腦梗死患者康復(fù)護(hù)理常見方案引言腦梗死是全球范圍內(nèi)致殘率最高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，約70%~80%的患者會遺留不同程度的運動、認(rèn)知、吞咽或言語功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?？祻?fù)護(hù)理作為腦梗死綜合治療的核心環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是通過系統(tǒng)化干預(yù)，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑，減輕殘疾程度，幫助患者回歸家庭和社會。本文結(jié)合《中國腦梗死康復(fù)治療指南（2021版）》及臨床實踐，總結(jié)腦梗死患者康復(fù)護(hù)理的常見方案，強調(diào)早期介入、個體化實施、全面覆蓋的原則，為臨床護(hù)理及家庭照護(hù)提供實用指導(dǎo)。一、腦梗死康復(fù)護(hù)理的基本原則康復(fù)護(hù)理需遵循以下核心原則，確保干預(yù)的有效性和安全性：（一）早期介入腦梗死發(fā)病后48小時內(nèi)（生命體征穩(wěn)定、無進(jìn)行性加重）即可啟動康復(fù)干預(yù)。早期康復(fù)可預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)可塑性形成（如病灶周圍腦組織代償功能建立）。（二）個體化方案根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度（如NIHSS評分）、功能障礙類型（如Brunnstrom分期）、合并癥（如高血壓、糖尿?。┲贫▊€性化方案。例如，對于BrunnstromⅠ期（軟癱期）患者，重點是良肢位擺放和被動運動；對于BrunnstromⅢ期（痙攣期）患者，需加強痙攣控制和主動運動訓(xùn)練。（三）全面性干預(yù)覆蓋運動功能、感覺功能、認(rèn)知功能、吞咽功能、言語功能、心理狀態(tài)及社會適應(yīng)能力等多維度。例如，不僅要訓(xùn)練肢體活動，還要關(guān)注患者的吞咽安全（防止誤吸）、認(rèn)知障礙（如記憶減退）及抑郁情緒（約30%~50%患者合并抑郁）。（四）循序漸進(jìn)遵循“被動→主動、簡單→復(fù)雜、局部→整體”的順序。例如，急性期以被動運動為主，亞急性期逐漸過渡到主動運動（如床上橋式運動），慢性期則側(cè)重日常生活活動（ADL）訓(xùn)練（如穿衣、進(jìn)食）。避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致疲勞或損傷。二、各階段康復(fù)護(hù)理具體方案（一）急性期（發(fā)病后1~2周）此階段患者多處于昏迷或軟癱狀態(tài)，護(hù)理重點是維持生命體征、預(yù)防并發(fā)癥、保護(hù)神經(jīng)功能。1.生命體征監(jiān)測密切觀察血壓（目標(biāo)值：140/90mmHg以下，合并糖尿病或腎病者控制在130/80mmHg以下）、心率（60~100次/分）、呼吸（12~20次/分）、血氧飽和度（≥95%）及意識狀態(tài)（GCS評分）。避免血壓波動過大（如收縮壓＞180mmHg或＜90mmHg），防止再梗死或腦疝。2.良肢位擺放良肢位是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮的關(guān)鍵，需每2小時更換一次體位，常用體位包括：仰臥位：患側(cè)上肢外展45°，肘伸直，腕背屈30°，手指伸展；患側(cè)下肢屈膝30°，腘窩下墊軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前伸展，肘伸直，腕背屈；患側(cè)下肢屈膝，放在健側(cè)下肢前方，墊軟枕支撐。