段脊柱裂不伴有腦積水的護(hù)理措施一、前言脊柱裂是一種較為常見的先天性神經(jīng)管畸形，給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。對于段脊柱裂不伴有腦積水的患者，精心的護(hù)理對于其病情的穩(wěn)定、康復(fù)以及生活質(zhì)量的提升至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將全面梳理對此類患者的護(hù)理要點，旨在為今后的臨床護(hù)理工作提供更科學(xué)、有效的參考，確保每一位患者都能得到最適宜的護(hù)理照護(hù)。二、病例介紹患者小李，男，3歲。因發(fā)現(xiàn)腰骶部腫物3年入院?；純撼錾蠹覍偌窗l(fā)現(xiàn)其腰骶部有一腫物，未予特殊處理。近3年來，腫物無明顯增大，但局部皮膚不完整，時有分泌物滲出。入院查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，體重15kg。神志清楚，精神可。腰骶部可見一約3cm×2cm大小的腫物，表面皮膚破潰，有淡黃色分泌物，周圍皮膚紅腫。雙下肢肌力、肌張力正常，感覺正常。脊柱X線及MRI檢查提示：段脊柱裂，未見腦積水。診斷明確后，我們立即展開了全面的護(hù)理工作。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-詳細(xì)檢查腰骶部腫物情況，包括大小、形狀、皮膚完整性、有無分泌物及滲出情況，準(zhǔn)確記錄并觀察其變化。-評估雙下肢的肌力、肌張力及感覺功能，了解是否存在神經(jīng)損傷表現(xiàn)。-測量患兒的生命體征，確保體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)處于正常范圍，為后續(xù)護(hù)理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2.心理社會評估-與患兒家屬溝通，了解他們對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟狀況。發(fā)現(xiàn)家屬對脊柱裂疾病了解甚少，對患兒的未來充滿擔(dān)憂，且因長期照顧患兒，經(jīng)濟壓力較大。-觀察患兒的心理反應(yīng)，由于年齡較小，對陌生環(huán)境及疾病可能產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，表現(xiàn)為哭鬧不安、黏人等。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與腰骶部腫物及局部皮膚破潰有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥包括傷口感染、神經(jīng)功能障礙加重等。3.焦慮（家長）與對患兒疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識缺乏家長缺乏脊柱裂相關(guān)疾病知識及護(hù)理要點。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)腰骶部皮膚愈合，防止感染進(jìn)一步加重。-護(hù)理措施-保持局部皮膚清潔干燥，每日用生理鹽水清洗破潰處，清除分泌物，動作輕柔，避免損傷周圍皮膚。清洗后用碘伏消毒，然后用無菌紗布覆蓋，定期更換紗布，保持傷口敷料的清潔。-避免患兒長時間俯臥或壓迫腰骶部，可采用側(cè)臥位或仰臥位交替，減少局部受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。-密切觀察傷口周圍皮膚的顏色、溫度、有無紅腫及滲液情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2.潛在并發(fā)癥的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防傷口感染及神經(jīng)功能障礙加重，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。-護(hù)理措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行傷口護(hù)理、換藥等操作時，確保手衛(wèi)生及器械、敷料的無菌。-觀察患兒有無發(fā)熱、傷口疼痛加劇、分泌物增多且性狀改變等感染跡象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時留取分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。-定期評估患兒雙下肢的肌力、肌張力及感覺功能，如發(fā)現(xiàn)肌力減弱、感覺減退等神經(jīng)功能變化，及時報告醫(yī)生，配合進(jìn)一步檢查及治療。3.焦慮（家長）的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：減輕家長的焦慮情緒，增強其對治療及護(hù)理的信心。-護(hù)理措施-主動與家長溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮，給予充分的關(guān)心和安慰。向家長詳細(xì)介紹脊柱裂的疾病知識、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有更全面的了解，減少恐懼心理。-邀請成功治療的患兒家長分享經(jīng)驗，讓他們了解到通過積極的治療和護(hù)理，患兒可以獲得較好的康復(fù)效果，增強家長戰(zhàn)勝疾病的信心。-為家長提供心理支持，鼓勵他們積極參與患兒的護(hù)理過程，使其感受到自己在患兒治療中的重要作用，從而緩解焦慮情緒。