2025年血液透析試題及標準答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析時，血液與透析液之間進行物質(zhì)交換的主要機制是：A.滲透作用B.彌散作用C.對流作用D.吸附作用答案：B解析：彌散是血液透析最主要的物質(zhì)交換機制，指溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)的移動，依賴濃度梯度。2.維持性血液透析患者最理想的血管通路是：A.中心靜脈臨時導(dǎo)管B.帶滌綸套的長期中心靜脈導(dǎo)管C.自體動靜脈內(nèi)瘺D.人工血管動靜脈內(nèi)瘺答案：C解析：自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）因感染風險低、使用壽命長、并發(fā)癥少，被KDIGO指南推薦為首選的長期血管通路。3.血液透析中常用的普通肝素首劑量通常為：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C解析：普通肝素首劑量一般為20-30U/kg（約1500-3000U），維持劑量5-10U/(kg·h)，需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整。4.透析器的“Kuf”值指的是：A.溶質(zhì)清除率B.超濾系數(shù)C.有效膜面積D.血液通路阻力答案：B解析：超濾系數(shù)（Kuf）是透析器在單位跨膜壓下的超濾率，單位為ml/(h·mmHg)，反映透析器對水分的清除能力。5.血液透析中，透析液的溫度通常設(shè)置為：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B解析：透析液溫度過高易導(dǎo)致患者出汗、血壓下降；過低可能引起寒戰(zhàn)、血管收縮。常規(guī)設(shè)置36-37℃，高熱或低血壓患者可適當調(diào)低。6.評估血液透析充分性的金標準指標是：A.尿素清除率（URR）B.尿素動力學(xué)模型（Kt/V）C.血肌酐水平D.血紅蛋白濃度答案：B解析：Kt/V綜合考慮了透析時間（t）、尿素清除率（K）和患者總體水（V），能更準確反映小分子毒素清除的充分性，推薦目標值≥1.2（每周3次透析）。7.血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓（IDH）的最常見原因是：A.超濾量過大B.醋酸鹽透析液不耐受C.心律失常D.過敏反應(yīng)答案：A解析：超濾量超過患者心血管系統(tǒng)代償能力（如脫水速度＞0.35ml/(kg·min)），導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，是IDH的主要誘因。8.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣最常見的部位是：A.面部B.背部C.下肢（小腿、足部）D.上肢（前臂、手部）答案：C解析：肌肉痙攣多因超濾導(dǎo)致血容量減少、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）或局部血液循環(huán)障礙，以下肢遠端最常見。9.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的推薦攝入量為：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C解析：維持性血透患者因透析丟失部分蛋白質(zhì)，需增加攝入，推薦1.0-1.2g/(kg·d)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、瘦肉）。10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C解析：動脈穿刺點距吻合口過近（＜3cm）易損傷吻合口，導(dǎo)致狹窄或動脈瘤；靜脈穿刺點應(yīng)距動脈穿刺點至少5cm，避免血液再循環(huán)。11.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝時，通常無需監(jiān)測的指標是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原（FIB）答案：A解析：LMWH主要抑制Xa因子，對APTT影響較小，常規(guī)監(jiān)測抗Xa因子活性（目標0.3-0.6IU/ml），APTT非必需。12.透析器首次使用綜合征（A型）的主要表現(xiàn)是：A.胸痛、呼吸困難、低血壓B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.