患側(cè)臥位：患側(cè)肩部向前伸展，肘伸直，手掌向上；患側(cè)下肢屈膝，髖關(guān)節(jié)伸展，健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢上方，墊軟枕。3.早期被動運動對患側(cè)肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)做5~10次，每天2~3次，動作輕柔，避免暴力牽拉（防止骨折或脫臼）。重點訓(xùn)練：上肢：肩外展、肩前屈、肘屈伸、腕旋轉(zhuǎn)、手指伸展。下肢：髖外展、膝屈伸、踝背屈（避免足下垂）。4.并發(fā)癥預(yù)防壓瘡：使用減壓床墊（如氣墊床），每2小時翻身一次，保持皮膚清潔干燥（避免汗液、尿液刺激）。肺部感染：定時拍背（從下往上、從外往內(nèi)），鼓勵患者深呼吸（每次5~10分鐘，每天3次），必要時進(jìn)行霧化吸入治療（稀釋痰液）。深靜脈血栓（DVT）：每日進(jìn)行踝泵運動（患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動背屈、跖屈，每個動作保持5秒，重復(fù)10次，每天3~4次），避免下肢靜脈輸液（減少血管損傷）。（二）亞急性期（發(fā)病后2~6周）此階段患者意識逐漸清醒，肌張力開始恢復(fù)（如BrunnstromⅡ~Ⅲ期），護(hù)理重點是促進(jìn)主動運動、恢復(fù)功能獨立性。1.主動運動訓(xùn)練床上橋式運動：患者仰臥，雙腿屈膝，臀部抬起，保持5~10秒，重復(fù)10次，每天2~3次（增強臀肌、核心肌群力量）。坐起訓(xùn)練：從半坐臥位（30°）逐漸過渡到端坐位（90°），每次保持10~15分鐘，每天2~3次（預(yù)防體位性低血壓）。站立訓(xùn)練：借助拐杖或助行器，從站立5分鐘逐漸延長至15分鐘，每天2~3次（增強下肢力量，改善平衡）。2.功能針對性訓(xùn)練上肢功能：使用握力球、核桃等進(jìn)行抓握訓(xùn)練（每次10~15分鐘，每天2~3次）；用患側(cè)手撿黃豆、翻書（訓(xùn)練精細(xì)動作）。下肢功能：在平行杠內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練（先練習(xí)重心轉(zhuǎn)移，再邁患側(cè)腿，最后邁健側(cè)腿）；借助助行器練習(xí)行走（注意保持身體直立，避免彎腰）。言語功能：對于失語患者，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練（如發(fā)“a”“o”“e”）、命名訓(xùn)練（指認(rèn)物品并說出名稱）、對話訓(xùn)練（從簡單句子開始，如“我要喝水”）。吞咽功能：對于吞咽障礙患者（洼田飲水試驗≥3級），進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練（用冰棉簽刺激腭弓、舌根）、口腔肌肉訓(xùn)練（鼓腮、伸舌），每天2~3次。3.日常生活活動（ADL）訓(xùn)練指導(dǎo)患者完成基本生活任務(wù)，如：穿衣：先穿患側(cè)上肢，再穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)，再脫患側(cè)（避免牽拉患側(cè)肢體）。進(jìn)食：使用防滑餐具（如帶吸盤的碗）、加粗手柄的勺子；將食物放在健側(cè)口腔（減少誤吸風(fēng)險）。洗漱：借助扶手或穩(wěn)定的椅子，用健側(cè)手完成洗臉、刷牙（可使用電動牙刷）。（三）慢性期（發(fā)病6周以后）此階段患者功能趨于穩(wěn)定，護(hù)理重點是維持現(xiàn)有功能、預(yù)防退化、提高社會適應(yīng)能力。1.維持功能訓(xùn)練繼續(xù)進(jìn)行運動和ADL訓(xùn)練，如：上肢：練習(xí)用患側(cè)手撿硬幣、系紐扣（逐漸增加難度）。