2025年急診急救理論知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.成人心搏驟停后實(shí)施胸外心臟按壓時(shí)，正確的按壓深度是：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm2.對(duì)無反應(yīng)且無正常呼吸的成人患者，首次除顫能量選擇（雙向波除顫儀）應(yīng)為：A.100JB.120-200JC.250JD.360J3.過敏性休克患者首選的急救藥物是：A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺4.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.加壓包扎傷口D.高流量吸氧5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是中毒后：A.1-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.24-96小時(shí)D.7-10天6.上消化道大出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)，估計(jì)失血量至少為：A.300mlB.500mlC.800mlD.1500ml7.腦出血患者首選的影像學(xué)檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.經(jīng)顱多普勒8.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中，對(duì)開放性氣胸的處理應(yīng)首先：A.清創(chuàng)縫合B.用無菌敷料封閉傷口C.胸腔穿刺抽氣D.建立靜脈通道9.糖尿病酮癥酸中毒患者的血?dú)夥治龅湫捅憩F(xiàn)為：A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒10.昏迷患者評(píng)估中，Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）的最低得分是：A.3分B.5分C.8分D.12分11.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識(shí)障礙時(shí)，最可能的類型是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病12.張力性氣胸患者典型的胸部體征是：A.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)B.氣管向患側(cè)偏移C.患側(cè)叩診鼓音D.雙側(cè)胸廓對(duì)稱13.急性心肌梗死患者最典型的癥狀是：A.上腹痛B.左肩背痛C.胸骨后壓榨性疼痛D.頭暈乏力14.創(chuàng)傷性休克的主要原因是：A.心功能不全B.血容量不足C.血管擴(kuò)張D.感染中毒15.對(duì)急性酒精中毒患者，促醒的首選藥物是：A.納洛酮B.醒腦靜C.地西泮D.維生素B116.心跳呼吸驟停患者實(shí)施人工呼吸時(shí)，潮氣量應(yīng)控制在：A.300-400mlB.500-600mlC.700-800mlD.900-1000ml17.橈動(dòng)脈出血時(shí)，最有效的臨時(shí)止血方法是：A.指壓橈動(dòng)脈近心端B.加壓包扎C.止血帶綁扎D.抬高患肢18.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.半臥位C.端坐位D.側(cè)臥位19.破傷風(fēng)患者最典型的癥狀是：A.高熱B.角弓反張C.意識(shí)障礙D.腹瀉20.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是：A.高流量吸氧B.亞甲藍(lán)注射C.高壓氧治療D.甘露醇脫水二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心搏驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.意識(shí)突然喪失B.無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸C.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.瞳孔散大固定2.昏迷患者的評(píng)估內(nèi)容包括：A.生命體征監(jiān)測(cè)B.病史采集（用藥、外傷史等）C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查（GCS評(píng)分、瞳孔等）D.實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、血?dú)?、肝腎功能等）3.張力性氣胸的處理措施包括：A.立即用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣B.建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量C.盡快行胸腔閉式引流D.高流量吸氧4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、腹痛）B.煙堿樣癥狀（肌束震顫、肌力減退）C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（昏迷、抽搐）D.中間綜合征（呼吸肌麻痹）5.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的“生命鏈”包括：A.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全防護(hù)B.止血、包扎、固定、搬運(yùn)C.早期高級(jí)生命支持D.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院6.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停止接觸過敏原B.腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射C.患者取平臥位，抬高下肢D.靜脈注射地塞米松10-20mg7.急性上消化道大出血的急救原則包括：A.快速補(bǔ)液、輸血糾正休克B.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸C.內(nèi)鏡下止血治療D.三腔二囊管壓迫止血（食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)）8.腦出血患者的處理措施包括：A.保持安靜，避免搬動(dòng)B.控制血壓（維持收縮壓140-160mmHg）C.甘露醇脫水降顱壓D.手術(shù)清除血腫（符合指征時(shí)）9.中暑的急救措施包括：A.迅速脫離高溫環(huán)境B.物理降溫（冰袋、酒精擦浴）C.靜脈補(bǔ)充生理鹽水或林格液D.嚴(yán)重者給予亞冬眠療法（氯丙嗪）10.創(chuàng)傷骨折固定的目的包括：A.減少疼痛B.防止骨折端移動(dòng)造成二次損傷C.便于搬運(yùn)D.促進(jìn)骨折愈合三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程（成人非目擊心搏驟停）。