2025年糖尿病相關(guān)試題附答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于1型糖尿病與2型糖尿病的核心區(qū)別，正確的是：A.1型好發(fā)于兒童，2型好發(fā)于成人B.1型存在胰島素抵抗，2型存在β細(xì)胞功能衰竭C.1型患者體內(nèi)可檢測(cè)到胰島自身抗體（如GAD-Ab），2型通常無(wú)D.1型需終身胰島素治療，2型絕對(duì)不需要2.患者男性，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L（未節(jié)食），無(wú)多飲多尿癥狀。為明確糖尿病診斷，最可靠的檢查是：A.隨機(jī)血糖B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖D.餐后2小時(shí)血糖3.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的病理基礎(chǔ)是：A.胰島素絕對(duì)缺乏導(dǎo)致葡萄糖利用障礙，脂肪分解增加B.胰島素抵抗導(dǎo)致肝糖輸出減少，肌肉攝糖增加C.高血糖滲透性利尿致多尿，細(xì)胞內(nèi)能量不足致多食D.蛋白質(zhì)合成增加，脂肪合成減少4.糖尿病腎?、笃诘臉?biāo)志性表現(xiàn)是：A.持續(xù)性微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比30-300mg/g）B.大量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比>300mg/g）C.血肌酐升高（GFR<60ml/min/1.73m2）D.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）升高（>130ml/min/1.73m2）5.患者女性，65歲，2型糖尿病10年，規(guī)律服用二甲雙胍（0.5gtid），空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，BMI28kg/m2，無(wú)心血管疾病史。首選的聯(lián)合用藥是：A.磺脲類(lèi)（如格列齊特）B.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i，如達(dá)格列凈）C.α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）D.胰島素6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)是：A.胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，胰高血糖素等升糖激素增加B.嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，血容量不足C.蛋白質(zhì)分解增加，酮體生成減少D.乳酸堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒7.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期，正確的是：A.非增殖期以視網(wǎng)膜新生血管形成為特征B.增殖期可出現(xiàn)玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離C.輕度非增殖期表現(xiàn)為硬性滲出和棉絮斑D.所有患者均需每年進(jìn)行眼底檢查8.患者男性，48歲，2型糖尿病5年，近期出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木、刺痛，夜間加重。最可能的診斷是：A.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）B.腰椎間盤(pán)突出癥C.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥D.維生素B12缺乏9.妊娠糖尿病（GDM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（采用75gOGTT）是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小時(shí)≥10.0mmol/L，或2小時(shí)≥8.5mmol/LB.空腹血糖≥6.1mmol/L，或2小時(shí)≥11.1mmol/LC.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/LD.HbA1c≥6.5%10.關(guān)于糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的原則，錯(cuò)誤的是：A.空腹血糖>13.9mmol/L時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)B.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）C.運(yùn)動(dòng)前需評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)D.1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前需增加胰島素劑量二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制（需包含胰島素抵抗和β細(xì)胞功能衰竭的關(guān)系）。2.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出靜脈血漿葡萄糖的具體數(shù)值及HbA1c標(biāo)準(zhǔn)）。3.胰島素治療的適應(yīng)癥（至少列出5項(xiàng)）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則（需按優(yōu)先級(jí)排序）。5.糖尿病足的Wagner分級(jí)（需描述0-5級(jí)的核心表現(xiàn)）。三、案例分析題（40分）患者男性，56歲，因“多飲、多尿2月，加重伴乏力1周”就診。既往體健，父親有2型糖尿病史。