4.知識缺乏的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：提高家長對脊柱裂疾病及護(hù)理知識的掌握程度。-護(hù)理措施-制定個性化的健康教育計劃，采用通俗易懂的語言向家長講解脊柱裂的病因、治療原則、護(hù)理要點等知識。例如，通過圖片、視頻等形式，讓家長更直觀地了解疾病的相關(guān)情況。-定期組織家長進(jìn)行健康講座，邀請專家為他們答疑解惑，解答家長在護(hù)理過程中遇到的問題。同時，發(fā)放相關(guān)的健康教育手冊，方便家長隨時查閱。-在日常護(hù)理中，隨時向家長傳授護(hù)理技能，如傷口護(hù)理方法、患兒體位擺放等，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)，確保家長能夠正確掌握。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染-密切觀察傷口情況是預(yù)防和發(fā)現(xiàn)感染的關(guān)鍵。除了觀察傷口周圍皮膚的常規(guī)表現(xiàn)外，還要注意患兒的體溫變化。若體溫升高至38℃以上，且伴有傷口局部紅腫熱痛加劇、分泌物增多且有異味等，應(yīng)高度懷疑傷口感染。-一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象，立即報告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。同時，加強傷口換藥頻率，保持傷口清潔，必要時可采用局部理療等方法，促進(jìn)炎癥吸收。2.神經(jīng)功能障礙加重-定期評估患兒雙下肢的神經(jīng)功能是早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙加重的重要措施。如發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢肌力減弱，原本能自主活動的肢體活動減少或不能活動；感覺減退，對疼痛、冷熱等刺激反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-配合醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如神經(jīng)電生理檢查等，以明確神經(jīng)功能變化情況。根據(jù)病情調(diào)整治療方案，可能包括營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，給予患兒及家長耐心指導(dǎo)，鼓勵患兒積極配合，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。七、健康教育1.疾病知識教育向家長詳細(xì)講解脊柱裂的發(fā)病原因，主要是胚胎發(fā)育過程中神經(jīng)管閉合不全所致。介紹疾病的臨床表現(xiàn)，除了腰骶部腫物外，可能還會出現(xiàn)下肢無力、大小便失禁等情況（雖然本病例目前未出現(xiàn)，但需告知家長相關(guān)風(fēng)險）。強調(diào)早期診斷和治療的重要性，早期干預(yù)可以有效改善患兒的預(yù)后。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)家長如何協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。例如，教家長幫助患兒進(jìn)行雙下肢的被動運動，每日定時活動患兒的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，每個關(guān)節(jié)活動數(shù)次，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。鼓勵患兒逐漸增加自主活動，如練習(xí)坐立、爬行等，但要注意避免過度勞累。3.日常生活護(hù)理指導(dǎo)告知家長保持患兒皮膚清潔的重要性，除了定期進(jìn)行腰骶部傷口護(hù)理外，還要注意全身皮膚的清潔，勤洗澡、勤換衣物。在患兒飲食方面，保證營養(yǎng)均衡，給予富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，以促進(jìn)患兒生長發(fā)育。同時，注意患兒的休息，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。4.心理支持關(guān)注患兒及家長的心理健康，鼓勵家長多與患兒互動，給予患兒足夠的關(guān)愛和安全感。在患兒康復(fù)過程中，難免會遇到挫折和困難，家長要保持積極樂觀的心態(tài)，為患兒樹立榜樣。如有需要，可建議家長尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助，共同應(yīng)對疾病帶來的心理壓力。八、總結(jié)通過對小李患兒的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到段脊柱裂不伴有腦積水患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時的全面評估，到針對性的護(hù)理診斷、目標(biāo)制定及措施實施，再到并發(fā)癥的嚴(yán)密觀察與護(hù)理以及系統(tǒng)的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們始終以患兒為中心，關(guān)注其身體和心理的全面需求。通過精心的傷口護(hù)理，有效預(yù)防了感染，促進(jìn)了皮膚愈合；對潛在并發(fā)癥的密切觀察和及時處理，保障了患兒的安全；針對家長的焦慮和知識缺乏問題，給予了充分的心理支持和健康教