擠壓綜合征

擠壓綜合征（crushsyndrome）病例介紹

患者男性，24歲，在拖拉機翻車事故中，整個右腿在機車下壓了約5h后得救。立即送往醫(yī)院。生命體征：T38.5℃、BP65/40mmHg、P105次/min、R25次/min查體：傷腿發(fā)冷、發(fā)紺，從腹股溝以下開始往遠(yuǎn)端腫脹。膀胱導(dǎo)尿，導(dǎo)出尿液300ml。病例介紹既往史：既往體健，否認(rèn)過敏史（家屬代述）實驗室檢查：K+為5.5mmol/L；PLT56×109/L，血漿纖維蛋白原1.3g/L，凝血時間顯著延長，F(xiàn)DP陽性。BUN17.8mmol/L、Cr388.9umol/L，pH7.18，CO2CP12mmol/L，PaCO2

30mmHg。擬診斷：擠壓綜合征一、什么是擠壓綜合征

由于肌肉長時間受到擠壓所致的橫紋肌溶解，并由此引起全身性損害為表現(xiàn)的一類創(chuàng)傷性癥候群。臨床表現(xiàn)外傷史前期表現(xiàn)：不明顯，易漏診后期表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：傷肢腫脹，張力大，皮膚淤血、淤斑。疼痛。感覺障礙。全身表現(xiàn)：休克，肌紅蛋白尿，急性腎功能衰竭,高鉀血癥。擠壓、壓砸肌肉組織壞死筋膜間區(qū)壓力出血、滲出滲出、腫脹中樞神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂血管活性物質(zhì)釋放有效血容量代謝產(chǎn)物釋放腎缺血急性腎功能衰竭四、什么原因?qū)е?/p>

二、是不是擠壓綜合征受傷史。受壓部位再灌注后進行性腫脹。48h持續(xù)少尿或無尿；尿色在24h內(nèi)呈現(xiàn)紅棕色、深褐色，于12h達到高峰；血尿與肢體腫脹程度成正比。經(jīng)輸液試驗排除腎前性少尿。血管損傷引起的失血性休克以外的輕中度休克

嚴(yán)重創(chuàng)傷可發(fā)生急性腎功能衰竭，如無肌肉缺血壞死、肌紅蛋白尿和高血鉀，不能稱為擠壓綜合征。筋膜間隔區(qū)壓力升高造成肌肉缺血壞死形成肌紅蛋白血癥，而無腎功能衰竭，稱為擠壓傷或筋膜間隔區(qū)綜合征。三、是什么性質(zhì)和類型

多發(fā)生于意外傷害，昏迷與手術(shù)的患者，肢體長時間被固定，體位的自壓而致。并發(fā)癥均可導(dǎo)致死亡腎功能衰竭DICARDS脂肪栓塞休克

MODS

擠壓綜合征分級

肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK＞2萬單位，血肌酐和尿素氮增高而無少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現(xiàn)低血壓者。肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK1萬單位（正常值130單位），而無急性腎衰等全身反應(yīng)者.肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。

一級二級三級該患者是三級擠壓綜合征五、擠壓綜合征的治療及護理全身治療局部治療現(xiàn)場救治現(xiàn)場救治（1）解除重物壓力。（2）傷肢制動，尤其對能行動的傷員要說明活動的危險性。（3）傷肢降溫。（4）禁止抬高傷肢。（5）有開放傷口和活動出血者應(yīng)立即止血。（6）受壓傷員飲用堿性飲料，不能進食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。

局部治療1、筋膜切開術(shù)目的：緩解筋膜間區(qū)壓力打斷惡性循環(huán)局部治療局部治療2、截肢術(shù):適應(yīng)癥：①患肢無血運或嚴(yán)重血運障礙，保留后無功能者或無法行血管再植術(shù)者②全身中毒癥狀嚴(yán)重，并危及病人生命者③傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等

局部治療

3、高壓氧

改善組織供氧－高壓氧倉治療全身治療抗休克治療糾正水、電解質(zhì)紊亂，尤其是高鉀血癥糾正代謝性酸中毒預(yù)防及控制感染營養(yǎng)支持血液凈化擠壓綜合征護理休克護理高熱護理患肢護理腎衰竭、高血鉀護理酸中毒護理截肢術(shù)后護理心理護理休克的護理

監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)變化及時報告醫(yī)師。準(zhǔn)確記錄液體出入量，尤其是尿量。觀察中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓，及時調(diào)整輸液量及速度。密切觀察心電圖改變。高熱護理

監(jiān)測體溫，每4小時測量1次并認(rèn)真記錄。對高熱患者首先行物理降溫。如無效可采取藥物降溫。休克改善后，多飲水、多食水果，增加毒素排泄?；颊叽罅砍龊?，應(yīng)及時更換浸濕內(nèi)衣、被褥。保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣新鮮，溫度適宜。做好口腔護理和呼吸道管理，預(yù)防感染?；贾o理五項指標(biāo)：皮膚溫度、色澤、張力、毛細(xì)血管充盈情況、肢體動脈搏動?；贾o理注意觀察患肢腫脹、皮膚顏色、硬度、末梢血運、動脈搏動以及傷肢感覺等。制動傷肢，尤其對傷肢尚能活動的患者具有重要的作用。傷肢禁止熱敷或使用止血帶，不可加壓包扎，不可抬高患肢。腎衰竭、高血鉀護理觀察尿量、顏色、尿比重，并準(zhǔn)確記錄。少尿或無尿期限制液體人量，特別是使用利尿劑后，更應(yīng)注意觀察尿量、比重、pH值。嚴(yán)格控制含鉀高的食物藥物，不宜輸入庫存血，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高血鉀癥狀，及時報告醫(yī)師，并給10％葡萄糖酸鈣50～lOOml靜脈推注或靜脈滴注。酸中毒護理注意觀察患者的呼吸頻率、心率，及時檢測二氧化碳結(jié)合力、血氧飽和度。意識不清、煩躁不安的患者專人護理，加床欄，防止墜床。截肢術(shù)后護理

防止大面積出血患肢殘端用沙袋壓迫。床旁準(zhǔn)備止血帶以便應(yīng)急。換藥時擦洗創(chuàng)面要輕。截肢術(shù)后護理

防止創(chuàng)面感染大劑量使用抗生素。對有壞死組織的創(chuàng)面及時清除。換藥時要嚴(yán)格無菌操作。定期做藥敏試驗或細(xì)菌培養(yǎng)。保持床鋪清潔，污染床單及時更換。心理護理做好患者思想工作，解除患者思想負(fù)擔(dān)，消除患者恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