查體：BP145/95mmHg，BMI29kg/m2，心肺無(wú)異常，雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.8mmol/L，HbA1c8.9%；血肌酐78μmol/L（正常參考值53-106），尿白蛋白/肌酐比25mg/g（正常<30）；總膽固醇5.8mmol/L（正常<5.2），甘油三酯2.4mmol/L（正常<1.7），LDL-C3.6mmol/L（正常<3.4）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（10分）2.需進(jìn)一步完善的檢查（至少5項(xiàng)）。（10分）3.制定綜合治療方案（包括生活方式干預(yù)、藥物選擇及理由、血糖控制目標(biāo)）。（20分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：1型糖尿?。═1DM）是自身免疫介導(dǎo)的β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，患者體內(nèi)可檢測(cè)到胰島自身抗體（如GAD-Ab、ICA等）；2型糖尿病（T2DM）以胰島素抵抗為主伴β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退，通常無(wú)自身抗體。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因部分T2DM可發(fā)生于兒童（如青少年發(fā)病的成人型糖尿?。?；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，T1DM無(wú)顯著胰島素抵抗，T2DM同時(shí)存在胰島素抵抗和β細(xì)胞功能衰竭；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，部分T2DM晚期β細(xì)胞功能衰竭時(shí)也需胰島素治療。2.答案：C解析：糖尿病診斷需滿足以下任意一條：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（需隔夜空腹8小時(shí)以上）；②OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；③隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀（多飲、多尿、體重下降）；④HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)）。該患者無(wú)典型癥狀，單次FPG7.8mmol/L需重復(fù)檢測(cè)或行OGTT確認(rèn)，OGTT2小時(shí)血糖是診斷糖尿病最可靠的方法（可排除空腹血糖正常但糖耐量異常的情況）。3.答案：C解析：“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減輕）的核心機(jī)制是高血糖導(dǎo)致滲透性利尿（多尿），繼而口渴多飲；細(xì)胞內(nèi)葡萄糖利用障礙（尤其胰島素缺乏或抵抗時(shí)），能量不足刺激攝食中樞（多食）；脂肪和蛋白質(zhì)分解增加導(dǎo)致體重減輕。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，T2DM患者胰島素并非絕對(duì)缺乏；選項(xiàng)B錯(cuò)誤，胰島素抵抗時(shí)肝糖輸出增加而非減少；選項(xiàng)D錯(cuò)誤，蛋白質(zhì)和脂肪均分解增加。4.答案：A解析：糖尿病腎?。―KD）分期：Ⅰ期（GFR升高，無(wú)白蛋白尿）；Ⅱ期（GFR正?；蛏?，間歇性微量白蛋白尿）；Ⅲ期（持續(xù)微量白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比30-300mg/g，GFR正?；蜉p度下降）；Ⅳ期（大量白蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比>300mg/g，GFR中重度下降）；Ⅴ期（腎衰竭，GFR<15ml/min/1.73m2）。因此Ⅲ期的標(biāo)志是持續(xù)微量白蛋白尿。5.答案：B解析：患者為T(mén)2DM，二甲雙胍單藥控制不佳（空腹及餐后血糖均未達(dá)標(biāo)），BMI28（超重），無(wú)心血管疾病史。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2021版）》，二線治療首選具有體重管理或心血管/腎臟獲益的藥物。SGLT-2i（如達(dá)格列凈）可通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄降低血糖，同時(shí)具有減重、降壓、改善血脂及腎臟保護(hù)作用，適合超重/肥胖患者。磺脲類(lèi)（選項(xiàng)A）雖可降低血糖，但可能增加體重和低血糖風(fēng)險(xiǎn)；α-糖苷酶抑制劑（選項(xiàng)C）主要降低餐后血糖，對(duì)空腹血糖改善有限；胰島素（選項(xiàng)D）為三線治療，除非口服藥失效或有急性并發(fā)癥。6.答案：A解析：DKA的核心是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，同時(shí)胰高血糖素、腎上腺素等升糖激素升高，導(dǎo)致肝糖輸出增加、脂肪分解加速，游離脂肪酸在肝臟β氧化生成大量酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮），超過(guò)外周組織代謝能力時(shí)引發(fā)酮癥酸中毒。選項(xiàng)B是DKA的結(jié)果而非原因；選項(xiàng)C錯(cuò)誤，酮體生成增加；選項(xiàng)D為乳酸酸中毒的機(jī)制。7.答案：B解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。NPDR以微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑為特征；PDR以視網(wǎng)膜新生血管形成為標(biāo)志，新生血管易破裂導(dǎo)致玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離（選項(xiàng)B正確）。輕度NPDR僅表現(xiàn)為微血管瘤（選項(xiàng)C錯(cuò)誤）；所有T1DM病程≥5年、T2DM確診后應(yīng)每年查眼底（選項(xiàng)D錯(cuò)誤，部分患者需更頻繁）。8.答案：A解析：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）最常見(jiàn)表現(xiàn)為對(duì)稱性遠(yuǎn)端感覺(jué)神經(jīng)病變（“手套-襪套樣”麻木、刺痛、燒灼感，夜間加重）。