后天性甲狀腺機能減退性癡呆的護理查房一、前言甲狀腺機能減退（簡稱甲減）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，當(dāng)病情未得到及時有效的控制，進而引發(fā)癡呆癥狀時，會給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。后天性甲狀腺機能減退性癡呆的護理工作至關(guān)重要，它不僅關(guān)系到患者病情的穩(wěn)定，更關(guān)乎患者認(rèn)知功能的改善以及生活自理能力的恢復(fù)。本次護理查房旨在全面梳理該疾病患者的護理要點，提升護理團隊對這類患者的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，女性，65歲。因“記憶力減退、反應(yīng)遲鈍3年，加重1年”入院。患者3年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)記憶力下降，對近期發(fā)生的事情遺忘明顯，反應(yīng)變得遲鈍，家人未予以重視。近1年來，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)定向力障礙，不認(rèn)識家人，生活自理能力明顯下降，遂來我院就診。門診以“后天性甲狀腺機能減退性癡呆”收入院?；颊呒韧屑谞钕偌膊∈?0年，一直未規(guī)律治療。入院查體：體溫36.5℃，脈搏58次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神萎靡，面色蒼白，皮膚粗糙，頭發(fā)稀疏干燥。甲狀腺未觸及腫大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。實驗室檢查：甲狀腺功能檢查示促甲狀腺激素（TSH）顯著升高，游離甲狀腺素（FT4）降低；血脂檢查提示總膽固醇、甘油三酯升高。頭顱CT檢查未見明顯器質(zhì)性病變。三、護理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者既往甲狀腺疾病史，包括發(fā)病時間、治療經(jīng)過、用藥情況等。了解患者此次病情變化的過程，是否有誘發(fā)因素，如感染、精神刺激等。（二）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)。患者體溫正常，脈搏相對緩慢，呼吸平穩(wěn)，血壓在正常范圍。2.精神狀態(tài)：觀察患者的神志、精神萎靡程度，有無定向力障礙、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)?；颊叽嬖诿黠@的認(rèn)知功能障礙，對時間、地點、人物的定向力均有不同程度受損。3.皮膚狀況：查看皮膚是否粗糙、干燥，有無脫屑、瘙癢等情況。患者皮膚粗糙，頭發(fā)稀疏干燥，符合甲減患者的皮膚表現(xiàn)。4.神經(jīng)系統(tǒng)：評估四肢肌力、肌張力，檢查病理反射，了解神經(jīng)系統(tǒng)功能?；颊咚闹×Α⒓埩φ?，病理反射未引出。（三）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因認(rèn)知功能障礙，生活自理能力下降，對自身病情感到焦慮、自卑，情緒低落。2.家庭支持：患者家屬對疾病的認(rèn)識不足，缺乏相關(guān)護理知識，在護理過程中存在一定困難，但家屬表示愿意積極配合治療和護理。四、護理診斷（一）記憶受損與甲狀腺機能減退導(dǎo)致大腦代謝紊亂有關(guān)患者出現(xiàn)記憶力減退、對近期發(fā)生的事情遺忘明顯，嚴(yán)重影響其日常生活和社會功能。（二）思維過程紊亂與甲狀腺激素缺乏影響神經(jīng)系統(tǒng)功能有關(guān)表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、定向力障礙，無法正常思考和交流。（三）自我形象紊亂與皮膚粗糙、頭發(fā)稀疏等甲減外觀改變有關(guān)患者因自身形象的變化，產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒。（四）焦慮與認(rèn)知功能障礙、生活自理能力下降有關(guān)患者對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，對未來生活缺乏信心。（五）知識缺乏缺乏后天性甲狀腺機能減退性癡呆的相關(guān)知識及自我護理知識患者及家屬對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和護理了解甚少。五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)1.改善患者的記憶功能，提高認(rèn)知水平。2.糾正患者的思維紊亂，使其能夠進行正常的交流和思考。3.幫助患者樹立正確的自我形象認(rèn)知，減輕焦慮情緒。4.緩解患者的焦慮狀態(tài)，增強其對治療和生活的信心。5.提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知水平，掌握自我護理知識。（二）護理措施1.病情觀察-密切觀察患者的生命體征、神志、精神狀態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)病情波動并報告醫(yī)生。-關(guān)注患者的記憶力、定向力、思維能力等認(rèn)知功能的改善情況，做好記錄。2.生活護理-協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，如洗漱、更衣等，保持皮膚清潔，防止皮膚感染。-為患者提供營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，避免食用生冷、油膩食物。-保證患者充足的睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。3.