2025年兒科學測試題及答案——新生兒與新生兒疾病一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于新生兒分類，下列哪項描述正確？A.足月兒指胎齡≥37周且<42周的新生兒B.低出生體重兒指出生體重<2500g，包括極低出生體重兒（<1500g）和超低出生體重兒（<1000g）C.小于胎齡兒（SGA）指出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下D.以上均正確2.新生兒Apgar評分的評估時間為出生后：A.1分鐘、3分鐘、5分鐘B.1分鐘、5分鐘、10分鐘C.3分鐘、5分鐘、7分鐘D.5分鐘、10分鐘、15分鐘3.新生兒生理性黃疸的特點不包括：A.足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰B.足月兒血清總膽紅素（TSB）<221μmol/L（12.9mg/dl）C.早產(chǎn)兒血清TSB<257μmol/L（15mg/dl）D.黃疸退而復現(xiàn)或持續(xù)時間超過2周（足月兒）4.新生兒窒息復蘇的關(guān)鍵步驟是：A.建立呼吸（B）B.維持循環(huán)（C）C.清理呼吸道（A）D.藥物治療（E）5.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的主要病因是：A.肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏B.宮內(nèi)感染C.先天性心臟病D.胎糞吸入6.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的硬腫最先出現(xiàn)的部位是：A.面頰部B.小腿外側(cè)C.臀部D.上肢7.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染（通過胎盤）B.產(chǎn)時感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚等）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）8.新生兒ABO溶血病最常見于：A.母親O型，嬰兒A型B.母親A型，嬰兒B型C.母親B型，嬰兒A型D.母親AB型，嬰兒O型9.關(guān)于新生兒黃疸光療的描述，錯誤的是：A.光療主要作用是將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體B.光療時需保護患兒雙眼及會陰部C.光療過程中需監(jiān)測血清膽紅素變化D.當TSB達到換血標準時，仍可繼續(xù)光療無需換血10.早產(chǎn)兒呼吸暫停的定義是：呼吸停止時間≥____秒，伴心率<____次/分或發(fā)紺。A.10；100B.15；100C.20；100D.20；8011.新生兒低血糖的診斷標準是：全血血糖<____mmol/L。A.2.2B.2.6C.3.0D.3.312.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的主要病因是：A.顱內(nèi)出血B.圍生期窒息C.感染D.先天性腦發(fā)育異常13.新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）的典型X線表現(xiàn)是：A.肺野透亮度降低，細顆粒網(wǎng)狀影B.肺紋理增粗，斑片狀浸潤影C.兩肺透亮度增高，節(jié)段性肺不張D.白肺，支氣管充氣征14.新生兒溶血病最嚴重的并發(fā)癥是：A.貧血B.肝脾腫大C.膽紅素腦病（核黃疸）D.心力衰竭15.新生兒破傷風的潛伏期通常為：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天16.關(guān)于早產(chǎn)兒特點，錯誤的是：A.呼吸中樞發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸暫停B.腎小球濾過率低，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂C.胎脂少，皮下脂肪薄，體溫調(diào)節(jié)能力差D.肝功能成熟，生理性黃疸程度輕17.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)不包括：A.反應低下，少吃少動B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.黃疸退而復現(xiàn)或突然加重D.抽搐、昏迷18.新生兒復蘇時，胸外按壓的頻率為：A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分19.新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型是：A.硬膜下出血B.腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦實質(zhì)出血20.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的典型表現(xiàn)是：A.腹脹、血便、腸鳴音減弱B.嘔吐、腹瀉、發(fā)熱C.呼吸急促、發(fā)紺D.抽搐、前囟隆起二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒窒息的病因包括：A.母親妊娠期高血壓疾病B.臍帶繞頸C.胎糞吸入D.早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟2.新生兒病理性黃疸的診斷標準包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（TSB>85μmol/L）B.足月兒TSB>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/LC.