腹痛、腹瀉答案：A解析：A型反應(yīng)為速發(fā)型過敏反應(yīng)，與透析器材料（如環(huán)氧乙烷殘留）有關(guān)，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓，需立即終止透析。13.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（5:1）C.口服陽離子交換樹脂（如聚磺苯乙烯）D.立即加快超濾速度答案：D解析：高鉀血癥需優(yōu)先穩(wěn)定心?。ㄢ}劑）、促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（葡萄糖+胰島素）、腸道排鉀（樹脂），加快超濾可能因血容量驟降誘發(fā)心律失常，需謹慎。14.血液透析患者的干體重是指：A.透析后無水腫、血壓正常的最低體重B.透析前的實際體重C.患者自我感覺舒適的體重D.標準身高對應(yīng)的理想體重答案：A解析：干體重（目標體重）是透析后患者無容量超負荷（如無水腫、頸靜脈怒張）且無低血壓的最低體重，需動態(tài)調(diào)整。15.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.頭低腳高位，左側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭高腳低位，右側(cè)臥位答案：B解析：空氣栓塞時，左側(cè)臥位可使空氣積聚在右心房，避免進入肺動脈；頭低腳高位減少空氣進入腦動脈，降低腦栓塞風險。16.維持性血液透析患者貧血的主要原因是：A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細胞生成素（EPO）缺乏D.慢性失血答案：C解析：慢性腎衰竭患者腎臟EPO生成減少（占90%），是腎性貧血的核心原因，鐵缺乏、失血等為次要因素。17.血液透析患者出現(xiàn)“透析失衡綜合征”的主要機制是：A.低血壓導(dǎo)致腦灌注不足B.尿素氮清除過快，腦組織滲透壓升高C.電解質(zhì)紊亂（如低鈉）D.透析器生物相容性差答案：B解析：失衡綜合征因血液中尿素氮等小分子物質(zhì)清除速度快于腦組織，形成血液-腦間滲透壓差，水分進入腦組織引起腦水腫。18.動靜脈內(nèi)瘺聽診時，正常的雜音性質(zhì)是：A.響亮的連續(xù)性機器樣雜音B.收縮期吹風樣雜音C.舒張期隆隆樣雜音D.無雜音答案：A解析：內(nèi)瘺吻合后，動脈血流高速進入靜脈，形成連續(xù)性、粗糙的機器樣雜音；震顫為觸診時的細小震動感，兩者均為內(nèi)瘺通暢的標志。19.血液透析患者透析間期體重增長的控制目標是：A.＜干體重的1%B.＜干體重的3%-5%C.＜干體重的7%-10%D.無嚴格限制答案：B解析：體重增長過多（＞5%干體重）會增加透析中低血壓、心力衰竭風險，推薦控制在3%-5%（約1-3kg）。20.血液透析中使用的碳酸氫鹽透析液，其碳酸氫根濃度通常為：A.15-20mmol/LB.20-25mmol/LC.25-35mmol/LD.35-40mmol/L答案：C解析：碳酸氫鹽透析液可糾正代謝性酸中毒，常規(guī)濃度25-35mmol/L（目標血HCO3?22-26mmol/L），避免高碳酸血癥或堿中毒。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.血液透析的適應(yīng)癥包括：A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.慢性腎衰竭（CKD5期）血肌酐≥707μmol/LC.嚴重藥物中毒（如巴比妥類、甲醇）D.肝硬化腹水E.難治性充血性心力衰竭答案：ABCE解析：血液透析適用于AKI（如高鉀、肺水腫）、CKD5期（非糖尿病血肌酐≥707μmol/L，糖尿病≥530μmol/L）、藥物/毒物中毒（分子量小、水溶性）、容量負荷過重（如心衰）；肝硬化腹水首選腹腔穿刺或TIPS，非血透絕對適應(yīng)癥。2.動靜脈內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥包括：A.內(nèi)瘺狹窄B.動脈瘤C.血栓形成D.感染E.竊血綜合征答案：ABCDE解析：內(nèi)瘺并發(fā)癥包括狹窄（最常見，多位于吻合口或靜脈端）、動脈瘤（血管壁薄弱擴張）、血栓（血流緩慢或高凝）、感染（穿刺部位）、竊血（動脈血流過多分流至靜脈，遠端組織缺血）。3.血液透析中抗凝方案的選擇需考慮：A.患者出血風險（如近期手術(shù)、消化道出血）B.透析器類型（是否復(fù)用）C.患者凝血功能（如APTT、INR）D.透析時間E.患者是否合并肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）答案：ACDE解析：抗凝方案需根據(jù)出血風險（選擇無肝素、低分子肝素或局部枸櫞酸抗凝）、基礎(chǔ)凝血狀態(tài)、HIT病史（避免肝素）、透析時長（如短時間透析可減少劑量）；透析器復(fù)用不直接影響抗凝選擇。4.血液透析患者透析前需評估的內(nèi)容包括：A.