腰椎間盤(pán)突出癥（選項(xiàng)B）多為單側(cè)放射性痛；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（選項(xiàng)C）以間歇性跛行、靜息痛為主；維生素B12缺乏（選項(xiàng)D）多伴貧血及神經(jīng)精神癥狀。結(jié)合糖尿病病史，首選A。9.答案：A解析：妊娠糖尿?。℅DM）采用75gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，或1小時(shí)≥10.0mmol/L，或2小時(shí)≥8.5mmol/L，滿足任意一項(xiàng)即可診斷。選項(xiàng)B為普通成人糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；選項(xiàng)C需伴典型癥狀；選項(xiàng)D因妊娠期間HbA1c受血容量變化影響，不推薦用于GDM診斷。10.答案：D解析：1型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)前需減少胰島素劑量（尤其腹部注射時(shí)，運(yùn)動(dòng)加速胰島素吸收），避免低血糖。選項(xiàng)A正確，空腹血糖>13.9mmol/L可能存在酮癥，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)；選項(xiàng)B符合指南推薦（每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）；選項(xiàng)C正確，需評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)以避免運(yùn)動(dòng)誘發(fā)事件。二、簡(jiǎn)答題1.2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制2型糖尿?。═2DM）是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，核心機(jī)制為胰島素抵抗（IR）和β細(xì)胞功能衰竭的惡性循環(huán)：-胰島素抵抗：主要表現(xiàn)為肝臟（肝糖輸出增加）、肌肉（葡萄糖攝取減少）和脂肪組織（游離脂肪酸釋放增加）對(duì)胰島素的敏感性下降。IR的誘因包括肥胖（尤其腹型肥胖）、久坐、高脂飲食等，脂肪組織分泌的炎癥因子（如TNF-α、IL-6）和游離脂肪酸可抑制胰島素信號(hào)通路（如PI3K/Akt通路）。-β細(xì)胞功能衰竭：IR初期β細(xì)胞通過(guò)代償性分泌更多胰島素維持血糖正常（高胰島素血癥）；長(zhǎng)期IR導(dǎo)致β細(xì)胞負(fù)荷過(guò)重，逐漸出現(xiàn)功能衰退（胰島素分泌高峰延遲、第一時(shí)相分泌缺失），最終無(wú)法代償IR，血糖升高。此外，遺傳因素（如TCF7L2基因變異）、脂毒性（游離脂肪酸對(duì)β細(xì)胞的毒性作用）、糖毒性（慢性高血糖損傷β細(xì)胞）進(jìn)一步加速β細(xì)胞功能衰竭。2.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷需基于靜脈血漿葡萄糖檢測(cè)（毛細(xì)血管血糖僅用于監(jiān)測(cè)），符合以下任意一條（需重復(fù)確認(rèn)，除非有典型癥狀）：-典型癥狀（多飲、多尿、體重下降）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；-空腹血糖（FPG，空腹8小時(shí)以上）≥7.0mmol/L；-口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；-糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用NGSP或IFCC標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。注：無(wú)典型癥狀者需另日重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。3.胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的核心是補(bǔ)充或替代內(nèi)源性胰島素，適應(yīng)癥包括：-1型糖尿病（T1DM）：因β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，需終身胰島素治療；-糖尿病急性并發(fā)癥：如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征（HHS）；-嚴(yán)重慢性并發(fā)癥：如糖尿病腎病（DKD）終末期（GFR<15ml/min）、嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變需手術(shù)；-妊娠糖尿?。℅DM）或糖尿病合并妊娠：經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳時(shí)需胰島素（避免口服藥對(duì)胎兒影響）；-新診斷T2DM伴明顯高血糖（如HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L）：短期胰島素強(qiáng)化治療可改善β細(xì)胞功能；-口服降糖藥失效（如二甲雙胍+兩種以上藥物仍未達(dá)標(biāo)）或存在禁忌（如嚴(yán)重肝腎功能不全）；-應(yīng)激狀態(tài)：如大手術(shù)、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等導(dǎo)致血糖難以控制。4.DKA的處理原則（按優(yōu)先級(jí)排序）DKA是糖尿病急癥，需快速糾正代謝紊亂，處理原則如下：（1）補(bǔ)液（最關(guān)鍵）：首先補(bǔ)充生理鹽水（0.9%NaCl），前1-2小時(shí)快速輸注1000-2000ml，之后根據(jù)脫水程度調(diào)整（4-6小時(shí)輸注1000-2000ml）；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換為5%葡萄糖+胰島素（防止低血糖和腦水腫）。（2）小劑量胰島素靜脈滴注：0.1U/kg/h持續(xù)靜脈泵入，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L）；血糖降至13.9mmol/L后，胰島素劑量減至0.05-0.1U/kg/h。