下肢：練習(xí)上下樓梯（健側(cè)先上，患側(cè)先下）、跨越障礙物（提高平衡能力）。2.適應(yīng)性訓(xùn)練根據(jù)患者的功能狀況，調(diào)整生活方式或使用輔助器具：移動：使用輪椅（選擇輕便、可折疊的型號）、拐杖（如四腳拐杖，穩(wěn)定性更好）；家庭環(huán)境改造（如安裝坡道、衛(wèi)生間扶手）。溝通：對于失語患者，使用手勢、圖片卡（如“喝水”“吃飯”的圖片）或語音輔助設(shè)備（如電子溝通板）。3.心理支持情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達(dá)焦慮、抑郁情緒（如“我現(xiàn)在感覺很無助”），給予共情回應(yīng)（如“我理解你的感受，我們一起想辦法”）。社會參與：鼓勵患者參加社區(qū)康復(fù)活動（如太極、廣場舞）、親友聚會（避免孤獨感）；幫助患者重建角色認(rèn)知（如“你還是家庭的重要成員”）。三、常見并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理腦梗死患者常合并以下并發(fā)癥，需針對性干預(yù)：（一）壓瘡預(yù)防：每2小時翻身一次，使用減壓床墊；保持皮膚清潔（如出汗后及時擦拭），避免摩擦（如穿寬松、棉質(zhì)衣服）。護(hù)理：對于Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅），用溫水擦拭后涂抹保濕霜；對于Ⅱ期壓瘡（水皰），用無菌注射器抽出水皰液，覆蓋無菌紗布；對于Ⅲ期壓瘡（潰瘍），遵醫(yī)囑使用敷料（如泡沫敷料），定期換藥。（二）肺部感染預(yù)防：定時拍背（每2小時一次），鼓勵深呼吸（每次5~10分鐘，每天3次）；避免受涼（如空調(diào)溫度不低于26℃）。護(hù)理：對于痰多的患者，進(jìn)行體位引流（如側(cè)臥位，患側(cè)在上，促進(jìn)痰液排出）；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛）、祛痰藥（如氨溴索）。（三）深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：每日進(jìn)行踝泵運動（10次/組，3~4組/天）；避免長時間臥床（如每坐1小時起身活動5分鐘）；使用彈力襪（選擇合適的壓力級別，如二級壓力）。護(hù)理：對于已發(fā)生DVT的患者，絕對臥床休息（避免血栓脫落）；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）；觀察患肢腫脹、疼痛情況（如腫脹加重，及時就醫(yī)）。（四）吞咽障礙飲食調(diào)整：選擇糊狀或半流質(zhì)食物（如米糊、雞蛋羹、豆腐），避免堅硬、大塊或粘性食物（如堅果、年糕）；控制進(jìn)食速度（每口食物咀嚼5~10次）。進(jìn)食姿勢：取半坐臥位（30°~45°），進(jìn)食后保持該姿勢30分鐘（防止反流誤吸）。（五）認(rèn)知障礙認(rèn)知訓(xùn)練：記憶訓(xùn)練：記數(shù)字串（如“____”）、回憶昨天的事情（如“昨天吃了什么飯”）；注意力訓(xùn)練：找不同（兩張相似圖片，找出5處不同）、接龍游戲（如“蘋果→水果→果汁→杯子”）；思維訓(xùn)練：簡單計算（如“10+5=？”）、推理游戲（如“下雨了，地面會？”）。輔助工具：使用備忘錄（寫“今天要吃藥”）、提醒器（設(shè)置“吃飯時間”）、手機鬧鐘（提醒“該鍛煉了”）。四、家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者出院后，家庭照護(hù)是康復(fù)的關(guān)鍵，需指導(dǎo)家屬掌握以下技巧：（一）環(huán)境改造安全隱患排查：移除地面障礙物（如電線、地毯），固定家具（如衣柜、桌子）；地面保持干燥（避免滑倒）。