左室支架硬化癥治療及護理一、前言左室支架硬化癥是一種較為復雜且嚴重影響心臟功能的疾病。隨著心血管疾病發(fā)病率的不斷攀升，我們在臨床工作中經(jīng)常會遇到這類患者。對于他們的治療和護理，需要醫(yī)護人員具備全面的專業(yè)知識和高度的責任心。通過對每一個病例的細致觀察與精心護理，我們致力于提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。今天，就以一位典型的左室支架硬化癥患者為例，來深入探討其治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因反復胸痛、心悸3年，加重1周入院。患者有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，平時未規(guī)律服藥。有吸煙史40年，每天約20支。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，自述胸痛呈壓榨性，位于心前區(qū)，向左肩部放射，伴有胸悶、心悸、氣短。心電圖檢查提示ST段壓低，T波倒置。心臟超聲顯示左心室肥厚，心肌運動減弱，左室射血分數(shù)降低。冠狀動脈造影結(jié)果顯示，左冠狀動脈前降支嚴重狹窄，植入支架一枚。術(shù)后患者仍有心絞痛發(fā)作，且出現(xiàn)了左心功能不全的癥狀。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。-心血管系統(tǒng)：心界向左擴大，心率88次/分，律不齊，可聞及第三心音奔馬律。雙下肢輕度水腫。-呼吸系統(tǒng)：呼吸稍急促，雙肺底可聞及少量濕啰音。-神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，對答切題。2.心理狀況評估患者因病情反復，對治療失去信心，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。擔心疾病預后，影響日常生活及工作。3.生活方式評估患者長期吸煙，飲食習慣不良，喜食油膩、辛辣食物，缺乏運動。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.活動無耐力與心功能不全有關(guān)3.焦慮與病情反復、擔心預后有關(guān)4.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及自我護理知識五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者胸痛癥狀減輕或消失。-措施：-休息與活動：囑患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。待胸痛緩解后，逐漸增加活動量。-病情觀察：密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解因素，及時報告醫(yī)生。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油舌下含服，注意觀察用藥后的反應，如有無頭痛、頭暈等副作用。2.提高活動耐力-目標：患者活動耐力逐漸增強，能進行適量的日常活動。-措施：-制定活動計劃：根據(jù)患者的心功能狀況，制定個性化的活動計劃。從床上被動運動開始，逐漸過渡到床邊坐立、床邊行走、室內(nèi)步行等。-活動監(jiān)測：在活動過程中，密切監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸及主觀感受，如出現(xiàn)不適，立即停止活動并給予相應處理。-營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證足夠的熱量攝入，以增強患者的體力。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施：-心理疏導：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強其對疾病的認知，消除恐懼心理。-環(huán)境舒適：為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。4.知識宣教-目標：患者及家屬了解疾病相關(guān)知識及自我護理方法。-措施：-疾病知識講解：向患者及家屬詳細介紹左室支架硬化癥的病因、發(fā)病機制、治療方法及注意事項，使他們對疾病有全面的認識。-飲食指導：指導患者低鹽、低脂、低糖飲食，控制每日食鹽攝入量不超過5g，減少油膩食物的攝入，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-運動指導：告知患者適當進行有氧運動，如散步、太極拳等，每周至少運動3次，每次運動30分鐘左右。運動時要注意適度，避免過度勞累。-用藥指導：向患者及家屬講解各類藥物的作用、用法、用量及副作用，囑患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減藥量或停藥。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-觀察要點：密切觀察患者的心率、心律變化，有無心悸、胸悶、頭暈等癥狀。定期復查心電圖，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的類型及變化。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報告醫(yī)生，并做好相應的急救準備。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察用藥效果及副作用。對于嚴重心律失?；颊?，可能需要進行心電監(jiān)護或電復律治療，要做好相關(guān)的護理配合工作。2.心力衰竭-觀察要點：觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量、水腫情況等。注意有無呼吸困難加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咳痰增多等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期跡象。-護理措施：-體位護理：協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。-吸氧護理：給予高流量吸氧，6-8L/min，濕化瓶中加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。-病情監(jiān)測：準確記錄24小時出入量，觀察水腫變化情況，定期測量體重。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑等藥物治療，觀察用藥效果及副作用。3.支架內(nèi)血栓形成-觀察要點：觀察患者有無胸痛、胸悶、心悸等癥狀加重，心電圖有無動態(tài)變化。定期復查冠狀動脈造影或血管超聲，了解支架內(nèi)情況。-護理措施：遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板藥物治療，密切觀察用藥后有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。告知患者及家屬避免碰撞，保持大便通暢，防止用力排便導致腹壓升高，引起支架內(nèi)血栓形成。七、健康教育1.疾病預防向患者及家屬強調(diào)戒煙限酒的重要性，指導其合理飲食，適量運動，控制體重，保持良好的心態(tài)，積極預防心血管疾病的發(fā)生。2.定期復查告知患者出院后要定期復查，包括心電圖、心臟超聲、血脂、血糖、血壓等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。3.自我護理教會患者及家屬自我監(jiān)測心率、血壓、血糖等指標的方法，掌握正確的用藥方法及注意事項。指導患者學會識別心絞痛發(fā)作的癥狀及處理方法，如立即停止活動，舌下含服硝酸甘油等。同時，要注意保持充足的睡眠，避免過度勞累和情緒激動。八、總結(jié)通過對李某患者的治療及護理，我們深刻體會到左室支架硬化癥患者護理工作的復雜性和重要性。從入院時的全面評估，到針對性的護理診斷和護理措施的實施，再到并發(fā)癥的密切觀察及精心護理，以及最后的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，給予他們充分的關(guān)心和支持。通過我們的努力，患者的病情得到了有效控制，癥狀逐漸緩解，生活質(zhì)量得到了提高。同時，患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力也有了很大