2025年醫(yī)院普外科考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪種疾病不屬于普外科范疇（）A.甲狀腺結(jié)節(jié)B.膽囊炎C.腦梗死D.闌尾炎答案：C。腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科范疇的疾病，而甲狀腺結(jié)節(jié)、膽囊炎、闌尾炎均是普外科常見疾病。2.關(guān)于腹股溝疝，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.斜疝經(jīng)腹股溝管突出B.直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊C.斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較直疝多D.直疝多見于兒童及青壯年答案：D。直疝多見于老年人，斜疝多見于兒童及青壯年。A選項(xiàng)，斜疝經(jīng)腹股溝管突出是正確的解剖途徑；B選項(xiàng)直疝由直疝三角突出且不進(jìn)入陰囊也是其特點(diǎn)；C選項(xiàng)斜疝疝囊頸較窄，嵌頓機(jī)會(huì)較直疝多。3.甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，最常見的原因是（）A.切口內(nèi)出血形成血腫B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：A。切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管是甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息最常見的原因。喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷也可導(dǎo)致，但不是最常見的。4.診斷急性闌尾炎最重要的體征是（）A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性答案：C。右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)是診斷急性闌尾炎最重要的體征。肌緊張和反跳痛提示炎癥波及腹膜，但不是最具特異性的。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。5.關(guān)于膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.結(jié)石嵌頓于膽囊頸部可引起膽絞痛B.多數(shù)患者有黃疸C.可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀D.右上腹可有壓痛答案：B。多數(shù)膽囊結(jié)石患者可無明顯癥狀，部分患者在結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)可引起膽絞痛，可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，右上腹可有壓痛。只有當(dāng)結(jié)石壓迫膽管或引起膽管炎時(shí)才會(huì)出現(xiàn)黃疸，并非多數(shù)患者有黃疸。6.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張答案：C。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，這是急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的。7.腹部損傷時(shí)，下列哪項(xiàng)損傷最易引起休克（）A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.結(jié)腸破裂答案：B。脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損的器官，且脾破裂后出血量大，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致失血性休克。肝破裂也可引起出血，但相對(duì)脾破裂來說，脾的血運(yùn)更豐富，出血更迅猛。小腸破裂和結(jié)腸破裂主要引起腹膜炎，一般較少在早期引起休克。8.下列哪項(xiàng)不是腸梗阻的臨床表現(xiàn)（）A.腹痛B.嘔吐C.腹瀉D.停止排氣排便答案：C。腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，一般不會(huì)出現(xiàn)腹瀉。9.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌答案：B。浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%-80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌，髓樣癌相對(duì)較少見。10.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.長時(shí)間站立C.妊娠D.慢性咳嗽答案：A。靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，導(dǎo)致靜脈血液反流，使靜脈內(nèi)壓力升高，引起靜脈擴(kuò)張、迂曲。長時(shí)間站立、妊娠、慢性咳嗽等因素可增加下肢靜脈壓力，是下肢靜脈曲張的誘發(fā)因素。11.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是（）A.上肢中小動(dòng)靜脈B.下肢中小動(dòng)靜脈C.上肢大動(dòng)靜脈D.下肢大動(dòng)靜脈答案：B。血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。12.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是（）A.上腹部壓痛B.板狀腹C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界增大答案：B。胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸道內(nèi)的氣體和內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張，呈板狀腹。上腹部壓痛是一般腹部炎癥的表現(xiàn)；穿孔后腸鳴音減弱或消失；由于氣體積聚在膈下，肝濁音界縮小或消失。13.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈狹窄C.肝炎后肝硬化D.肝靜脈阻塞答案：C。在我國，肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)門靜脈血流受阻，引起門靜脈壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈狹窄、肝靜脈阻塞也可導(dǎo)致門靜脈高壓，但相對(duì)較少見。14.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌、金黃色葡萄球菌B.