糖尿病性遞進(jìn)性腎病的護(hù)理查房一、前言糖尿病性腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷上升，糖尿病性腎病的患者數(shù)量也日益增多。糖尿病性遞進(jìn)性腎病是糖尿病性腎病病情逐漸進(jìn)展的一個過程，對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后有著嚴(yán)重的影響。因此，加強(qiáng)對糖尿病性遞進(jìn)性腎病患者的護(hù)理查房，對于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后具有重要意義。二、病例介紹患者，男性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，蛋白尿3年，加重1個月”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重減輕，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“2型糖尿病”，給予口服降糖藥物治療，血糖控制不佳。3年前出現(xiàn)蛋白尿，未予重視。1個月前患者自覺蛋白尿較前加重，伴有雙下肢水腫，遂來我院就診。門診以“糖尿病性腎病”收入院。入院時患者神志清，精神差，貧血貌，雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖18.0mmol/L，糖化血紅蛋白10.5%，血肌酐350μmol/L，尿素氮15.0mmol/L，24小時尿蛋白定量3.5g。腎臟超聲提示雙腎體積增大，結(jié)構(gòu)紊亂。三、護(hù)理評估（一）健康史患者有10年糖尿病病史，未規(guī)律治療，血糖控制不佳。（二）身體狀況1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。2.營養(yǎng)狀況：患者食欲減退，體重下降，貧血貌，提示存在營養(yǎng)不良。3.水腫：雙下肢中度凹陷性水腫，與低蛋白血癥有關(guān)。4.腎功能：血肌酐350μmol/L，尿素氮15.0mmol/L，提示腎功能受損。（三）心理社會狀況患者因病情逐漸加重，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，情緒低落，缺乏治療信心。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時血糖18.0mmol/L，糖化血紅蛋白10.5%，血肌酐350μmol/L，尿素氮15.0mmol/L，24小時尿蛋白定量3.5g，血漿白蛋白28g/L。2.腎臟超聲：雙腎體積增大，結(jié)構(gòu)紊亂。四、護(hù)理診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、蛋白質(zhì)丟失過多有關(guān)（二）體液過多與低蛋白血癥、水鈉潴留有關(guān)（三）焦慮與病情逐漸加重、預(yù)后不良有關(guān)（四）知識缺乏：缺乏糖尿病性腎病的相關(guān)知識（五）潛在并發(fā)癥：感染、腎功能衰竭五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、低鹽、低脂飲食，控制碳水化合物的攝入量。鼓勵患者多吃瘦肉、魚類、蛋類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，增加蔬菜和水果的攝入，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，以糾正低蛋白血癥。-監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。（二）體液過多1.護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-休息與活動：囑患者臥床休息，抬高雙下肢，以減輕水腫。避免長時間站立或行走，減少下肢靜脈回流受阻。-飲食護(hù)理：嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，每日不超過2g?？刂扑臄z入量，根據(jù)患者的尿量和水腫情況調(diào)整飲水量。-病情觀察：密切觀察患者的水腫情況，包括水腫的部位、程度、范圍等，記錄24小時出入量。定期測量體重，觀察體重變化情況。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。注意觀察患者有無低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生處理。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理護(hù)理：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹糖尿病性腎病的相關(guān)知識，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識和信心。-病情告知：根據(jù)患者的病情和心理承受能力，適時向患者告知病情，讓患者了解自己的病情現(xiàn)狀和預(yù)后情況，避免患者產(chǎn)生不必要的猜測和恐懼。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，給予患者情感支持。讓患者感受到家庭的溫暖和支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。（四）知識缺乏：缺乏糖尿病性腎病的相關(guān)知識1.護(hù)理目標(biāo)：患者能夠掌握糖尿病性腎病的相關(guān)知識，學(xué)會自我護(hù)理。2.護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬講解糖尿病性腎病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和護(hù)理要點等知識，提高患者的認(rèn)知水平。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制血糖、血壓和蛋白質(zhì)的攝入量。向患者介紹食物的種類、營養(yǎng)成分和烹飪方法，讓患者學(xué)會如何選擇適合自己的食物。-運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、太極拳等。運動可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，有利于控制血糖和血壓。-用藥指導(dǎo)：向患者講解降糖藥物、降壓藥物和利尿劑等藥物的作用、用法、用量和不良反應(yīng)，讓患者學(xué)會正確用藥。提醒患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。-自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測血糖、血壓和體重等指標(biāo)，定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)。