2025年骨科圍手術期護理及脊柱?？圃u估試題（含答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項不屬于骨科手術前皮膚準備的范圍（）A.手術切口周圍15-20cmB.整個肢體C.手術部位的相鄰關節(jié)D.僅手術切口周圍5cm答案：D。骨科手術前皮膚準備范圍一般要求手術切口周圍15-20cm，有時需要整個肢體或包含手術部位的相鄰關節(jié)，僅5cm范圍過小，不能滿足手術無菌要求。2.骨科手術后，最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.出血C.關節(jié)僵硬D.深靜脈血栓形成答案：D。骨科手術后患者由于手術創(chuàng)傷、臥床制動等原因，血液處于高凝狀態(tài)，且下肢靜脈回流緩慢，深靜脈血栓形成是最常見的并發(fā)癥。感染、出血也是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但相對深靜脈血栓形成發(fā)生率稍低，關節(jié)僵硬多為后期并發(fā)癥。3.脊柱骨折患者搬運時，正確的方法是（）A.一人抬頭，一人抬腳B.摟抱搬運C.三人平托法D.單人背運答案：C。脊柱骨折患者搬運時要保持脊柱的穩(wěn)定性，防止骨折移位損傷脊髓。三人平托法可以使患者的身體保持在同一水平面上，避免脊柱扭曲，是正確的搬運方法。一人抬頭一人抬腳、摟抱搬運和單人背運都會導致脊柱彎曲，增加脊髓損傷的風險。4.關于骨科患者術后疼痛的護理，錯誤的是（）A.及時評估疼痛程度B.疼痛劇烈時使用鎮(zhèn)痛藥C.指導患者放松技巧D.告知患者疼痛是正常的，無需處理答案：D。骨科患者術后疼痛需要及時評估程度，根據(jù)疼痛情況采取相應措施。疼痛劇烈時可使用鎮(zhèn)痛藥，同時指導患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等有助于緩解疼痛。告知患者疼痛無需處理是錯誤的，會影響患者的舒適度和康復。5.全髖關節(jié)置換術后，患者髖關節(jié)應保持（）A.內(nèi)收、內(nèi)旋位B.外展、中立位C.外旋、屈曲位D.內(nèi)收、屈曲位答案：B。全髖關節(jié)置換術后，為防止髖關節(jié)脫位，患者髖關節(jié)應保持外展、中立位。內(nèi)收、內(nèi)旋位，外旋、屈曲位，內(nèi)收、屈曲位都可能增加髖關節(jié)脫位的風險。6.脊柱側(cè)彎患者術前評估中，最重要的是（）A.心理評估B.肺功能評估C.皮膚評估D.營養(yǎng)狀況評估答案：B。脊柱側(cè)彎患者由于脊柱畸形可能會影響胸廓的發(fā)育和肺部的擴張，導致肺功能受損。手術對患者的呼吸功能要求較高，因此肺功能評估是術前評估中最重要的一項。心理評估、皮膚評估和營養(yǎng)狀況評估也很重要，但相對肺功能評估而言，不是最關鍵的。7.骨科患者術后早期活動的目的不包括（）A.促進血液循環(huán)B.防止肌肉萎縮C.減少肺部并發(fā)癥D.促進骨折斷端移位答案：D。骨科患者術后早期活動可以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，減少肺部并發(fā)癥等。而促進骨折斷端移位是錯誤的，早期活動是在保證骨折固定穩(wěn)定的前提下進行的，目的是促進康復而不是導致骨折移位。8.腰椎間盤突出癥患者術后護理措施中，錯誤的是（）A.術后平臥24小時B.保持傷口引流管通暢C.指導患者早期下床活動D.觀察下肢感覺和運動功能答案：C。腰椎間盤突出癥患者術后早期應嚴格臥床休息，一般術后平臥24小時，保持傷口引流管通暢，密切觀察下肢感覺和運動功能。過早下床活動可能會影響手術部位的愈合，增加復發(fā)的風險，通常需要根據(jù)患者的具體情況在醫(yī)生指導下逐步進行康復活動。9.骨牽引患者護理時，錯誤的是（）A.