血清結(jié)合膽紅素>34μmol/LD.黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周3.新生兒寒冷損傷綜合征的復溫原則包括：A.肛溫>30℃，腋-肛溫差（TA-R）≥0時，置于預熱至30℃的暖箱中，每小時提高箱溫0.5-1℃，于6-12小時恢復正常體溫B.肛溫<30℃，TA-R<0時，先以高于患兒體溫1-2℃的暖箱溫度開始復溫，每小時提高箱溫1℃，于12-24小時恢復正常體溫C.復溫過程中需監(jiān)測生命體征、尿量及血氣D.快速復溫（30分鐘內(nèi)升至正常體溫）以避免低體溫加重4.新生兒呼吸窘迫綜合征的X線表現(xiàn)包括：A.毛玻璃樣改變（兩肺透亮度降低，可見均勻細顆粒網(wǎng)狀影）B.支氣管充氣征（充氣的支氣管清晰顯示）C.白肺（整個肺野呈白色，心緣、膈緣不清）D.節(jié)段性肺不張5.新生兒敗血癥的實驗室檢查包括：A.血培養(yǎng)（需在使用抗生素前采集）B.C反應蛋白（CRP）升高C.降鈣素原（PCT）升高D.血常規(guī)示白細胞計數(shù)減少或增多，中性粒細胞比例升高6.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)包括：A.黃疸（生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，進展快）B.貧血（程度與溶血嚴重程度相關(guān)）C.肝脾腫大（Rh溶血病更明顯）D.膽紅素腦?。ū憩F(xiàn)為嗜睡、抽搐、角弓反張等）7.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床分度依據(jù)包括：A.意識狀態(tài)（嗜睡、昏迷等）B.肌張力（增高或降低）C.原始反射（吸吮、擁抱反射減弱或消失）D.驚厥（有無及頻率）8.新生兒低血糖的常見原因包括：A.早產(chǎn)兒、小于胎齡兒B.糖尿病母親嬰兒（IDM）C.嚴重感染或窒息D.先天性代謝性疾病（如糖原累積?。?.新生兒破傷風的治療原則包括：A.中和毒素（破傷風抗毒素或免疫球蛋白）B.控制痙攣（地西泮、苯巴比妥）C.處理臍部（3%過氧化氫清洗）D.保證營養(yǎng)（鼻飼或靜脈營養(yǎng)）10.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的治療措施包括：A.禁食、胃腸減壓B.抗生素治療（覆蓋腸道菌群）C.維持水、電解質(zhì)平衡D.手術(shù)治療（腸穿孔、壞死腸段）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點。2.新生兒窒息的復蘇步驟（ABCDE復蘇方案）及各步驟的具體內(nèi)容。3.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)及實驗室診斷依據(jù)。4.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床表現(xiàn)、X線特征及治療原則。5.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的病因、臨床表現(xiàn)及復溫方法。四、病例分析題（共50分）病例1（25分）：患兒，男，34周早產(chǎn)，出生體重1800g，生后6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難，伴呼氣性呻吟、三凹征，口周發(fā)紺。查體：體溫36.2℃，呼吸65次/分，心率150次/分，雙肺呼吸音低，未聞及啰音。母親孕期無感染史，分娩過程順利，無窒息。血氣分析：pH7.28，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，BE-5mmol/L。X線胸片示：兩肺野透亮度降低，可見均勻細顆粒網(wǎng)狀影，支氣管充氣征明顯。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）列出主要治療措施。（10分）病例2（25分）：患兒，女，生后3天，足月順產(chǎn)，出生體重3200g。因“皮膚黃染2天，加重1天”入院。母血型O型，父血型A型，患兒血型A型。入院查體：反應可，皮膚中度黃染（顏面、軀干明顯），鞏膜黃染，心肺無異常，肝肋下1cm，脾未觸及。血清總膽紅素（TSB）285μmol/L（未結(jié)合膽紅素270μmol/L），直接膽紅素15μmol/L。問題：（1）該患兒黃疸的可能原因是什么？依據(jù)是什么？（10分）（2）需進一步做哪些檢查明確診斷？（5分）（3）如何制定治療方案？（10分）答案一、單項選擇題1.D2.B3.D4.C5.A6.B7.C8.A9.D10.C11.A12.B13.C14.C15.B16.D17.D18.B19.B20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點：①出現(xiàn)時間：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，早產(chǎn)兒3-5天；病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)（TSB>85μmol/L）。②高峰時間：生理性足月兒4-5天，早產(chǎn)兒5-7天；病理性無規(guī)律，進展快（每日上升>85μmol/L）。③消退時間：生理性足月兒2周內(nèi)，早產(chǎn)兒3-4周；病理性足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周，或退而復現(xiàn)。④血清膽紅素：生理性足月兒<221μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L；病理性足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L，或結(jié)合膽紅素>34μmol/L。