住院分級(jí)診療管理制度操作手冊(cè)一、總則（一）編制目的為規(guī)范住院分級(jí)診療管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率，保障患者合理就醫(yī)權(quán)益，根據(jù)國家及地方分級(jí)診療制度要求，制定本手冊(cè)。（二）編制依據(jù)依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《關(guān)于做好2023年分級(jí)診療工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕XX號(hào)）等文件，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療實(shí)際制定。（三）適用范圍適用于本地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及其醫(yī)務(wù)人員，以及本地區(qū)就醫(yī)患者。（四）基本原則1.基層首診：鼓勵(lì)患者優(yōu)先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，承擔(dān)常見病、多發(fā)病首診任務(wù)。2.雙向轉(zhuǎn)診：建立上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，疑難重癥向上轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定向下轉(zhuǎn)。3.急慢分治：急性病、危重癥由上級(jí)醫(yī)院診療，慢性病、康復(fù)期由基層管理。4.上下聯(lián)動(dòng)：上級(jí)醫(yī)院通過技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)提升基層能力，基層為上級(jí)提供轉(zhuǎn)診信息，實(shí)現(xiàn)資源共享。二、住院分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)（一）三級(jí)醫(yī)院收治范圍1.疑難重癥：如急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、惡性腫瘤晚期（需放化療/靶向治療）、嚴(yán)重顱腦損傷、重癥胰腺炎、復(fù)雜先天性心臟病等。2.急危重癥：如心跳呼吸驟停、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷（多發(fā)骨折/大面積燒傷）、急性中毒（有機(jī)磷/一氧化碳）等。3.復(fù)雜診療：如心臟搭橋、肝移植、腦腫瘤切除、復(fù)雜脊柱手術(shù)、ICU治療等。4.其他：經(jīng)基層/二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，需三級(jí)醫(yī)院?？萍夹g(shù)支持的患者。（二）二級(jí)醫(yī)院收治范圍1.常見病多發(fā)?。喝绶窝住⒓毙晕改c炎、膽囊炎、高血壓急癥（無嚴(yán)重并發(fā)癥）、輕度糖尿病酮癥酸中毒等。2.部分疑難重癥：如慢性心力衰竭（穩(wěn)定期）、惡性腫瘤術(shù)后（無嚴(yán)重并發(fā)癥）、中度腦卒中超早期（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）等。3.術(shù)后康復(fù)：如剖宮產(chǎn)、闌尾切除、骨折內(nèi)固定術(shù)后（穩(wěn)定期）等。4.其他：經(jīng)基層轉(zhuǎn)診需二級(jí)醫(yī)院診療的患者；或經(jīng)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、病情穩(wěn)定需繼續(xù)治療的患者。（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）收治范圍1.首診常見病：如普通感冒、咳嗽、輕度腹瀉、高血壓（穩(wěn)定期）、糖尿?。ǚ€(wěn)定期）等。2.慢性病管理：如高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病的長(zhǎng)期隨訪、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥篩查。3.康復(fù)治療：如腦卒中后遺癥（穩(wěn)定期）、骨科術(shù)后康復(fù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后）、慢性疼痛（頸椎病/腰椎?。