基底動(dòng)脈血栓形成腦梗死個(gè)案護(hù)理一、前言基底動(dòng)脈血栓形成腦梗死是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，致殘率和死亡率都很高。及時(shí)有效的治療和精心的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到了一位基底動(dòng)脈血栓形成腦梗死的患者，通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估、精準(zhǔn)的護(hù)理診斷、科學(xué)的護(hù)理措施以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察與護(hù)理，患者的病情得到了較好的控制，現(xiàn)分享此例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，希望能為同行提供一些參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)伴惡心、嘔吐2小時(shí)”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯出血灶，頭顱磁共振血管造影（MRA）提示基底動(dòng)脈閉塞。診斷為基底動(dòng)脈血栓形成腦梗死。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化?；颊呷朐簳r(shí)血壓較高，需警惕血壓波動(dòng)對(duì)病情的影響。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察患者神志、瞳孔、肢體肌力、肌張力、病理反射等情況，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能受損程度?；颊唠p眼向右側(cè)凝視，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，提示存在嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。-其他：評(píng)估患者的吞咽功能、言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能等，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。2.心理社會(huì)評(píng)估-心理狀態(tài)：患者突發(fā)疾病，對(duì)自身病情及預(yù)后擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。-家庭支持：了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度及支持能力，評(píng)估家庭對(duì)患者康復(fù)的影響。四、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與基底動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致腦缺血、缺氧有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與左側(cè)肢體肌力0級(jí)有關(guān)3.吞咽障礙與神經(jīng)功能受損有關(guān)4.語(yǔ)言溝通障礙與神經(jīng)功能受損有關(guān)5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-維持患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)障礙逐漸改善。-提高患者肢體活動(dòng)能力，促進(jìn)功能恢復(fù)。-改善患者吞咽功能，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-促進(jìn)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)，提高溝通能力。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-病情觀察-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。-觀察患者神志、瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)障礙加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-監(jiān)測(cè)患者肢體肌力、肌張力變化，定期評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。-意識(shí)障礙護(hù)理-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。及時(shí)清理口腔分泌物，必要時(shí)吸痰。-給予氧氣吸入，流量2-4L/min，改善腦缺氧狀態(tài)。-遵醫(yī)囑應(yīng)用改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。將患者上肢伸展稍外展，下肢膝關(guān)節(jié)稍屈曲，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位。-協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2-3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15分鐘。活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免暴力牽拉，防止關(guān)節(jié)脫位和肌肉拉傷。-鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從床上坐起、床邊站立開始，逐漸增加活動(dòng)量。在患者活動(dòng)過(guò)程中，給予適當(dāng)?shù)膸椭捅Ｗo(hù)，防止跌倒。-吞咽障礙護(hù)理-評(píng)估患者吞咽功能，采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行初步篩查。-對(duì)于吞咽功能輕度障礙的患者，給予糊狀食物，指導(dǎo)患者小口進(jìn)食，進(jìn)食后保持半臥位30分鐘，防止食物反流。-對(duì)于吞咽功能嚴(yán)重障礙的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。鼻飼時(shí)注意速度不宜過(guò)快，每次量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼后用溫水沖洗胃管，防止堵塞。-定期評(píng)估患者吞咽功能恢復(fù)情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。-語(yǔ)言溝通障礙護(hù)理-評(píng)估患者語(yǔ)言功能，采用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。-與患者建立有效的溝通方式，如使用手勢(shì)、圖片、寫字板等。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需求和感受，耐心傾聽(tīng)患者講話，給予積極的回應(yīng)。-進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，每天2-3次，每次30分鐘左右。訓(xùn)練內(nèi)容包括發(fā)音訓(xùn)練、詞匯訓(xùn)練、句子訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)，逐步提高患者語(yǔ)言表達(dá)能力。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知和康復(fù)信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者康復(fù)的積極性。-對(duì)于焦慮情緒嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予心理疏導(dǎo)或藥物治療。-基礎(chǔ)護(hù)理-做好口腔護(hù)理，每天2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-定期更換床單、被套，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。-保持病房安靜、整潔、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等，提示可能發(fā)生肺部感染。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌下行感染肺部。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。2.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，如雙側(cè)下肢周徑相差2cm以上，提示可能發(fā)生深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施：-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-抬高下肢，促進(jìn)血液回流。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，注意有無(wú)出血傾向。-定期復(fù)查下肢血管超聲，監(jiān)測(cè)深靜脈血栓形成情況。3.壓瘡-觀察要點(diǎn)：觀察患者皮膚受壓部位有無(wú)發(fā)紅、水皰、破潰等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡早期跡象。-護(hù)理措施：-保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。-定時(shí)協(xié)助患者翻身，使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。-對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的部位，根據(jù)壓瘡分期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如清潔創(chuàng)面、換藥、使用敷料等，促進(jìn)壓瘡愈合。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹基底動(dòng)脈血栓形成腦梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者積極配合訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予低鹽、低脂、低糖、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，增強(qiáng)自信心，提高生活質(zhì)量。6.出院指導(dǎo)告知患者出院后注意休息，避免勞累和情緒激動(dòng)。定期復(fù)查，按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)就醫(yī)。繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鞏固康復(fù)效果。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)這位基底動(dòng)脈血栓形成腦梗死患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，采取了有效的護(hù)理措施，成功預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知和自我管理能力，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理水平，為更多的腦血管疾病患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)，回歸社會(huì)。在面對(duì)基底動(dòng)脈血栓形成腦梗死這樣復(fù)雜且嚴(yán)重的疾病時(shí)，我們醫(yī)護(hù)人員需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、敏銳的觀察力和高度的責(zé)任心。從患者入院的那一刻起，就要全方位地關(guān)注患者的身心狀