保持牽引針孔清潔干燥B.每日用酒精消毒針孔C.牽引重量可隨意增減D.觀察患肢血液循環(huán)答案：C。骨牽引患者護理時，要保持牽引針孔清潔干燥，每日用酒精消毒針孔，密切觀察患肢血液循環(huán)。牽引重量是根據(jù)患者的病情和身體狀況計算確定的，不能隨意增減，否則會影響牽引效果或?qū)е鹿钦垡莆坏炔涣己蠊?0.脊柱手術后，患者出現(xiàn)腹脹、便秘的原因不包括（）A.麻醉影響B(tài).長期臥床C.飲食中膳食纖維過多D.神經(jīng)損傷答案：C。脊柱手術后患者出現(xiàn)腹脹、便秘的原因主要有麻醉影響導致胃腸蠕動減慢，長期臥床使胃腸蠕動減弱，神經(jīng)損傷影響排便反射等。而飲食中膳食纖維過多有助于促進排便，不會導致腹脹、便秘。11.人工膝關節(jié)置換術后，膝關節(jié)功能鍛煉的開始時間是（）A.術后1-2天B.術后1周C.術后2周D.術后1個月答案：A。人工膝關節(jié)置換術后早期進行功能鍛煉有助于恢復膝關節(jié)的活動度和肌肉力量。一般術后1-2天就可以開始進行膝關節(jié)的屈伸等功能鍛煉，早期鍛煉可以減少關節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。12.對于脊柱結核患者的護理，錯誤的是（）A.絕對臥床休息B.給予高熱量、高蛋白飲食C.抗結核藥物治療期間無需監(jiān)測肝功能D.觀察有無寒性膿腫形成答案：C。脊柱結核患者需要絕對臥床休息，以減輕脊柱的壓力，促進病變修復。給予高熱量、高蛋白飲食有助于增強患者的抵抗力。同時要密切觀察有無寒性膿腫形成?？菇Y核藥物大多有肝毒性，在治療期間需要定期監(jiān)測肝功能，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應并調(diào)整治療方案。13.骨科手術前備血的量一般為（）A.100-200mlB.200-400mlC.400-800mlD.800-1000ml答案：C。骨科手術可能會有一定量的出血，一般術前備血400-800ml，以滿足手術中可能的用血需求。具體備血量還需要根據(jù)手術的大小、患者的身體狀況等因素綜合考慮。14.脊柱骨折患者急救時，應首先（）A.固定骨折部位B.搬運至醫(yī)院C.檢查生命體征D.止痛答案：C。脊柱骨折患者急救時，首先要檢查生命體征，確?；颊叩暮粑?、心跳等基本生命功能正常。如果生命體征不穩(wěn)定，應先進行相應的搶救處理，然后再考慮固定骨折部位、搬運至醫(yī)院和止痛等措施。15.全膝關節(jié)置換術后，患者康復訓練時，錯誤的是（）A.早期進行股四頭肌等長收縮訓練B.逐漸增加膝關節(jié)的活動度C.術后3個月內(nèi)避免上下樓梯D.訓練后關節(jié)腫脹疼痛無需處理答案：D。全膝關節(jié)置換術后早期進行股四頭肌等長收縮訓練有助于增強肌肉力量，隨著恢復逐漸增加膝關節(jié)的活動度。術后3個月內(nèi)避免上下樓梯，以減輕膝關節(jié)的負擔。訓練后如果關節(jié)腫脹疼痛，需要及時評估原因并采取相應的處理措施，如休息、冰敷等，而不是無需處理。16.關于脊柱?？圃u估中的神經(jīng)功能評估，不包括以下哪項（）A.肌力評估B.感覺評估C.反射評估D.血壓評估答案：D。脊柱專科評估中的神經(jīng)功能評估主要包括肌力評估、感覺評估和反射評估等，通過這些評估可以了解脊髓和神經(jīng)的功能狀態(tài)。血壓評估主要反映心血管系統(tǒng)的功能，不屬于神經(jīng)功能評估的范疇。17.骨折患者術后康復護理的目標不包括（）A.恢復肢體功能B.減少并發(fā)癥C.縮短住院時間D.促進骨折延遲愈合答案：D。骨折患者術后康復護理的目標是恢復肢體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進骨折的愈合而不是延遲愈合。18.