）10.心理護(hù)理對(duì)膿毒血癥患者的治療和康復(fù)沒有影響。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述膿毒血癥的診療流程。2.闡述膿毒血癥患者的護(hù)理措施。五、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴意識(shí)障礙1天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，為黃色黏痰，不易咳出。1天前患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90%。血培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。請(qǐng)根據(jù)上述案例回答以下問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.目前應(yīng)采取哪些治療措施？3.護(hù)理要點(diǎn)有哪些？膿毒血癥診療與護(hù)理知識(shí)考核試題答案一、單選題1.B。膿毒血癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。細(xì)菌侵入血流并在其中繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的全身性感染是敗血癥；細(xì)菌在局部繁殖，毒素入血而引起的全身中毒癥狀是毒血癥；病原菌及其毒素在血中短暫出現(xiàn)，無明顯全身中毒癥狀是菌血癥。2.D。肺炎支原體主要引起支原體肺炎，不是膿毒血癥的常見致病菌。金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、白色念珠菌都是膿毒血癥常見的致病菌。3.C。血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷膿毒血癥的關(guān)鍵指標(biāo)，但不是所有患者血培養(yǎng)都能陽(yáng)性。發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白升高可提示感染，但不是診斷的關(guān)鍵。4.B。膿毒血癥患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是使中心靜脈壓（CVP）達(dá)到8-12mmHg。5.A。對(duì)于膿毒血癥患者，應(yīng)用抗生素的原則是早期、廣譜、足量、聯(lián)合，以盡快控制感染。6.D。膿毒血癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的呼吸支持方式是有創(chuàng)機(jī)械通氣，以保證有效的氣體交換。7.A。胰島素可用于膿毒血癥患者的血糖控制，二甲雙胍、格列本脲、阿卡波糖一般不用于此類患者的急性期血糖控制。8.D。定期按摩下肢可能會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，不屬于預(yù)防深靜脈血栓形成的措施。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、穿彈力襪、常規(guī)使用抗凝藥物都是預(yù)防措施。9.A。膿毒血癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理需求，能維護(hù)腸道屏障功能。10.C。膿毒血癥患者常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、意識(shí)障礙、尿量減少等表現(xiàn)，血壓通常是降低的，而不是升高。11.B。膿毒血癥患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓，以調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。12.B。對(duì)于膿毒血癥患者，血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳時(shí)間是發(fā)熱時(shí)，此時(shí)病原菌在血液中的濃度相對(duì)較高，陽(yáng)性率更高。13.C。膿毒血癥患者發(fā)生休克時(shí)，最常見的類型是感染性休克，是由于病原菌及其毒素導(dǎo)致的微循環(huán)障礙。14.C。護(hù)理膿毒血癥患者時(shí)，應(yīng)保持病室溫度為22-24℃，濕度為50%-60%，以提供適宜的環(huán)境。15.C。對(duì)患者隱瞞病情不利于患者的心理調(diào)適和治療依從性，應(yīng)向患者及家屬解釋病情，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，提供心理支持。二、多選題1.ABCDE。高齡、免疫功能低下、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)期使用抗生素、糖尿病都是膿毒血癥的危險(xiǎn)因素。2.ABCDE。膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括明確的感染灶、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)、血培養(yǎng)陽(yáng)性、器官功能障礙、降鈣素原升高等。3.ABC。膿毒血癥患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)還包括平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%。血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)不是早期液體復(fù)蘇的直接目標(biāo)。4.ABCDE?？股刂委熌摱狙Y時(shí)，應(yīng)盡早使用、根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥、足量使用、聯(lián)合用藥，并注意藥物不良反應(yīng)。5.ABCDE。膿毒血癥患者可能出現(xiàn)急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肝功能損害、胃腸道功能障礙、凝血功能障礙等器官功能障礙。6.ABCDE。膿毒血癥患者的護(hù)理要點(diǎn)包括密切觀察生命體征、保持呼吸道通暢、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、準(zhǔn)確記錄出入量、加強(qiáng)皮膚護(hù)理等。7.ABCDE。關(guān)于膿毒血癥患者營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)盡早開始，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)滿足患者的能量需求，注意監(jiān)測(cè)血糖和血脂，可適當(dāng)補(bǔ)充谷氨酰胺。8.ABCDE。預(yù)防膿毒血癥的措施包括加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、合理使用抗生素、積極治療基礎(chǔ)疾病、避免交叉感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等。9.ABCDE。膿毒血癥患者使用血管活性藥物時(shí)，護(hù)理措施包括嚴(yán)格控制輸液速度、觀察藥物不良反應(yīng)、定期監(jiān)測(cè)血壓、避免藥物外滲、單獨(dú)建立靜脈通道等。