┑?。4.健康服務(wù)：如健康體檢、預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦/兒童保健等。5.其他：經(jīng)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、病情穩(wěn)定需繼續(xù)康復(fù)或慢性病管理的患者。三、住院分級(jí)診療流程（一）上轉(zhuǎn)流程（基層→二級(jí)→三級(jí)）1.首診評(píng)估：基層接診后，全面評(píng)估病情（癥狀、體征、輔助檢查），判斷是否超出診療能力。2.指征確認(rèn)：符合以下條件之一需上轉(zhuǎn)：疑似/確診疑難重癥（如急性心肌梗死），需上級(jí)特殊檢查/治療；規(guī)范治療后病情無改善或加重；需開展本機(jī)構(gòu)未具備的技術(shù)（如介入治療）；其他需上級(jí)診療的情況。3.聯(lián)系上級(jí)：通過分級(jí)診療信息平臺(tái)發(fā)送轉(zhuǎn)診申請(qǐng)（注明患者信息、病情、轉(zhuǎn)診原因），或電話確認(rèn)上級(jí)醫(yī)院接收意愿。4.開具證明：出具《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)證明》（一式三份），內(nèi)容包括患者基本信息、轉(zhuǎn)診原因、診療情況、上級(jí)醫(yī)院信息。5.患者就診：患者攜帶證明、身份證、醫(yī)保卡、病歷資料到上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院優(yōu)先安排就診。6.信息反饋：上級(jí)醫(yī)院在患者就診后24小時(shí)內(nèi)，通過信息平臺(tái)向基層反饋診療情況（診斷、治療方案、下一步建議）。（二）下轉(zhuǎn)流程（三級(jí)→二級(jí)→基層）1.病情評(píng)估：上級(jí)醫(yī)院定期評(píng)估住院患者，判斷病情是否穩(wěn)定、是否適合下轉(zhuǎn)。2.指征確認(rèn)：符合以下條件之一需下轉(zhuǎn)：病情穩(wěn)定（術(shù)后康復(fù)/慢性病穩(wěn)定期），無需上級(jí)特殊治療；需長(zhǎng)期康復(fù)（腦卒中后遺癥/骨科術(shù)后）；需長(zhǎng)期慢性病管理（高血壓/糖尿?。?；其他適合下轉(zhuǎn)的情況。3.聯(lián)系基層：通過信息平臺(tái)向患者居住地基層發(fā)送下轉(zhuǎn)申請(qǐng)（注明病情、治療情況、需基層協(xié)助事項(xiàng)），或電話確認(rèn)接收意愿。4.開具證明：出具《雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)證明》（一式三份），內(nèi)容包括患者信息、轉(zhuǎn)診原因、診療情況、基層醫(yī)院信息、隨訪要求。5.患者轉(zhuǎn)院：患者攜帶證明、出院小結(jié)、檢查報(bào)告到基層，基層無條件接收。6.后續(xù)管理：基層根據(jù)上級(jí)方案制定個(gè)性化計(jì)劃（物理治療/藥物調(diào)整），定期隨訪（每周電話/每月門診），并向上級(jí)反饋恢復(fù)情況。（三）急危重癥轉(zhuǎn)診流程1.緊急處置：基層/二級(jí)醫(yī)院接診后立即啟動(dòng)急救（心肺復(fù)蘇/吸氧/止血），同時(shí)撥打120。2.聯(lián)系上級(jí)：等待急救車時(shí)，電話告知上級(jí)醫(yī)院病情（如“男性60歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖提示心?！保⒁巡扇〈胧?、需支持（如急診介入）。3.轉(zhuǎn)運(yùn)患者：120將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)急診科，基層/二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員陪同，攜帶急救記錄/用藥清單。4.上級(jí)接收：上級(jí)醫(yī)院急診科做好準(zhǔn)備（預(yù)留搶救室/通知專家），接收后立即搶救，24小時(shí)內(nèi)通過信息平臺(tái)向基層反饋情況。