2.簡(jiǎn)述過敏性休克的急救流程。3.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷止血的常用方法及適用場(chǎng)景。4.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的膽堿酯酶活性。5.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的急救處理原則。四、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）升高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出主要的急救處理措施。案例2（20分）：患者女性，30歲，被發(fā)現(xiàn)昏迷在密閉房間內(nèi)，旁邊有燒炭的火盆。查體：意識(shí)喪失，GCS評(píng)分4分，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍。呼吸12次/分，淺慢。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述急救處理步驟。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：2020年AHA指南推薦成人心肺復(fù)蘇胸外按壓深度為5-6cm，避免過深（>6cm）或過淺（<5cm）。2.B解析：雙向波除顫儀首次除顫能量推薦120-200J，單向波為360J。3.C解析：腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，可快速收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣。4.B解析：張力性氣胸需立即排氣減壓，用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺，后續(xù)再行胸腔閉式引流。5.C解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)，因膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭功能障礙。6.C解析：失血量達(dá)800-1000ml時(shí)，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（血壓下降、心率增快、四肢濕冷）。7.A解析：頭顱CT可快速明確腦出血的部位和出血量，是首選檢查。8.B解析：開放性氣胸需立即用無菌敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，變開放性為閉合性，防止縱隔擺動(dòng)。9.D解析：糖尿病酮癥酸中毒因酮體堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒，血?dú)夥治鍪緋H<7.35，HCO3-降低。10.A解析：GCS評(píng)分包括睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)3項(xiàng)，最低得分為3分（無睜眼、無語言、無運(yùn)動(dòng)）。11.C解析：熱射病以高熱（>40℃）、無汗、意識(shí)障礙為特征，是最嚴(yán)重的中暑類型。12.C解析：張力性氣胸患側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，叩診呈鼓音，氣管向健側(cè)偏移，呼吸音減弱或消失。13.C解析：急性心梗典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至左肩背，持續(xù)>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解。14.B解析：創(chuàng)傷性休克主要因大量失血（如肝脾破裂、大血管損傷）或血漿丟失（如大面積燒傷）導(dǎo)致血容量不足。15.A解析：納洛酮是阿片受體拮抗劑，可快速逆轉(zhuǎn)酒精中毒引起的中樞抑制，促進(jìn)清醒。16.B解析：人工呼吸時(shí)潮氣量以500-600ml為宜（約6-7ml/kg），避免過度通氣。17.A解析：橈動(dòng)脈出血時(shí)，指壓橈動(dòng)脈近心端（腕部橈側(cè)）可快速止血，適用于現(xiàn)場(chǎng)急救。18.C解析：急性左心衰竭患者取端坐位，可減少回心血量，減輕肺淤血。19.B解析：破傷風(fēng)典型表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)角弓反張（項(xiàng)背肌強(qiáng)直，頭后仰，軀干前屈）。20.C解析：高壓氧治療可加速碳氧血紅蛋白解離，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：心搏驟停的判斷需快速確認(rèn)意識(shí)喪失、無自主呼吸（或?yàn)l死嘆息樣呼吸）、大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。瞳孔散大是晚期表現(xiàn)，不作為早期判斷依據(jù)。2.ABCD解析：昏迷評(píng)估需全面，包括生命體征（體溫、血壓、呼吸）、病史（如糖尿病史、服藥史、外傷史）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（GCS、瞳孔、肌力）及實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、血?dú)?、肝腎功能、毒物篩查等）。3.ACD解析：張力性氣胸急救需立即穿刺排氣，隨后行胸腔閉式引流，同時(shí)高流量吸氧；補(bǔ)充血容量主要用于低血容量性休克，非張力性氣胸的關(guān)鍵處理。4.ABCD解析：有機(jī)磷中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣（M樣）、煙堿樣（N樣）及中樞癥狀，部分患者可出現(xiàn)中間綜合征（中毒后24-96小時(shí)）。5.ABD解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救“生命鏈”包括現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估、止血包扎固定搬運(yùn)、快速轉(zhuǎn)運(yùn)；早期高級(jí)生命支持（如氣管插管、抗休克）多在醫(yī)院內(nèi)完成。6.ABCD解析：過敏性休克急救包括脫離過敏原、腎上腺素肌注（必要時(shí)重復(fù)）、平臥位抬高下肢（增加回心血量）、激素（地塞米松）抑制炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者需氣管插管或使用血管活性藥物。7.ABCD解析：上消化道大出血急救需擴(kuò)容抗休克、抑酸（奧美拉唑）、內(nèi)鏡止血（如注射硬化劑、鈦夾），食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)可用三腔二囊管壓迫。8.ABCD解析：腦出血處理需保持安靜（減少出血）、控制血壓（過高易再出血，過低影響腦灌注）、脫水降顱壓（甘露醇）、手術(shù)清除血腫（如幕上出血>30ml、幕下>10ml）。