10.ABCD。心理護(hù)理對(duì)膿毒血癥患者非常重要，可緩解患者的焦慮和恐懼情緒、提高患者的治療依從性、促進(jìn)患者的康復(fù)、改善患者的生活質(zhì)量，但不能直接增強(qiáng)患者的免疫力。三、判斷題1.×。膿毒血癥不一定伴有血培養(yǎng)陽(yáng)性，部分患者血培養(yǎng)可能為陰性。2.√。膿毒血癥患者早期液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液均可使用，可根據(jù)患者情況選擇。3.×?？股刂委熌摱狙Y時(shí)，應(yīng)早期使用廣譜抗生素，待藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后再調(diào)整為敏感的窄譜抗生素。4.√。膿毒血癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣，以改善氧合。5.×。膿毒血癥患者的血糖控制目標(biāo)是血糖控制在7.8-10.0mmol/L。6.×。預(yù)防膿毒血癥患者深靜脈血栓形成，應(yīng)根據(jù)患者具體情況評(píng)估是否使用抗凝藥物，不能常規(guī)使用。7.×。膿毒血癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，而不是在病情穩(wěn)定后。8.√。血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以保證培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。9.×。膿毒血癥患者發(fā)生休克時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行液體復(fù)蘇，如液體復(fù)蘇無效再使用血管活性藥物。10.×。心理護(hù)理對(duì)膿毒血癥患者的治療和康復(fù)有重要影響，可提高患者的治療依從性和康復(fù)效果。四、簡(jiǎn)答題1.膿毒血癥的診療流程如下：-早期識(shí)別：評(píng)估患者是否存在感染及全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快、呼吸急促、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常等。-明確感染灶：通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等）、影像學(xué)檢查（如X線、CT、超聲等）查找可能的感染部位。-血培養(yǎng)：在使用抗生素前采集血培養(yǎng)標(biāo)本，最好在發(fā)熱時(shí)采集，以提高陽(yáng)性率。同時(shí)可根據(jù)情況采集其他標(biāo)本（如痰液、尿液、傷口分泌物等）進(jìn)行培養(yǎng)。-液體復(fù)蘇：一旦診斷為膿毒血癥，應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，目標(biāo)是使中心靜脈壓（CVP）達(dá)到8-12mmHg，平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg·h），中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%。-抗生素治療：早期、廣譜、足量、聯(lián)合使用抗生素，待血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，調(diào)整為敏感的窄譜抗生素。-器官功能支持：根據(jù)患者出現(xiàn)的器官功能障礙情況進(jìn)行相應(yīng)的支持治療，如呼吸支持（無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）、循環(huán)支持（使用血管活性藥物）、腎臟替代治療等。-監(jiān)測(cè)與評(píng)估：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、器官功能等，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。-營(yíng)養(yǎng)支持：盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。-其他治療：如控制血糖、預(yù)防深靜脈血栓形成、處理原發(fā)病灶等。2.膿毒血癥患者的護(hù)理措施包括：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。對(duì)于使用機(jī)械通氣的患者，做好氣道管理，如濕化氣道、定期更換氣管導(dǎo)管等。-感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，如進(jìn)行各種穿刺、換藥等操作時(shí)。加強(qiáng)病房管理，保持病室清潔、通風(fēng)，減少探視人員，避免交叉感染。-液體管理：準(zhǔn)確記錄患者的出入量，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和量，確保液體復(fù)蘇目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。-藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素、血管活性藥物、胰島素等藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。-營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度、速度，觀察患者有無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)患者，做好靜脈通路的護(hù)理，防止感染和血栓形成。-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對(duì)于有傷口的患者，做好傷口護(hù)理，觀察傷口愈合情況。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，向患者及家屬解釋病情和治療方案，緩解患者的焦慮和恐懼情緒，提高患者的治療依從性。-預(yù)防并發(fā)癥：如預(yù)防深靜脈血栓形成（鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、穿彈力襪、必要時(shí)使用抗凝藥物）、應(yīng)激性潰瘍（遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑）等。五、案例分析題1.該患者最可能的診斷是膿毒血癥、感染性休克、肺部感染、2型糖尿病。依據(jù)為患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，出現(xiàn)意識(shí)障礙，血壓降低，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，且有糖尿病病史血糖控制不佳，這些都符合膿毒血癥及感染性休克的表現(xiàn)，雙肺濕啰音提示肺部感染。2.目前應(yīng)采取的治療措施包括：-液體復(fù)蘇：快速輸入晶體液和膠體液，以糾正休克，目標(biāo)是使中心靜脈壓（CVP）達(dá)到8-12mmHg，平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg·h）。-抗