⑤伴隨癥狀：生理性無其他異常；病理性常伴精神反應差、拒食、抽搐等。2.新生兒窒息復蘇步驟（ABCDE方案）：①A（Airway，清理呼吸道）：出生后立即置于輻射保暖臺，擺好體位（頭輕度仰伸位），用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻）。②B（Breathing，建立呼吸）：清理呼吸道后，若無呼吸或喘息樣呼吸，或心率<100次/分，給予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O，氧濃度足月兒初始空氣，早產(chǎn)兒可予30%-50%氧）。③C（Circulation，維持循環(huán)）：正壓通氣30秒后，若心率<60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法或雙指法，按壓部位為胸骨下1/3，深度為胸廓前后徑的1/3，頻率100-120次/分，按壓與通氣比3:1）。④D（Drugs，藥物治療）：胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；若有嚴重代謝性酸中毒，予碳酸氫鈉；若有血容量不足，予生理鹽水或血漿。⑤E（Evaluation，評估）：每一步驟后評估心率、呼吸、血氧飽和度，決定下一步措施。3.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)及實驗室診斷依據(jù)：早期臨床表現(xiàn)：反應低下（少吃、少動、少哭）、體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）、呼吸異常（呼吸急促、暫停）、黃疸加重或退而復現(xiàn)、皮膚發(fā)花、腹脹、嘔吐、體重不增等。實驗室診斷依據(jù)：①血培養(yǎng)陽性（金標準）；②非特異性指標：白細胞計數(shù)減少（<5×10?/L）或增多（>20×10?/L），中性粒細胞桿狀核比例≥20%，血小板減少（<100×10?/L）；③炎癥標志物：CRP>8mg/L，PCT>2ng/ml；④其他：血涂片找細菌，感染灶分泌物培養(yǎng)（臍、皮膚等）。4.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的臨床表現(xiàn)、X線特征及治療原則：臨床表現(xiàn)：多見于早產(chǎn)兒（胎齡越小，發(fā)病率越高），生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難（呼吸>60次/分）、呼氣性呻吟、三凹征、發(fā)紺，嚴重時呼吸衰竭（呼吸淺慢、節(jié)律不整、呼吸暫停）。X線特征：①毛玻璃樣改變（兩肺透亮度降低，可見均勻細顆粒網(wǎng)狀影）；②支氣管充氣征（充氣的支氣管呈樹枝狀穿過肺野）；③白肺（嚴重時整個肺野呈白色，心緣、膈緣不清）。治療原則：①表面活性物質(zhì)（PS）替代治療（生后24小時內(nèi)使用，經(jīng)氣管插管注入）；②呼吸支持（鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣CPAP或機械通氣）；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（保溫、糾酸、維持血糖及電解質(zhì)平衡）；④預防感染（合理使用抗生素）；⑤營養(yǎng)支持（靜脈營養(yǎng)或微量喂養(yǎng)）。5.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的病因、臨床表現(xiàn)及復溫方法：病因：①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟（產(chǎn)熱少、散熱多）；②棕色脂肪少（產(chǎn)熱能力不足）；③寒冷（環(huán)境溫度過低）；④疾病影響（窒息、感染、低血糖等）。臨床表現(xiàn)：低體溫（肛溫<35℃，重癥<30℃）、皮膚硬腫（皮膚緊貼皮下組織，不能移動，呈暗紅色或青紫色，觸之似硬橡皮），硬腫順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身?？砂椴怀?、不哭、不動、多器官功能損害（心、腎、肺衰竭，DIA等）。復溫方法：①輕、中度（肛溫≥30℃，TA-R≥0）：置于預熱至30℃的暖箱中，每小時提高箱溫0.5-1℃，于6-12小時恢復正常體溫；②重度（肛溫<30℃，TA-R<0）：先以高于患兒體溫1-2℃的暖箱溫度開始復溫，每小時提高箱溫1℃（箱溫不超過34℃），于12-24小時恢復正常體溫；③其他復溫方式：遠紅外輻射保暖臺、溫水浴（水溫39-40℃，每次15分鐘，每日1-2次）。四、病例分析題病例1答案：（1）診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）。診斷依據(jù)：①早產(chǎn)（34周）；②生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、三凹征；③血氣分析示低氧血癥（PaO?50mmHg）、高碳酸血癥（PaCO?60mmHg）、代謝性酸中毒（BE-5mmol/L）；④X線胸片示毛玻璃樣改變、支氣管充氣征。（2）需鑒別疾?。孩偬ゼS吸入綜合征（MAS，多見于足月兒或過期產(chǎn)兒，有胎糞污染史，X線示節(jié)段性肺不張、肺氣腫）；②濕肺（多見于足月兒，生后1-2小時出現(xiàn)癥狀，X線示葉間積液、肺紋理增粗）；③先天性肺炎（有感染史，X線示斑片狀浸潤影，血白細胞及CRP升高）；④先天性心臟?。ㄐ呐K雜音，超聲心動圖可鑒別）。（3）治療措施：①表面活性物質(zhì)替代治療（經(jīng)氣管插管注入PS，劑量100-200mg/kg，可重復2-3次）；②呼吸支持：初始予CPAP（壓力5-8cmH?O），若無效或PaCO?持續(xù)升高，予機械通氣（參數(shù)：FiO?0.4-0.6，PEEP4-6cmH?O，RR30-40次/分）；③維