（3）糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（DKA時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，補(bǔ)液+胰島素治療后鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，易發(fā)生低鉀血癥）。若血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h，開(kāi)始補(bǔ)液時(shí)即補(bǔ)鉀；若血鉀<3.3mmol/L，需先補(bǔ)鉀再用胰島素。（4）糾正酸中毒：僅在嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1，HCO??<5mmol/L）時(shí)補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100-200ml，稀釋后緩慢輸注），避免過(guò)度補(bǔ)堿導(dǎo)致腦水腫和低鉀。（5）去除誘因：如控制感染（最常見(jiàn)誘因）、治療創(chuàng)傷或心肌梗死等。（6）監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治?；記錄尿量；評(píng)估心腎功能（避免補(bǔ)液過(guò)量）。5.糖尿病足的Wagner分級(jí)Wagner分級(jí)是評(píng)估糖尿病足嚴(yán)重程度的經(jīng)典方法，共0-5級(jí)：-0級(jí)：皮膚完整，無(wú)開(kāi)放性病灶，但存在高危因素（如足部畸形、感覺(jué)減退、足背動(dòng)脈減弱）；-1級(jí)：表淺潰瘍（未累及深部組織），可伴皮膚感染（紅、腫、熱、痛）；-2級(jí)：潰瘍深達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨膜，無(wú)膿腫或骨感染；-3級(jí)：深部潰瘍伴膿腫或骨髓炎（可觸及骨面）；-4級(jí)：局限性壞疽（如足趾或前足壞死）；-5級(jí)：全足壞疽（廣泛組織壞死，需截肢）。三、案例分析題1.初步診斷及依據(jù)-診斷：2型糖尿?。═2DM）；高血壓1級(jí)（中危）；混合型高脂血癥（高膽固醇血癥+高甘油三酯血癥）。-依據(jù)：（1）糖尿?。夯颊哂刑悄虿〖易迨罚ǜ赣HT2DM），BMI29（超重），存在多飲、多尿癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查示空腹血糖11.2mmol/L（≥7.0mmol/L），餐后2小時(shí)血糖16.8mmol/L（≥11.1mmol/L），HbA1c8.9%（≥6.5%），符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合年齡（56歲）、起病緩、無(wú)酮癥傾向，考慮T2DM。（2）高血壓1級(jí)：BP145/95mmHg（收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-99mmHg），無(wú)其他危險(xiǎn)因素（暫未提及靶器官損害），危險(xiǎn)分層為中危（1-2個(gè)危險(xiǎn)因素：年齡>55歲、糖尿病、吸煙？需進(jìn)一步確認(rèn)）。（3）混合型高脂血癥：總膽固醇5.8mmol/L（>5.2），甘油三酯2.4mmol/L（>1.7），LDL-C3.6mmol/L（>3.4）。2.需進(jìn)一步完善的檢查（1）胰島功能評(píng)估：空腹及餐后胰島素、C肽水平（判斷β細(xì)胞功能，區(qū)分T1DM/T2DM）；（2）胰島自身抗體：GAD-Ab、ICA、IA-2Ab（排除T1DM）；（3）尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）復(fù)查：當(dāng)前UACR25mg/g（接近正常上限30），需重復(fù)檢測(cè)以明確是否為早期DKD；（4）眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查（T2DM確診后需每年檢查）；（5）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：評(píng)估是否存在周?chē)窠?jīng)病變（患者有乏力，需排除神經(jīng)損傷）；（6）心電圖及心臟超聲：評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)（糖尿病易合并冠心?。?；（7）肝腎功能：明確藥物代謝基礎(chǔ)（如血肌酐78μmol/L正常，可使用二甲雙胍）；（8）尿常規(guī)：排查尿路感染（多尿可能合并感染）。3.綜合治療方案（1）生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)治療）：-飲食控制：總熱量按25-30kcal/kg/d計(jì)算（患者BMI29，需減重，可適當(dāng)減少至20-25kcal/kg/d）；碳水化合物占50-60%（選擇低GI食物，如粗雜糧），蛋白質(zhì)15-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚(yú)、蛋、奶），脂肪<30%（限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸）；嚴(yán)格限制添加糖（如飲料、糕點(diǎn)），每日鹽<5g（控制血壓）。-運(yùn)動(dòng)治療：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），可分5次，每次30分鐘；聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、深蹲）每周2-3次，改善胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)前需監(jiān)測(cè)血糖（避免空腹運(yùn)動(dòng)，建議餐后1小時(shí)開(kāi)始），備糖果預(yù)防低血糖。-戒煙限酒：吸煙加重血管病變，酒精增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（2）藥物治療（需個(gè)體化）：-降糖藥物：①首選二甲雙胍（0.5gtid，餐中或餐后服）：患者BMI29（超重），二甲雙胍可改善胰島素抵抗、減重，且有明確心血管保護(hù)證據(jù)。需監(jiān)測(cè)腎功能（eGFR≥45ml/min可使用，當(dāng)前血肌酐78μmol/L