綠膿桿菌、變形桿菌C.肺炎鏈球菌、厭氧菌D.白色念珠菌、曲霉菌答案：A。肝膿腫最常見的致病菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，多經(jīng)膽道系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)等途徑感染肝臟。15.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.乏力答案：B。胰頭癌常壓迫膽總管導(dǎo)致膽汁排泄受阻，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，這是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。腹痛、消瘦、乏力也是胰頭癌的常見癥狀，但不是最主要的。16.對(duì)診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是（）A.CTB.B超C.AFPD.MRI答案：C。甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的指標(biāo)，臨床上AFP持續(xù)升高且大于400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。CT、B超、MRI等影像學(xué)檢查對(duì)肝癌的診斷有重要價(jià)值，但特異性不如AFP。17.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)是（）A.疝塊的形狀B.疝塊是否進(jìn)入陰囊C.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊是否再突出D.以上都是答案：D。腹股溝斜疝疝塊多呈梨形，可進(jìn)入陰囊，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出；直疝疝塊多呈半球形，不進(jìn)入陰囊，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊仍可突出。所以以上各項(xiàng)都是兩者的鑒別要點(diǎn)。18.急性乳腺炎最常見于（）A.妊娠期婦女B.初產(chǎn)婦哺乳期C.經(jīng)產(chǎn)婦哺乳期D.老年婦女答案：B。急性乳腺炎最常見于初產(chǎn)婦哺乳期，多因乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起。19.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B。淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，一般先轉(zhuǎn)移至腸壁和腸壁周圍淋巴結(jié)，再進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至腸系膜血管周圍和腸系膜根部淋巴結(jié)。20.關(guān)于肛瘺，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.多數(shù)是由直腸肛管周圍膿腫引起B(yǎng).瘺管由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成C.肛瘺只能手術(shù)治療D.高位肛瘺是指瘺管位于肛管直腸環(huán)以上答案：C。肛瘺的治療方法主要是手術(shù)，但對(duì)于一些癥狀較輕、暫時(shí)不適合手術(shù)的患者，也可采用保守治療控制癥狀。A選項(xiàng)，多數(shù)肛瘺由直腸肛管周圍膿腫破潰或切開引流后形成；B選項(xiàng)，肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成是正確的；D選項(xiàng)對(duì)高位肛瘺的定義也是正確的。21.內(nèi)痔的早期癥狀是（）A.便血B.疼痛C.痔核脫出D.瘙癢答案：A。內(nèi)痔的早期癥狀主要是便血，一般為無痛性間歇性便后出鮮血。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)痔核脫出、疼痛、瘙癢等癥狀。22.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象答案：D。腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，最重要的是觀察是否出現(xiàn)腸絞窄跡象，因?yàn)槟c絞窄可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。腹痛、腹脹、嘔吐是腸梗阻的常見癥狀，需要觀察，但不是最重要的。23.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至（）A.+10%以下B.+20%以下C.+30%以下D.+40%以下答案：B。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至+20%以下，以保證手術(shù)的安全性。24.急性化膿性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.休克答案：A。腹痛是急性化膿性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)，一般為持續(xù)性劇烈疼痛，難以忍受。惡心、嘔吐、發(fā)熱是常見伴隨癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，但不是主要表現(xiàn)。25.腹部閉合性損傷時(shí)，最常受損的臟器是（）A.肝B.脾C.腎D.小腸答案：B。如前面所述，脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂較為常見。26.下列哪項(xiàng)不是下肢深靜脈血栓形成的三大因素（）A.靜脈血流滯緩B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血管彈性降低答案：D。下肢深靜脈血栓形成的三大因素是靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，血管彈性降低不是主要因素。27.胃大部切除術(shù)后，最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.吻合口梗阻D.傾倒綜合征答案：A。胃大部切除術(shù)后，吻合口出血是最早出現(xiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。十二指腸殘端破裂一般發(fā)生在術(shù)后3-6天；吻合口梗阻多在術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)；傾倒綜合征多在進(jìn)食后出現(xiàn)，一般在術(shù)后一段時(shí)間才會(huì)發(fā)生。28.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的主要診斷方法是（）A.下肢靜脈造影B.超聲檢查C.