脊柱側(cè)彎患者佩戴支具的時間一般為（）A.每天4-6小時B.每天8-12小時C.每天16-23小時D.僅在睡覺時佩戴答案：C。脊柱側(cè)彎患者佩戴支具的目的是控制側(cè)彎的進展，一般每天需要佩戴16-23小時，只有在洗澡等特殊情況下可以短暫取下。佩戴時間不足會影響支具的治療效果。19.骨科患者術后傷口引流管的護理，錯誤的是（）A.保持引流管通暢B.觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)C.引流管一般在術后24-48小時拔除D.引流管可以隨意扭曲、受壓答案：D。骨科患者術后傷口引流管要保持通暢，密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，一般在術后24-48小時根據(jù)引流情況拔除。引流管不能隨意扭曲、受壓，否則會影響引流效果，導致傷口積液等問題。20.腰椎管狹窄癥患者的主要癥狀是（）A.腰痛B.下肢放射性疼痛C.間歇性跛行D.下肢麻木答案：C。腰椎管狹窄癥患者的主要癥狀是間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等癥狀，休息后可緩解，繼續(xù)行走又會出現(xiàn)。腰痛、下肢放射性疼痛和下肢麻木也可能是腰椎管狹窄癥的伴隨癥狀，但不是最主要的特征性癥狀。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.骨科圍手術期護理的內(nèi)容包括（）A.術前心理護理B.術前皮膚準備C.術后病情觀察D.術后康復指導E.術后飲食護理答案：ABCDE。骨科圍手術期護理涵蓋了術前、術中、術后的多個方面。術前心理護理可以緩解患者的緊張情緒，提高患者對手術的配合度；術前皮膚準備是為了減少手術感染的機會；術后病情觀察可以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行處理；術后康復指導有助于患者恢復肢體功能；術后飲食護理可以提供患者康復所需的營養(yǎng)。2.脊柱?？圃u估的內(nèi)容包括（）A.脊柱外觀評估B.神經(jīng)功能評估C.疼痛評估D.呼吸功能評估E.心理狀態(tài)評估答案：ABCDE。脊柱?？圃u估需要全面了解患者的情況。脊柱外觀評估可以觀察脊柱的形態(tài)、有無側(cè)彎等；神經(jīng)功能評估能判斷脊髓和神經(jīng)的功能；疼痛評估有助于了解患者的疼痛程度和性質(zhì)；呼吸功能評估對于脊柱側(cè)彎等可能影響呼吸的疾病很重要；心理狀態(tài)評估可以了解患者的心理壓力和情緒狀態(tài)，以便提供相應的心理支持。3.以下哪些是骨科手術后深靜脈血栓形成的危險因素（）A.高齡B.肥胖C.長期臥床D.手術創(chuàng)傷E.口服避孕藥答案：ABCDE。高齡患者血管彈性下降，血液黏稠度相對較高；肥胖患者血液中脂肪含量高，血流緩慢；長期臥床導致下肢靜脈回流不暢；手術創(chuàng)傷會引起機體的應激反應，使血液處于高凝狀態(tài)；口服避孕藥會影響體內(nèi)的激素水平，增加血液凝固性，這些都是骨科手術后深靜脈血栓形成的危險因素。4.全髖關節(jié)置換術后的護理要點包括（）A.保持髖關節(jié)正確體位B.觀察傷口有無滲血C.預防感染D.指導患者進行康復訓練E.觀察患肢血液循環(huán)答案：ABCDE。全髖關節(jié)置換術后保持髖關節(jié)正確體位可以防止髖關節(jié)脫位；觀察傷口有無滲血可以及時發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥；預防感染是保證手術成功的關鍵；指導患者進行康復訓練有助于恢復髖關節(jié)功能；觀察患肢血液循環(huán)可以了解有無血管受壓等情況。5.脊柱骨折患者的護理措施有（）A.軸向翻身B.保持呼吸道通暢C.