認(rèn)知功能訓(xùn)練-制定個性化的認(rèn)知訓(xùn)練計劃，包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練等。例如，通過讓患者回憶近期發(fā)生的事件、進行簡單的數(shù)字計算、講述故事等方式，鍛煉其記憶力和思維能力。-利用圖片、實物等進行認(rèn)知刺激，幫助患者識別常見物品和場景，提高其認(rèn)知水平。4.心理護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護患關(guān)系。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識，使其了解病情的發(fā)展和治療過程，增強其對疾病的認(rèn)識和應(yīng)對能力。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.用藥護理-遵醫(yī)囑按時給予患者甲狀腺激素替代治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如患者可能出現(xiàn)心動過速、多汗、煩躁等甲亢癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。-向患者及家屬講解藥物治療的重要性，督促患者按時服藥，確保治療的依從性。6.自我形象護理-指導(dǎo)患者注意皮膚護理，使用溫和的護膚品，避免搔抓皮膚。-建議患者選擇合適的發(fā)型和服飾，以改善自身形象，增強自信心。7.家屬教育-組織家屬進行疾病知識講座，向他們介紹后天性甲狀腺機能減退性癡呆的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點。-指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者進行日常生活護理和認(rèn)知功能訓(xùn)練，提高家屬的護理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）黏液性水腫昏迷1.觀察要點：密切觀察患者的體溫、神志、呼吸、血壓等生命體征變化。若患者出現(xiàn)體溫過低（低于35℃）、呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降、昏迷等情況，應(yīng)警惕黏液性水腫昏迷的發(fā)生。2.護理措施-立即通知醫(yī)生，配合搶救。-注意保暖，給予患者加蓋棉被、使用熱水袋等，但要避免燙傷。-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管或氣管切開。-遵醫(yī)囑給予靜脈補液、甲狀腺激素替代治療等，糾正低血糖、低血鈉等電解質(zhì)紊亂。（二）感染1.觀察要點：注意觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，以及傷口有無紅腫、滲液等情況。2.護理措施-加強基礎(chǔ)護理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣。-做好口腔護理、皮膚護理和會陰部護理，防止感染發(fā)生。-對于留置導(dǎo)尿管、胃管等患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換導(dǎo)管，防止泌尿系統(tǒng)和肺部感染。-一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹后天性甲狀腺機能減退性癡呆的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，控制碘的攝入。（三）用藥指導(dǎo)告知患者甲狀腺激素替代治療的重要性，強調(diào)按時服藥的必要性。指導(dǎo)患者正確掌握藥物的服用方法和注意事項，如藥物的劑量、服藥時間、不良反應(yīng)等。提醒患者定期復(fù)查甲狀腺功能，以便及時調(diào)整藥物劑量。（四）自我護理指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠。2.鼓勵患者適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但要避免過度勞累。3.教會患者自我觀察病情變化，如出現(xiàn)記憶力減退加重、精神萎靡、乏力等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。4.指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防感染。（五）心理調(diào)適指導(dǎo)幫助患者及家屬了解疾病對心理的影響，指導(dǎo)他們學(xué)會應(yīng)對焦慮、抑郁等不良情緒的方法。鼓勵患者積極參與社交活動，與家人、朋友多溝通交流，保持良好的心態(tài)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對后天性甲狀腺機能減退性癡呆患者的護理有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹中，我們了解到這類患者的病情特點和發(fā)展過程。護理評估為我們制定個性化的護理計劃提供了依據(jù)，護理診斷明確了患者存在的主要問題。在護理目標(biāo)與措施的實施過程中，我們通過病情觀察、生活護理、認(rèn)知功能訓(xùn)練、心理護理、用藥護理、自我形象護理及家屬教育等多方面的努力，旨在改善患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。同時，我們也認(rèn)識到并發(fā)癥的觀察及護理至關(guān)重要，要及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的黏液性水腫昏迷、感染等并發(fā)癥。健康教育是護理工作的重要組成部分，通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我護理指導(dǎo)和心理調(diào)適指導(dǎo)等內(nèi)容，幫助他們更好地應(yīng)