大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)D.深靜脈通暢試驗(yàn)答案：A。下肢靜脈造影是診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的主要方法，能直接顯示靜脈瓣膜的形態(tài)和功能。超聲檢查也可用于初步診斷，但不如靜脈造影準(zhǔn)確。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)主要用于檢查大隱靜脈瓣膜功能；深靜脈通暢試驗(yàn)用于檢查深靜脈是否通暢。29.脾破裂的治療原則是（）A.一律行脾切除術(shù)B.一律行保脾手術(shù)C.根據(jù)傷情，采用脾切除術(shù)或保脾手術(shù)D.先觀察，待病情穩(wěn)定后再做處理答案：C。脾破裂的治療應(yīng)根據(jù)傷情來決定，對(duì)于損傷較輕、生命體征穩(wěn)定的患者，可考慮保脾手術(shù)；對(duì)于損傷嚴(yán)重、出血量大、危及生命的患者，應(yīng)行脾切除術(shù)。30.關(guān)于急性膽囊炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.非手術(shù)治療適用于病情較輕者B.手術(shù)治療應(yīng)在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行C.膽囊造瘺術(shù)適用于病情危重不能耐受膽囊切除術(shù)者D.所有患者均應(yīng)立即手術(shù)治療答案：D。急性膽囊炎的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇，非手術(shù)治療適用于病情較輕者，可通過禁食、抗感染、解痙止痛等治療使炎癥消退。手術(shù)治療一般在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，對(duì)于病情危重不能耐受膽囊切除術(shù)者，可行膽囊造瘺術(shù)。并非所有患者均應(yīng)立即手術(shù)治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.有壓迫癥狀的甲亢答案：ABCDE。以上各項(xiàng)均是甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)證。中度以上的原發(fā)性甲亢藥物治療效果不佳時(shí)可考慮手術(shù)；繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤手術(shù)治療是主要方法；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者也適合手術(shù)；有壓迫癥狀的甲亢如壓迫氣管、食管等，需手術(shù)解除壓迫。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥有（）A.闌尾周圍膿腫B.彌漫性腹膜炎C.門靜脈炎D.肝膿腫E.粘連性腸梗阻答案：ABCDE。急性闌尾炎如不及時(shí)治療，炎癥可擴(kuò)散，形成闌尾周圍膿腫；進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎；細(xì)菌可經(jīng)門靜脈入肝，引起門靜脈炎和肝膿腫；炎癥愈合后可形成粘連，導(dǎo)致粘連性腸梗阻。3.膽囊結(jié)石的手術(shù)治療指征包括（）A.結(jié)石直徑≥3cmB.合并糖尿病C.瓷化膽囊D.膽囊息肉直徑≥1cmE.兒童膽囊結(jié)石答案：ABCDE。結(jié)石直徑≥3cm、合并糖尿病（在糖尿病控制良好時(shí)手術(shù)）、瓷化膽囊、膽囊息肉直徑≥1cm、兒童膽囊結(jié)石等情況均是膽囊結(jié)石的手術(shù)治療指征。4.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：ABCDE。膽道疾病是我國急性胰腺炎最常見的病因，酗酒、暴飲暴食可刺激胰液分泌，高脂血癥可導(dǎo)致胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著，甲狀旁腺功能亢進(jìn)可引起高鈣血癥，均與急性胰腺炎的發(fā)生有關(guān)。5.腹部損傷行剖腹探查的指征是（）A.腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹C.全身情況惡化，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升D.膈下有游離氣體E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降答案：ABCDE。以上各項(xiàng)均是腹部損傷行剖腹探查的指征。腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重提示腹腔內(nèi)病變?cè)谶M(jìn)展；腸鳴音改變和腹脹提示可能有腸麻痹或腹腔內(nèi)積液；全身情況惡化說明病情嚴(yán)重；膈下有游離氣體提示胃腸道穿孔；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降提示有內(nèi)出血。6.腸梗阻按病因分類可分為（）A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC。腸梗阻按病因分類可分為機(jī)械性腸梗阻（如腸粘連、腸腫瘤等導(dǎo)致腸腔堵塞）、動(dòng)力性腸梗阻（如麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻）、血運(yùn)性腸梗阻（因腸系膜血管栓塞或血栓形成引起）。單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁有無血運(yùn)障礙分類。7.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE。乳腺癌的治療采用綜合治療方法，包括手術(shù)治療（如乳腺癌根治術(shù)、保乳手術(shù)等）、化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療（針對(duì)激素受體陽性患者）、生物治療（如赫賽汀治療HER-2陽性患者）。8.下肢靜脈曲張的治療方法有（）A.非手術(shù)治療B.硬化劑注射和壓迫療法C.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)D.激光治療E.射頻消融治療答案：ABCDE。下肢靜脈曲張的治療方法多樣，非手術(shù)治療適用于癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者，包括穿彈力襪等；硬化劑注射和壓迫療法可使曲張靜脈閉塞；大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法；激光治療和射頻消融治療是近年來的微創(chuàng)治療方法。9.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍答案：ABCDE。