9.ABCD解析：中暑急救包括脫離高溫環(huán)境、物理降溫（冰袋置大血管處、酒精擦浴）、補(bǔ)液（糾正脫水及電解質(zhì)紊亂），嚴(yán)重者可用氯丙嗪抑制體溫調(diào)節(jié)中樞。10.ABC解析：骨折固定的目的是減少疼痛、防止骨折端移動(dòng)損傷血管神經(jīng)、便于搬運(yùn)；促進(jìn)骨折愈合是后期治療目標(biāo)，非固定的直接目的。三、簡(jiǎn)答題1.心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程（成人非目擊心搏驟停）：（1）評(píng)估環(huán)境安全：確保施救者與患者安全。（2）判斷意識(shí)與呼吸：輕拍雙肩，呼叫患者，無反應(yīng)則觀察胸廓運(yùn)動(dòng)（5-10秒），無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）。（3）啟動(dòng)急救系統(tǒng)：請(qǐng)他人撥打120并取AED（自動(dòng)體外除顫儀）。（4）胸外按壓（C）：患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于一側(cè)，掌根置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手重疊，手臂伸直，按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等。（5）開放氣道（A）：清除口腔異物，采用仰頭抬頦法（無頸椎損傷）或托頜法（懷疑頸椎損傷）開放氣道。（6）人工呼吸（B）：每30次按壓后給予2次人工呼吸，每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣。（7）循環(huán)操作：持續(xù)CPR（按壓-通氣比30:2），直到AED到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。（8）AED使用：開機(jī)后按提示貼電極片，分析心律，若為室顫/無脈室速則除顫1次，隨后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估）。2.過敏性休克急救流程：（1）立即脫離過敏原：停止可疑藥物輸注、移除致敏物質(zhì)。（2）體位：平臥位，抬高下肢（增加回心血量）；若有呼吸困難，可調(diào)整為半臥位。（3）腎上腺素：立即肌注1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（成人），兒童0.01mg/kg（最大0.3mg），5-15分鐘后可重復(fù)。（4）氧療：高流量吸氧（6-8L/min），保持SpO2≥95%；若出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸衰竭，立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。（5）擴(kuò)容：快速靜脈輸注生理鹽水或林格液（首劑500-1000ml，15-30分鐘內(nèi)輸完）。（6）激素：靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg，抑制炎癥反應(yīng)。（7）抗組胺藥：肌注異丙嗪25-50mg或靜脈注射西替利嗪10mg。（8）監(jiān)測(cè)與支持：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），若血壓仍低，使用多巴胺或去甲腎上腺素維持。3.創(chuàng)傷止血常用方法及適用場(chǎng)景：（1）加壓包扎止血法：最常用，適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。用無菌敷料覆蓋傷口，繃帶或三角巾加壓包扎，壓力以止血且不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜。（2）指壓止血法：用于動(dòng)脈出血的臨時(shí)急救。如顳淺動(dòng)脈出血壓顳淺動(dòng)脈（耳屏前），面動(dòng)脈出血壓下頜角前約1cm處，肱動(dòng)脈出血壓上臂中段內(nèi)側(cè)，股動(dòng)脈出血壓腹股溝中點(diǎn)。（3）止血帶止血法：適用于四肢大動(dòng)脈出血（如股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈），其他方法無效時(shí)使用。選擇彈性好的橡皮管或布帶，綁扎于出血部位近心端（上肢在上1/3，下肢在中1/3），標(biāo)記時(shí)間（每1小時(shí)放松1-2分鐘，避免組織缺血壞死）。（4）填塞止血法：用于深部傷口（如腋窩、腹股溝）或洞穴狀傷口。用無菌紗布填塞傷口，外加壓包扎，注意避免填塞過緊導(dǎo)致組織損傷。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及膽堿酯酶活性：（1）輕度中毒：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、瞳孔縮小，膽堿酯酶活性為50%-70%。（2）中度中毒：上述癥狀加重，出現(xiàn)肌束震顫、呼吸困難、意識(shí)模糊，膽堿酯酶活性為30%-50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、抽搐，膽堿酯酶活性<30%。5.急性心肌梗死急救處理原則：（1）絕對(duì)臥床休息：減少心肌耗氧，避免情緒激動(dòng)。（2）吸氧：高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO2≥95%。（3）止痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（或哌替啶50-100mg肌注），緩解疼痛及焦慮。（4）抗血小板治療：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）。（5）抗凝治療：低分子肝素0.4ml皮下注射（或普通肝素靜脈滴注）。（6）再灌注治療：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；無PCI條件時(shí)，給予溶栓治療（尿激酶150萬U或阿替普酶100mg）。（7）控制并發(fā)癥：如心律失常（胺碘酮）、心源性休克（多巴胺）、心力衰竭（呋塞米+硝酸甘油）。（8）監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察ST段、心律）、監(jiān)測(cè)心肌酶及肌鈣蛋白變化。四、案例分析題案例1：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（依據(jù)：胸骨后壓榨性疼痛>2小時(shí)，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白升高）。（2）急救處理措施：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，高流量吸氧（4-6L/min）。②止痛：?jiǎn)岱?mg靜脈注射（緩慢，觀察呼吸）。③抗血小板：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg。④抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射。