四、住院分級(jí)診療職責(zé)分工（一）衛(wèi)生健康行政部門政策制定：制定實(shí)施細(xì)則、操作手冊(cè)、考核指標(biāo)；監(jiān)督管理：監(jiān)督執(zhí)行情況，查處違規(guī)行為（超范圍收治/不合理轉(zhuǎn)診）；考核評(píng)估：定期考核（基層首診率/雙向轉(zhuǎn)診率），結(jié)果與醫(yī)保支付/評(píng)優(yōu)掛鉤；協(xié)調(diào)保障：協(xié)調(diào)醫(yī)保/財(cái)政/人社等部門，完善配套政策（醫(yī)保傾斜/人才培養(yǎng)）。（二）三級(jí)醫(yī)院診療任務(wù)：承擔(dān)疑難重癥/急危重癥診療，開展復(fù)雜技術(shù)；指導(dǎo)基層：通過對(duì)口支援/專家下沉/遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)基層；雙向轉(zhuǎn)診：接收上轉(zhuǎn)患者，下轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定患者；信息共享：通過平臺(tái)共享患者電子病歷/檢查結(jié)果。（三）二級(jí)醫(yī)院診療任務(wù)：承擔(dān)常見病/多發(fā)病診療，開展常規(guī)手術(shù)；銜接職責(zé)：作為橋梁，接收三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者，上轉(zhuǎn)需進(jìn)一步治療患者；指導(dǎo)基層：通過培訓(xùn)/病例討論指導(dǎo)基層；信息共享：共享患者信息，銜接上下轉(zhuǎn)診。（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診責(zé)任：承擔(dān)轄區(qū)首診，規(guī)范診療常見病，及時(shí)轉(zhuǎn)診疑難重癥；慢性病管理：建立慢性病檔案，定期隨訪/指導(dǎo)用藥；康復(fù)治療：開展康復(fù)服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量；雙向轉(zhuǎn)診：接收下轉(zhuǎn)患者，上轉(zhuǎn)需進(jìn)一步治療患者，建立轉(zhuǎn)診登記本。（五）醫(yī)務(wù)人員遵守規(guī)定：嚴(yán)格按照收治范圍接診，不得超范圍/推諉患者；合理轉(zhuǎn)診：根據(jù)病情合理判斷轉(zhuǎn)診（如基層遇心?；颊呒皶r(shí)上轉(zhuǎn)），不得不合理轉(zhuǎn)診（如將感冒患者上轉(zhuǎn)）；規(guī)范記錄：如實(shí)記錄診療/轉(zhuǎn)診情況，及時(shí)錄入信息平臺(tái)；患者溝通：解釋分級(jí)診療意義，解答患者疑問，提高配合度。（六）患者及家屬配合首診：優(yōu)先到基層就診，如實(shí)反映病情；配合轉(zhuǎn)診：根據(jù)建議及時(shí)轉(zhuǎn)診，攜帶齊全資料；遵守規(guī)定：不得要求超范圍收治（如基層開展復(fù)雜手術(shù)），不得偽造轉(zhuǎn)診證明；反饋意見：提出改進(jìn)建議（如“轉(zhuǎn)診流程復(fù)雜”），幫助提升服務(wù)質(zhì)量。五、住院分級(jí)診療質(zhì)量控制（一）考核指標(biāo)體系基層首診率：≥60%（基層首診患者占總門診比例）；雙向轉(zhuǎn)診率：上轉(zhuǎn)率≥30%（基層上轉(zhuǎn)患者占本機(jī)構(gòu)總轉(zhuǎn)診比例），下轉(zhuǎn)率≥20%（三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者占本機(jī)構(gòu)總轉(zhuǎn)診比例）；疑難重癥占比：≥40%（三級(jí)醫(yī)院疑難重癥患者占總住院比例）；患者滿意度：≥85%（患者對(duì)流程/服務(wù)的滿意度）；信息共享率：≥90%（各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過平臺(tái)共享信息比例）。（二）考核方式日?？己耍和ㄟ^信息平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控（轉(zhuǎn)診率/基層首診率），異常情況預(yù)警；季度考核：現(xiàn)場(chǎng)檢查（轉(zhuǎn)診記錄/信息共享/患者滿意度），結(jié)果公示；年度評(píng)估：綜合日常/季度結(jié)果，評(píng)價(jià)成效，與醫(yī)保支付/財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。