預防壓瘡D.觀察神經(jīng)功能變化E.給予高鈣飲食答案：ABCDE。脊柱骨折患者需要軸向翻身，避免脊柱扭曲加重損傷；保持呼吸道通暢可以防止肺部并發(fā)癥；預防壓瘡是長期臥床患者護理的重要內(nèi)容；觀察神經(jīng)功能變化可以及時發(fā)現(xiàn)脊髓損傷的進展情況；給予高鈣飲食有助于骨折的愈合。6.骨科患者術后疼痛的護理措施包括（）A.藥物止痛B.物理止痛C.心理護理D.分散患者注意力E.評估疼痛程度答案：ABCDE。對于骨科患者術后疼痛，首先要評估疼痛程度，然后根據(jù)疼痛情況選擇合適的止痛方法。藥物止痛是常用的方法之一；物理止痛如冰敷、熱敷等也有一定效果；心理護理可以緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛感受；分散患者注意力如聽音樂、聊天等也能起到一定的止痛作用。7.人工膝關節(jié)置換術后康復訓練的內(nèi)容包括（）A.股四頭肌等長收縮訓練B.膝關節(jié)屈伸訓練C.直腿抬高訓練D.平衡訓練E.步行訓練答案：ABCDE。人工膝關節(jié)置換術后康復訓練是一個循序漸進的過程。早期進行股四頭肌等長收縮訓練可以增強肌肉力量；膝關節(jié)屈伸訓練有助于恢復關節(jié)活動度；直腿抬高訓練可以進一步鍛煉下肢肌肉；平衡訓練提高患者的穩(wěn)定性；步行訓練則是康復的最終目標之一，幫助患者恢復正常行走功能。8.脊柱結核患者的治療和護理措施包括（）A.抗結核藥物治療B.絕對臥床休息C.加強營養(yǎng)D.觀察藥物不良反應E.手術治療答案：ABCDE。脊柱結核患者需要進行規(guī)范的抗結核藥物治療，在治療過程中要絕對臥床休息，以減輕脊柱的壓力。加強營養(yǎng)可以提高患者的抵抗力。同時要密切觀察藥物不良反應，及時調(diào)整治療方案。對于病情嚴重、有手術指征的患者，需要進行手術治療。9.骨科手術前患者的心理護理措施有（）A.向患者介紹手術的必要性B.介紹手術的過程和方法C.告知患者術后可能出現(xiàn)的情況D.鼓勵患者表達內(nèi)心感受E.提供成功病例讓患者參考答案：ABCDE。骨科手術前患者可能會存在緊張、焦慮等情緒，心理護理很重要。向患者介紹手術的必要性可以讓患者理解手術的意義；介紹手術的過程和方法可以減少患者的神秘感和恐懼；告知患者術后可能出現(xiàn)的情況讓患者有心理準備；鼓勵患者表達內(nèi)心感受可以及時了解患者的心理需求；提供成功病例讓患者參考可以增強患者的信心。10.腰椎間盤突出癥患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.保持正確的坐姿和站姿B.避免長時間彎腰和負重C.加強腰背肌鍛煉D.定期復查E.注意腰部保暖答案：ABCDE。腰椎間盤突出癥患者的健康教育對于預防復發(fā)和促進康復非常重要。保持正確的坐姿和站姿可以減少腰部的壓力；避免長時間彎腰和負重可以防止椎間盤再次受損；加強腰背肌鍛煉可以增強腰部肌肉力量，穩(wěn)定脊柱；定期復查可以及時了解病情的恢復情況；注意腰部保暖可以促進血液循環(huán)，減輕疼痛。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述骨科圍手術期深靜脈血栓形成的預防措施。答：骨科圍手術期深靜脈血栓形成的預防措施主要包括以下幾個方面：-基本預防措施-早期活動：鼓勵患者術后盡早在床上進行翻身、四肢活動等，病情允許時盡早下床活動，促進血液循環(huán)，減少下肢靜脈血液淤滯。-抬高患肢：術后將患肢抬高15°-30°，高于心臟水平，以利于靜脈回流。-避免受壓：避免在患肢進行靜脈穿刺、輸液等操作，防止血管內(nèi)膜損傷。同時，避免穿過緊的衣物和使用過緊的約束帶，防止影響下肢血液循環(huán)。-飲食指導：指導患者多飲水，保持大便通暢，避免因便秘導致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。