體重、血壓B.血管通路（內(nèi)瘺雜音、震顫）C.實驗室檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能）D.患者主訴（如乏力、胸悶）E.用藥情況（如降壓藥、抗凝藥）答案：ABCDE解析：透析前需全面評估容量狀態(tài)（體重、血壓）、通路功能（雜音、震顫）、代謝指標（血鉀、肌酐）、癥狀（指導(dǎo)超濾）及藥物（避免透析中低血壓）。5.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因有：A.透析液溫度過高（＞42℃）B.透析液配置錯誤（低滲）C.透析器復(fù)用不當（殘留消毒劑）D.血流速度過快（＞350ml/min）E.輸庫存血后立即透析答案：ABCE解析：溶血常見原因包括透析液溫度過高（破壞紅細胞）、低滲透析液（紅細胞腫脹破裂）、消毒劑殘留（如過氧乙酸）、異型輸血后；血流速度過快一般不直接導(dǎo)致溶血。6.血液透析患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)包括：A.限制鉀攝入（＜2000mg/d）B.限制磷攝入（＜800-1000mg/d）C.保證足夠熱量（30-35kcal/(kg·d)）D.嚴格限水（透析間期體重增長＜5%干體重）E.避免高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟）答案：ABCDE解析：血透患者需限鉀（防高鉀）、限磷（防繼發(fā)性甲旁亢）、保證熱量（防營養(yǎng)不良）、限水（控制體重增長）、限嘌呤（防高尿酸）。7.血液透析中使用枸櫞酸局部抗凝的注意事項包括：A.需監(jiān)測靜脈端離子鈣（目標0.25-0.4mmol/L）B.嚴重肝功能不全患者慎用（枸櫞酸代謝障礙）C.需補充鈣劑（通常從外周靜脈輸注）D.適用于有高出血風險的患者E.可能導(dǎo)致代謝性堿中毒答案：ABCDE解析：枸櫞酸通過螯合鈣離子抗凝，需監(jiān)測靜脈端離子鈣（避免全身抗凝）；肝功能不全者無法代謝枸櫞酸，易致高乳酸血癥；需外周補鈣（避免中和抗凝效果）；適用于出血風險高者；過量可致堿中毒（枸櫞酸代謝為碳酸氫鹽）。8.血液透析患者透析后需觀察的內(nèi)容包括：A.穿刺點有無出血B.血壓、心率變化C.內(nèi)瘺雜音、震顫是否存在D.患者有無不適（如頭暈、乏力）E.體重與干體重的差距答案：ABCDE解析：透析后需檢查止血效果（穿刺點）、循環(huán)穩(wěn)定性（血壓、心率）、通路功能（雜音、震顫）、癥狀（評估透析反應(yīng)）及容量狀態(tài)（體重與干體重差）。9.血液透析中發(fā)生心律失常的常見誘因有：A.電解質(zhì)紊亂（如低鉀、高鉀）B.低血壓導(dǎo)致心肌缺血C.醋酸鹽透析液引起心肌抑制D.尿毒癥毒素蓄積E.患者原有心臟病史（如冠心病、房顫）答案：ABCDE解析：血透中電解質(zhì)波動（尤其鉀、鈣）、血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓）、醋酸鹽不耐受（抑制心肌）、毒素蓄積（心肌損傷）及基礎(chǔ)心臟病均可能誘發(fā)心律失常。10.血液透析患者血管通路的護理要點包括：A.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免測血壓、抽血B.長期導(dǎo)管出口處保持干燥，定期換藥C.透析后穿刺點壓迫時間10-20分鐘（壓力適中）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可適當活動（如握力球鍛煉）E.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體負重（＞5kg）答案：ABDE解析：內(nèi)瘺穿刺后壓迫時間需根據(jù)凝血功能調(diào)整（通常20-30分鐘），壓力以不出血且可觸及震顫為宜；其他選項均為正確護理措施。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析中“超濾”與“彌散”的區(qū)別。答案：超濾是水分在跨膜壓（TMP）作用下從血液側(cè)向透析液側(cè)的移動，主要清除水分和中大分子物質(zhì)（依賴壓力梯度）；彌散是溶質(zhì)（如尿素、肌酐）通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)的移動，主要清除小分子物質(zhì)（依賴濃度梯度）。兩者共同構(gòu)成血液透析的物質(zhì)清除機制，超濾側(cè)重脫水，彌散側(cè)重溶質(zhì)清除。2.列舉5種血液透析中常見的急性并發(fā)癥，并簡述其處理原則。答案：（1）低血壓（IDH）：處理包括降低血流量（150-200ml/min）、快速輸注生理鹽水100-200ml或高滲溶液（如50%葡萄糖）、減少超濾量或暫停超濾，必要時使用升壓藥（如去甲腎上腺素）。