讓患者了解自己的病情變化情況，及時調(diào)整治療方案。（五）潛在并發(fā)癥：感染、腎功能衰竭1.護(hù)理目標(biāo)：患者無感染和腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-預(yù)防感染-保持皮膚清潔：定期為患者更換床單、被罩，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣服。-口腔護(hù)理：每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定期為患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。-會陰部護(hù)理：女性患者每日進(jìn)行會陰部護(hù)理2次，男性患者注意清洗尿道口，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。-腎功能監(jiān)測-病情觀察：密切觀察患者的腎功能變化情況，包括血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等指標(biāo)的變化。定期復(fù)查腎功能，及時發(fā)現(xiàn)腎功能惡化的跡象。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者保護(hù)腎功能的藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。注意避免使用對腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的腎功能情況，調(diào)整飲食方案。腎功能不全患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。同時，控制磷的攝入量，避免高磷食物的攝入。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.觀察要點：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，觀察感染部位的紅腫、疼痛等情況。2.護(hù)理措施-遵醫(yī)囑使用抗生素：根據(jù)感染的病原體和藥敏試驗結(jié)果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時給予吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。-保持皮膚清潔：定期為患者更換床單、被罩，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚感染。（二）腎功能衰竭1.觀察要點：密切觀察患者的腎功能變化情況，包括血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等指標(biāo)的變化。觀察患者有無少尿、無尿、水腫加重、惡心、嘔吐等腎功能衰竭的癥狀。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭的早期跡象。-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的腎功能情況，調(diào)整飲食方案。腎功能不全患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。同時，控制磷的攝入量，避免高磷食物的攝入。-水分管理：嚴(yán)格控制患者的水分?jǐn)z入量，根據(jù)患者的尿量和水腫情況調(diào)整飲水量。記錄24小時出入量，保持出入量平衡。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者保護(hù)腎功能的藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。注意避免使用對腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。-心理護(hù)理：腎功能衰竭患者病情較重，預(yù)后不良，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，給予關(guān)心和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解糖尿病性腎病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和護(hù)理要點等知識，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識和信心。（二）飲食教育指導(dǎo)患者合理飲食，控制血糖、血壓和蛋白質(zhì)的攝入量。向患者介紹食物的種類、營養(yǎng)成分和烹飪方法，讓患者學(xué)會如何選擇適合自己的食物。（三）運動教育根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、太極拳等。運動可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，有利于控制血糖和血壓。（四）用藥教育向患者講解降糖藥物、降壓藥物和利尿劑等藥物的作用、用法、用量和不良反應(yīng)，讓患者學(xué)會正確用藥。提醒患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。（五）自我監(jiān)測教育指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測血糖、血壓和體重等指標(biāo)，定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)。讓患者了解自己的病情變化情況，及時調(diào)整治療方案。（六）心理教育關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予患者關(guān)心和安慰。向患者介紹糖尿病性腎病的治療現(xiàn)狀和預(yù)后情況，讓患者了解疾病是可以控制的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對糖尿病性遞進(jìn)性腎病患者的護(hù)理有了更深入的了解。在護(hù)理過程中，我們針對患者的護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。患者的營養(yǎng)狀況得到改善，水腫減輕，焦慮情緒緩解，對疾病的相關(guān)知識有了更全面的了解。同時，我們也認(rèn)識到，糖尿病性遞進(jìn)性腎病患者的護(hù)理需要我們密切觀察病情變化，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，做好心理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對糖尿病性腎病患者的護(hù)理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，為患者