鼓勵患者多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等。-物理預防措施-梯度壓力彈力襪：為患者穿戴合適的梯度壓力彈力襪，通過外部壓力促進下肢靜脈血液回流，減少血液淤滯。-間歇充氣加壓裝置：使用間歇充氣加壓裝置，通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進下肢靜脈血液循環(huán)。-藥物預防措施-低分子肝素：對于高風險患者，可在醫(yī)生指導下術后早期皮下注射低分子肝素，以降低血液的凝固性，預防血栓形成。-華法林：根據(jù)患者的具體情況，也可口服華法林進行抗凝治療，但需要定期監(jiān)測凝血功能，調(diào)整藥物劑量。2.請闡述脊柱專科評估中神經(jīng)功能評估的方法和意義。答：脊柱?？圃u估中神經(jīng)功能評估是非常重要的環(huán)節(jié)，其方法和意義如下：-評估方法-肌力評估：通過讓患者進行特定的肌肉收縮動作，評估不同肌肉群的力量。常用的肌力分級為0-5級，0級表示完全癱瘓，肌肉無收縮；1級表示肌肉有輕微收縮，但不能產(chǎn)生關節(jié)運動；2級表示肌肉收縮可引起關節(jié)活動，但不能對抗重力；3級表示能對抗重力進行關節(jié)運動，但不能對抗阻力；4級表示能對抗一定阻力進行關節(jié)運動，但力量較正常弱；5級表示肌力正常。例如，評估下肢肌力時，可讓患者進行直腿抬高、屈膝、伸膝等動作。-感覺評估：使用棉簽、大頭針等工具，輕觸或輕刺患者皮膚，評估患者的痛覺、觸覺、溫度覺等感覺功能。檢查時要注意雙側(cè)對比，從感覺減退或異常的區(qū)域向正常區(qū)域進行。同時，要了解患者感覺障礙的分布范圍，如是否呈節(jié)段性、是否伴有麻木、刺痛等異常感覺。-反射評估：包括生理反射和病理反射。生理反射如膝反射、跟腱反射等，檢查時用叩診錘輕叩相應的肌腱，觀察肌肉收縮和關節(jié)運動情況。病理反射如巴賓斯基征等，在患者足底外側(cè)緣由后向前輕劃，正常情況下應出現(xiàn)足趾跖屈，若出現(xiàn)拇趾背伸、其余四趾扇形展開則為陽性，提示可能存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷。-括約肌功能評估：詢問患者的排尿、排便情況，了解有無尿失禁、尿潴留、便秘、大便失禁等問題。必要時可進行殘余尿量測定等檢查，以評估膀胱功能。-評估意義-早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷：通過神經(jīng)功能評估，可以及時發(fā)現(xiàn)脊柱病變或手術等因素導致的神經(jīng)損傷，以便早期采取治療措施，避免神經(jīng)損傷進一步加重。-判斷病情嚴重程度：根據(jù)肌力、感覺、反射等評估結果，可以判斷神經(jīng)損傷的程度和范圍，為制定治療方案提供重要依據(jù)。例如，肌力明顯減弱、感覺完全喪失等情況提示神經(jīng)損傷較為嚴重。-觀察治療效果：在治療過程中，定期進行神經(jīng)功能評估可以觀察治療效果，了解神經(jīng)功能的恢復情況，及時調(diào)整治療方案。-指導康復訓練：神經(jīng)功能評估結果可以指導康復訓練的制定和實施。根據(jù)患者的肌力、感覺等情況，選擇合適的康復訓練方法和強度，促進神經(jīng)功能的恢復。四、案例分析題（10分）患者，男性，55歲，因“腰椎間盤突出癥”入院，擬行手術治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在130-140/80-90mmHg。入院后完善各項檢查，各項指標基本正常。手術順利，術后患者返回病房，生命體征平穩(wěn)。術后第2天，患者訴傷口疼痛，下肢麻木、無力，右下肢較左下肢