2025年內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者突發(fā)急性左心衰竭，咳粉紅色泡沫痰，首要的緊急處理措施是（）A.立即高流量吸氧（6-8L/min）并經(jīng)20%-30%乙醇濕化B.靜脈注射呋塞米40mgC.取端坐位，雙腿下垂D.靜脈注射毛花苷丙0.4mg2.上消化道大出血患者出現(xiàn)意識模糊、血壓80/50mmHg、心率120次/分，此時最關(guān)鍵的治療措施是（）A.緊急胃鏡下止血B.快速靜脈輸注平衡鹽溶液及濃縮紅細(xì)胞C.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）D.冰鹽水洗胃3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時，首選的液體是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐4.過敏性休克患者使用腎上腺素的正確劑量與途徑是（）A.0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下注射B.0.1%腎上腺素1ml靜脈推注C.0.1%腎上腺素0.3-0.5ml肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）D.0.1%腎上腺素2ml肌內(nèi)注射（三角?。?.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）患者血?dú)夥治龅湫捅憩F(xiàn)為（）A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档虰.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?正常，PaCO?＜35mmHg6.大咯血患者出現(xiàn)窒息先兆時，首要的搶救措施是（）A.立即氣管插管B.頭低足高45°俯臥位，拍背排血C.靜脈注射垂體后葉素D.高流量吸氧7.高血壓急癥（血壓220/130mmHg伴頭痛、視物模糊）的初始降壓目標(biāo)是（）A.2小時內(nèi)降至160/100mmHg左右B.30分鐘內(nèi)降至正常范圍（＜140/90mmHg）C.6小時內(nèi)降至140/90mmHgD.12小時內(nèi)降至180/110mmHg8.急性肺栓塞患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定（血壓85/50mmHg），最關(guān)鍵的治療是（）A.低分子肝素抗凝B.rt-PA靜脈溶栓C.吸氧、維持氧飽和度＞95%D.多巴胺升壓9.暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、腸鳴音消失，首先考慮的并發(fā)癥是（）A.中毒性巨結(jié)腸B.腸穿孔C.腸梗阻D.消化道大出血10.甲狀腺危象（甲亢危象）患者的降溫措施中，禁忌使用的藥物是（）A.對乙酰氨基酚B.阿司匹林C.冰袋物理降溫D.氫化可的松二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音C.咳白色泡沫痰D.第一心音增強(qiáng)E.交替脈2.上消化道大出血的緊急評估指標(biāo)包括（）A.意識狀態(tài)（是否煩躁、嗜睡）B.血壓（收縮壓＜90mmHg）C.心率（＞120次/分）D.血紅蛋白（＜70g/L）E.腸鳴音活躍3.過敏性休克的診斷依據(jù)包括（）A.接觸過敏原后迅速出現(xiàn)癥狀（數(shù)分鐘至1小時內(nèi)）B.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）C.呼吸系統(tǒng)癥狀（喉頭水腫、喘息）D.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快）E.實(shí)驗室檢查（血清IgE升高）4.糖尿病酮癥酸中毒的處理原則包括（）A.快速補(bǔ)液（先快后慢，前2小時補(bǔ)1000-2000ml）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.補(bǔ)堿（當(dāng)pH＜7.1時，給予5%碳酸氫鈉）D.補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，或血鉀＜5.2mmol/L即開始補(bǔ)）E.糾正誘因（如感染、胰島素中斷）5.大咯血的定義及危險信號包括（）A.24小時咯血量＞500mlB.一次咯血量＞300mlC.出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降D.呼吸頻率＞30次/分E.血紅蛋白進(jìn)行性下降三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭的搶救流程（需包含體位、吸氧、藥物選擇及順序）。2.上消化道大出血患者急診胃鏡檢查的時機(jī)及禁忌證是什么？3.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后仍持續(xù)低血壓，需采取哪些后續(xù)措施？4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高滲高血糖綜合征（HHS）的主要鑒別點(diǎn)有哪些？（至少5項）5.簡述急性呼吸衰竭（Ⅱ型）的處理原則（需包含氧療、通氣支持、病因治療）。