（三）監(jiān)督與問責(zé)定期檢查：每半年組織專家檢查（超范圍收治/不合理轉(zhuǎn)診/信息共享）；社會(huì)監(jiān)督：設(shè)立舉報(bào)電話（____）/信箱，接受患者/醫(yī)務(wù)人員舉報(bào)；問責(zé)機(jī)制：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：通報(bào)批評(píng)/扣減醫(yī)保/取消評(píng)優(yōu)，情節(jié)嚴(yán)重吊銷執(zhí)業(yè)許可證；醫(yī)務(wù)人員：通報(bào)批評(píng)/暫停執(zhí)業(yè)/吊銷證書，情節(jié)嚴(yán)重追究法律責(zé)任。（四）持續(xù)改進(jìn)分析問題：定期分析考核結(jié)果，找出問題（如基層首診率低）及原因（基層技術(shù)差/患者不了解）；制定措施：針對(duì)問題制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)基層培訓(xùn)/加大宣傳），明確責(zé)任單位/完成時(shí)間；跟蹤落實(shí)：監(jiān)督措施執(zhí)行情況（如檢查培訓(xùn)效果），及時(shí)調(diào)整措施。六、住院分級(jí)診療保障機(jī)制（一）醫(yī)保政策保障醫(yī)保傾斜：基層首診/雙向轉(zhuǎn)診患者，醫(yī)保報(bào)銷比例比三級(jí)醫(yī)院高10%-20%；報(bào)銷便捷：持有轉(zhuǎn)診證明的患者，實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算，取消起付線；違規(guī)處罰：超范圍收治/不合理轉(zhuǎn)診的患者，醫(yī)保不予支付；拒絕轉(zhuǎn)診的患者，報(bào)銷比例降低10%-20%。（二）醫(yī)療資源配置保障基層能力建設(shè)：免費(fèi)培養(yǎng)全科醫(yī)生，定期組織進(jìn)修；配備心電圖機(jī)/B超機(jī)等設(shè)備；建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)（遠(yuǎn)程會(huì)診/影像）；上級(jí)醫(yī)院支持：三級(jí)醫(yī)院與基層建立對(duì)口支援關(guān)系，定期派專家坐診/手術(shù)指導(dǎo)；組建醫(yī)療聯(lián)合體，共享檢查設(shè)備/專家資源。（三）信息系統(tǒng)保障分級(jí)診療信息平臺(tái)：整合電子病歷/醫(yī)保/公共衛(wèi)生系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享（電子病歷/檢查結(jié)果）；遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)：基層通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)向上級(jí)專家咨詢疑難病例（如肺癌CT片），上級(jí)專家指導(dǎo)基層治療（如心電圖檢查）；信息互聯(lián)互通：平臺(tái)與醫(yī)保/財(cái)政/人社系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享（醫(yī)保報(bào)銷/人才培養(yǎng)）。（四）宣傳教育保障患者宣傳：通過電視/廣播/社區(qū)海報(bào)宣傳分級(jí)診療好處（基層就診方便/醫(yī)保報(bào)銷高）；發(fā)放《分級(jí)診療指南》手冊(cè)（解答“基層藥和上級(jí)一樣嗎？”等問題）；醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：組織政策/流程培訓(xùn)（如“如何判斷上轉(zhuǎn)指征？”），通過案例分析（如“未及時(shí)轉(zhuǎn)診導(dǎo)致病情加重”）提高執(zhí)行意識(shí)；社會(huì)宣傳：在社區(qū)/村莊舉辦健康講座/義診，解答患者疑問（如“轉(zhuǎn)診需要多少錢？”）。（五）組織領(lǐng)導(dǎo)保障領(lǐng)導(dǎo)小組：成立由衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)的分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)醫(yī)保/財(cái)政/人社等部門；工作機(jī)構(gòu)：設(shè)立分級(jí)診療工作辦公室，負(fù)責(zé)日常管理（制定手冊(cè)/組織考核）；經(jīng)費(fèi)保障：將分級(jí)診療