輔助設(shè)施安裝：衛(wèi)生間安裝扶手（馬桶兩側(cè)、淋浴區(qū)），臥室安裝床邊扶手（幫助患者起身）；降低廚房臺面高度（方便患者操作）。（二）日常護(hù)理技巧翻身拍背：協(xié)助患者翻身時，用手托住患側(cè)肢體（避免牽拉）；拍背時手掌呈空心狀，從下往上、從外往內(nèi)（力度適中，避免拍擊脊柱）。被動運動：幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如肩外展、膝屈伸），每個動作保持5秒，重復(fù)10次，每天2~3次（避免過度疲勞）。穿衣進(jìn)食：穿患側(cè)衣服時，先將患側(cè)上肢放入袖子，再拉至肩部；進(jìn)食時，將食物切成小塊（如蔬菜丁、水果塊），放在健側(cè)口腔（避免嗆咳）。（三）心理支持傾聽與共情：當(dāng)患者表達(dá)情緒時，不要打斷（如“我不想活了”），而是給予共情（如“你現(xiàn)在一定很痛苦，我陪著你”）。鼓勵與肯定：當(dāng)患者完成一個小目標(biāo)（如“今天自己穿了衣服”），及時給予表揚（如“你做得真好！”），增強其信心。避免指責(zé)：不要批評患者（如“你怎么這么笨，連杯子都拿不住”），而是給予指導(dǎo)（如“我們試試用另一只手拿杯子”）。（四）安全防護(hù)防止跌倒：患者活動時，家屬需陪伴在側(cè)（如散步、上下樓梯）；避免讓患者單獨使用熱水（如洗澡時水溫過高，容易頭暈）。防止誤吸：患者進(jìn)食時，不要說話（如“你今天吃了什么？”），避免大笑或咳嗽（容易導(dǎo)致食物進(jìn)入氣管）；避免給患者吃堅硬、粘性食物（如堅果、年糕）。藥物管理：將藥物放在患者拿不到的地方（如高處抽屜），按時提醒患者吃藥（如“該吃降壓藥了”）；不要自行增減藥物劑量（如“我覺得血壓不高了，就停了藥”）。五、注意事項（一）定期隨訪出院后1個月、3個月、6個月需到醫(yī)院復(fù)查，評估康復(fù)效果（如運動功能、認(rèn)知功能），調(diào)整康復(fù)方案（如增加訓(xùn)練強度、更換輔助器具）。若出現(xiàn)以下情況，需及時就醫(yī)：頭暈、頭痛加重（可能是再梗死）、肢體無力突然加重（可能是病情進(jìn)展）、吞咽困難加?。赡軐?dǎo)致誤吸）、情緒異常（如自殺傾向）（需心理科干預(yù)）。（二）藥物管理按時服用降壓藥（如氨氯地平）、降糖藥（如二甲雙胍）、降脂藥（如阿托伐他汀）、抗血小板藥（如阿司匹林）（不要自行停藥或減藥）。注意藥物不良反應(yīng)：如服用阿司匹林后出現(xiàn)胃痛（可能是胃出血）、服用阿托伐他汀后出現(xiàn)肌肉疼痛（可能是肌溶解），需及時就醫(yī)。（三）生活方式調(diào)整飲食：清淡飲食（少鹽、少油、少糖），多吃蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（如蘋果、香蕉）、全谷物（如燕麥、糙米）；避免吃動物內(nèi)臟（如豬肝、豬腦）、油炸食品（如炸雞、薯條）。運動：適量運動（如散步、太極），每天30分鐘，每周5次（避免劇烈運動，如跑步、籃球）；運動后若出現(xiàn)心悸、氣短（如“心跳得很快，喘不過氣”），需停止運動，休息后緩解。戒煙限酒：戒煙（避免二手煙）；限酒（男性每天酒精量不超過25g，女性不超過15g）。（四）觀察病情變化每天觀察患者的意識狀態(tài)（如是否清醒、反應(yīng)遲鈍）、肢體功能（如是否能抬起手臂、走路是否平穩(wěn)）、吞咽情況（如是否有嗆咳）、情緒變化（如是否沉默寡言、易怒）。若出現(xiàn)異常情況，需及時記錄（如“今天患者突然不能說話了”），并盡快就醫(yī)（避免延誤治療）。結(jié)語腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理是一個長期、系統(tǒng)的過程，需要醫(yī)療團(tuán)隊、患者及家屬的共同參與。早期介入、個體化方案、全面干預(yù)是康復(fù)成功的關(guān)鍵