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，65歲，有“高血壓病、冠心病”病史10年，因“突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難30分鐘”急診入院。查體：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，BP180/110mmHg，端坐位，煩躁，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心尖部可聞及奔馬律，雙下肢無水腫。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）需立即完善哪些檢查？（3分）（3）請寫出具體的搶救措施（5分）。案例2（15分）：患者女性，28歲，因“進(jìn)食海鮮后全身瘙癢、呼吸困難10分鐘”急診入院。既往有“青霉素過敏”史。查體：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，意識模糊，全身皮膚可見大片蕁麻疹，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率125次/分，律齊。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2分）（2）請列出緊急處理步驟（需按優(yōu)先級排序）（10分）；（3）若經(jīng)上述處理后血壓仍未回升，需考慮哪些原因及進(jìn)一步措施？（3分）。答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：急性左心衰竭的首要措施是減少回心血量，取端坐位、雙腿下垂可快速降低心臟前負(fù)荷；高流量吸氧（A）、利尿（B）、強(qiáng)心（D）為后續(xù)措施。2.答案：B解析：患者已出現(xiàn)休克（血壓80/50mmHg、意識模糊），需立即擴(kuò)容維持循環(huán)，快速補(bǔ)液及輸血是關(guān)鍵；胃鏡止血（A）需在循環(huán)穩(wěn)定后進(jìn)行；抑酸（C）、洗胃（D）為輔助措施。3.答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水及高血糖，初始補(bǔ)液首選生理鹽水（等滲），可快速擴(kuò)容并糾正低血容量；葡萄糖（A、C）用于血糖降至13.9mmol/L后；右旋糖酐（D）非首選。4.答案：C解析：過敏性休克首選0.1%腎上腺素0.3-0.5ml肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)吸收最快）；皮下注射（A）吸收慢；靜脈推注（B）風(fēng)險高（易致心律失常）；劑量2ml（D）過大。5.答案：A解析：Ⅰ型呼衰為缺氧性（PaO?＜60mmHg），無CO?潴留（PaCO?正?；蚪档停?；Ⅱ型呼衰為高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）伴缺氧。6.答案：B解析：大咯血窒息時，需立即清除氣道內(nèi)血液，頭低足高俯臥位拍背是最直接的排血方法；氣管插管（A）為后續(xù)措施；垂體后葉素（C）用于止血；吸氧（D）非首要。7.答案：A解析：高血壓急癥需避免過度降壓導(dǎo)致器官灌注不足，初始目標(biāo)為2小時內(nèi)降至160/100mmHg左右，24-48小時逐步降至正常。8.答案：B解析：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的肺栓塞（休克）需緊急溶栓（rt-PA），以快速恢復(fù)血流；抗凝（A）為非休克患者首選；升壓（D）為輔助。9.答案：A解析：暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、腸鳴音消失（腸麻痹），首先考慮中毒性巨結(jié)腸；腸穿孔（B）會有腹膜刺激征（壓痛、反跳痛）。10.答案：B解析：阿司匹林可與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合，釋放更多甲狀腺激素，加重甲亢危象；對乙酰氨基酚（A）無此作用；冰袋（C）、激素（D）為常規(guī)措施。二、多項選擇題1.答案：ABE解析：急性左心衰典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難（A）、雙肺濕啰音及哮鳴音（B）、交替脈（E）；咳粉紅色泡沫痰（非白色，C錯）；第一心音減弱（D錯）。2.答案：ABCD解析：緊急評估指標(biāo)包括意識（A）、低血壓（B）、心動過速（C）、嚴(yán)重貧血（D）；腸鳴音活躍（E）提示繼續(xù)出血，但非緊急評估的核心指標(biāo)。3.答案：ABCD解析：過敏性休克診斷基于接觸過敏原后快速出現(xiàn)皮膚（B）、呼吸（C）、循環(huán)（D）癥狀；血清IgE（E）升高非必需（約30%患者為非IgE介導(dǎo)）。4.答案：ABDE解析：DKA補(bǔ)堿僅在pH＜7.0時考慮（C錯）；其余均正確（補(bǔ)液先快后慢，胰島素小劑量，補(bǔ)鉀見尿或血鉀＜5.2mmol/L，糾正誘因）。5.答案：ABCDE解析：大咯血定義為24小時＞500ml或一次＞300ml（A、B）；危險信號包括休克（C）、呼吸急促（D）、貧血加重（E）。三、簡答題1.急性左心衰竭搶救流程：（1）體位：立即取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）。（2）吸氧：高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（6-8L/min），濕化液用20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣）；若低氧不糾正，予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管機(jī)械通氣。