以上各項(xiàng)均是胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效需手術(shù)止血；急性穿孔需手術(shù)修補(bǔ)；瘢痕性幽門梗阻需手術(shù)解除梗阻；胃潰瘍疑有癌變應(yīng)手術(shù)切除；正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍也可考慮手術(shù)治療。10.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張E.黃疸答案：ABCD。門靜脈高壓癥可導(dǎo)致脾靜脈淤血，引起脾腫大和脾功能亢進(jìn)；門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水；食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)之一。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)，可能與肝臟本身病變有關(guān)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括一般準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備和特殊檢查。一般準(zhǔn)備：患者應(yīng)適當(dāng)休息，給予高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以補(bǔ)充消耗。精神過度緊張或失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。心率過快者，可口服普萘洛爾。藥物準(zhǔn)備：這是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。（1）先用硫脲類藥物，通過降低甲狀腺素的合成，控制甲亢癥狀。待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)。因?yàn)榱螂孱愃幬锬苁辜谞钕倌[大和動(dòng)脈性充血，手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血，而碘劑能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量。（2）對(duì)于不能耐受硫脲類藥物的患者，可單用碘劑做術(shù)前準(zhǔn)備。（3）對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或效果不佳的患者，可使用碘劑與普萘洛爾聯(lián)合準(zhǔn)備，普萘洛爾每6小時(shí)口服20-60mg，一般4-7日后脈率降至正常水平，便可施行手術(shù)。術(shù)前1-2小時(shí)再口服1次普萘洛爾。特殊檢查：包括頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位；檢查心臟有無擴(kuò)大、雜音或心律不齊等；喉鏡檢查，確定聲帶功能；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至+20%以下方可手術(shù)。2.簡述急性闌尾炎的診斷要點(diǎn)。答：急性闌尾炎的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。病史：多數(shù)患者有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，即開始時(shí)疼痛多在臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：腹痛是主要癥狀，可為隱痛、脹痛或劇痛。可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，早期多為反射性嘔吐，程度較輕；部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，一般為低熱，體溫在38℃左右，如出現(xiàn)高熱，提示闌尾穿孔或并發(fā)腹膜炎。（2）體征：右下腹有固定的壓痛點(diǎn)，通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處），是急性闌尾炎的重要體征。當(dāng)炎癥波及腹膜時(shí)，可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征。此外，結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可能呈陽性。輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（2）影像學(xué)檢查：B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫；CT檢查對(duì)診斷也有一定幫助，尤其對(duì)于診斷不明確或懷疑有并發(fā)癥的患者。3.簡述門靜脈高壓癥的治療原則。答：門靜脈高壓癥的治療主要是針對(duì)其并發(fā)癥，如食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾腫大脾功能亢進(jìn)、腹水等。食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療：（1）非手術(shù)治療：適用于肝功能較差、不能耐受手術(shù)的患者。包括補(bǔ)充血容量，防治休克；應(yīng)用止血藥物，如生長抑素、垂體后葉素等；三腔二囊管壓迫止血；內(nèi)鏡下治療，如內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑注射等。（2）手術(shù)治療：對(duì)于肝功能較好、無黃疸和大量腹水的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式分為分流術(shù)和斷流術(shù)。分流術(shù)是將門靜脈系和腔靜脈系連通起來，使壓力較高的門靜脈系血液直接分流到腔靜脈中，降低門靜脈壓力，但術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較高；斷流術(shù)是通過阻斷門奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血的目的，同時(shí)能維持門靜脈向肝的血流灌注，對(duì)肝功能影響較小。脾腫大脾功能亢進(jìn)的治療：對(duì)于明顯脾腫大、脾功能亢進(jìn)的患者，可行脾切除術(shù)。對(duì)于伴有食管胃底靜脈曲張的患者，可同時(shí)行賁門周圍血管離斷術(shù)。腹水的治療：限制鈉、水的攝入；應(yīng)用利尿劑；補(bǔ)充白蛋白；對(duì)于難治性腹水，可采用腹水濃縮回輸?shù)确椒?。此外，?duì)于終末期肝病患者，肝移植是一種有效的治療方法。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，45歲，因“上腹部疼痛1天，加重伴嘔吐6小時(shí)”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性鈍痛，疼痛無放射，未予重視。6小時(shí)前疼痛加重，呈刀割樣，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