（2）肌肉痙攣：停止超濾，輸注生理鹽水或高滲鹽水（3%NaCl），局部按摩或熱敷。（3）失衡綜合征：減慢血流速度（150-200ml/min），靜脈注射50%葡萄糖40-60ml或20%甘露醇125ml，嚴重者終止透析。（4）心律失常：監(jiān)測心電圖，糾正電解質(zhì)紊亂（如補鉀、補鈣），必要時使用抗心律失常藥物（如胺碘酮）。（5）透析器反應(yīng)（A型）：立即終止透析，夾住血路管，保持靜脈端開放（避免空氣進入），給予腎上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg靜推）。3.簡述動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點。答案：（1）保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，避免碰撞、受壓（不穿緊袖衣服、不戴手表）。（2）每日自查內(nèi)瘺雜音和震顫（早、中、晚各1次），發(fā)現(xiàn)減弱或消失立即就醫(yī)。（3）透析后24小時內(nèi)避免沾水，穿刺點壓迫時間20-30分鐘（壓力以不出血且可觸及震顫為宜）。（4）避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、提重物（＞5kg）或長時間下垂。（5）適當鍛煉（如握力球）促進內(nèi)瘺成熟，避免過度用力導(dǎo)致血管損傷。4.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時，需采取哪些綜合干預(yù)措施？答案：（1）飲食控制：限制磷攝入（＜800-1000mg/d），避免高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果、加工食品），選擇磷/蛋白比低的食物（如雞蛋蛋白）。（2）磷結(jié)合劑：餐中服用（與食物同嚼），常用碳酸鈣（需監(jiān)測血鈣）、醋酸鈣（含鈣少）、司維拉姆（非鈣磷結(jié)合劑，適用于高鈣患者）。（3）充分透析：增加透析頻率或延長透析時間（如每周4次），選擇高通量透析器（提高中大分子磷清除）。（4）控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）：使用活性維生素D（如骨化三醇）或擬鈣劑（如西那卡塞），維持iPTH在150-300pg/ml。5.簡述血液透析中“無肝素透析”的適應(yīng)癥及操作要點。答案：適應(yīng)癥：有活動性出血或高出血風險患者（如近期手術(shù)、消化道出血、腦出血）、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者。操作要點：（1）預(yù)沖：透析器和管路用含肝素的生理鹽水（5000U/L）預(yù)沖，保留15-20分鐘后用無肝素生理鹽水沖洗（減少膜表面凝血因子吸附）。（2）血流速度：提高至250-300ml/min（減少血液滯留）。（3）定時沖洗：每30-60分鐘用生理鹽水100-200ml快速沖洗管路（防止血栓形成）。（4）監(jiān)測：密切觀察管路和透析器是否有凝血（如纖維絲變紅、靜脈壓升高），必要時終止透析。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），干體重60kg。本次透析前體重63.5kg（超濾量3.5kg），透析2小時后出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白，測血壓85/50mmHg，心率110次/分。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析其發(fā)生的可能原因。（3）請寫出具體的處理措施。答案：（1）診斷：血液透析中低血壓（IDH）。（2）可能原因：①超濾量過大（3.5kg/4h=0.875kg/h，遠超0.35ml/(kg·min)的安全脫水速度）；②透析前體重增長過多（3.5kg=干體重的5.8%，超過推薦的3%-5%）；③可能存在容量相關(guān)性因素（如透析前未及時調(diào)整降壓藥，導(dǎo)致血管擴張）；④長期透析導(dǎo)致心血管功能減退（如心肌收縮力下降、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙）。（3）處理措施：①立即降低血流量至150-200ml/min，減少超濾（暫停或調(diào)至0）；②快速輸注生理鹽水200ml（或林格液），必要時輸注高滲溶液（如50%葡萄糖40ml或3%NaCl100ml）；③協(xié)助患者取頭低腳高位（抬高下肢30°），增加回心血量；④監(jiān)測血壓、心率（每5分鐘1次），若血壓持續(xù)不升，給予去甲腎上腺素0.5-1μg/min靜脈泵入；⑤調(diào)整后續(xù)超濾方案（如延長透析時間至4.5小時，減少每小時超濾量），透析前評估患者是否服用降壓藥（必要時暫停1次