（3）藥物：①嗎啡3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減少耗氧、擴(kuò)張小血管）；②快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射（1-2分鐘推完，10分鐘起效）；③血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（起始5-10μg/min靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整）或硝普鈉（起始10μg/min，避光）；④正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率或心臟擴(kuò)大伴收縮功能不全者）；⑤氨茶堿（250mg緩慢靜脈注射，緩解支氣管痙攣）。2.上消化道大出血急診胃鏡時機(jī)及禁忌證：時機(jī)：出血后24-48小時內(nèi)（“急診胃鏡”），可明確出血部位（如潰瘍、食管靜脈曲張）并進(jìn)行內(nèi)鏡下止血（如注射止血、鈦夾夾閉）。禁忌證：①嚴(yán)重心肺功能不全（無法耐受內(nèi)鏡）；②休克未糾正（血壓＜90/60mmHg）；③意識障礙（無法配合）；④消化道穿孔（需緊急手術(shù)）。3.過敏性休克腎上腺素治療后仍低血壓的后續(xù)措施：①重復(fù)腎上腺素（每5-15分鐘0.3-0.5ml肌內(nèi)注射，或1:10000腎上腺素0.1-0.5ml靜脈緩慢注射）；②快速補(bǔ)液（生理鹽水1000-2000ml靜脈滴注，糾正低血容量）；③血管活性藥物：去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min靜脈泵入）維持血壓；④糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200-300mg或甲潑尼龍40-80mg靜脈注射（抑制過敏反應(yīng)后續(xù)炎癥）；⑤抗組胺藥：苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射或西替利嗪10mg口服（緩解皮膚黏膜癥狀）；⑥監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)）。4.DKA與HHS的主要鑒別點(diǎn)：①起病速度：DKA較快（數(shù)小時至數(shù)日），HHS較慢（數(shù)日至2周）；②血糖水平：DKA多為13.9-33.3mmol/L，HHS常＞33.3mmol/L（多＞60mmol/L）；③血酮體：DKA顯著升高（陽性），HHS正常或輕度升高；④動脈血?dú)猓篋KA為代謝性酸中毒（pH＜7.35），HHS無明顯酸中毒（pH＞7.30）；⑤血滲透壓：DKA正?；蜉p度升高（＜320mOsm/L），HHS顯著升高（＞320mOsm/L，多＞350）；⑥意識障礙：DKA多為輕中度，HHS常為重度（昏迷多見）；⑦誘因：DKA以感染、胰島素中斷為主，HHS以脫水（如嘔吐、利尿劑）、應(yīng)激為主。5.急性Ⅱ型呼吸衰竭處理原則：①氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%（避免高濃度氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）；②通氣支持：無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）首選（模式CPAP或BiPAP），若無效（意識障礙、pH＜7.25、PaCO?持續(xù)升高）則氣管插管機(jī)械通氣（模式SIMV+PSV，小潮氣量6-8ml/kg，控制平臺壓＜30cmH?O）；③病因治療：針對原發(fā)?。ㄈ鏑OPD急性加重予抗感染、支氣管擴(kuò)張劑；重癥肺炎予抗生素）；④其他：糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀血癥）、呼吸興奮劑（如尼可剎米，僅用于無機(jī)械通氣條件時）、營養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量飲食）。四、案例分析題案例1：（1）診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。（2）需完善檢查：①血?dú)夥治觯ㄔu估缺氧及酸堿平衡）；②BNP（腦鈉肽，明確心衰）；③心電圖（排除急性心梗）；④心肌酶譜（排除心肌損傷）；⑤胸部X線（肺淤血、肺水腫征）；⑥血常規(guī)、電解質(zhì)（了解貧血及電解質(zhì)紊亂）。（3）搶救措施：①體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min），20%-30%乙醇濕化；③藥物：嗎啡3mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管）；呋塞米40mg靜脈注射（利尿）；硝酸甘油10μg/min靜脈泵入（根據(jù)血壓調(diào)整，目標(biāo)收縮壓降至130mmHg左右）；毛花苷丙0.4mg靜脈注射（緩慢推注，注意心率＜60次/分或房顫伴預(yù)激綜合征禁用）；氨茶堿250mg緩慢靜脈注射（緩解支氣管痙攣）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、血氧），記錄24小時尿量，復(fù)查血?dú)饧癇NP。案例2：（1）診斷：過敏性休克（海鮮誘發(fā)）。（2）緊急處