感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CONTENTS疾病概述臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)?？谱o(hù)理措施并發(fā)癥護(hù)理健康教育01疾病概述基本定義與發(fā)病機(jī)制基本定義感染性心內(nèi)膜炎是指由細(xì)菌、真菌或其他微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。01發(fā)病機(jī)制多為血源性播散，少數(shù)由鄰近感染灶直接蔓延所致，可累及心臟瓣膜、腱索、壁內(nèi)膜及鄰近的心內(nèi)膜組織。02常見病原體分類鏈球菌葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌真菌如草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等，是感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌。尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對(duì)抗生素的耐藥性較高，易導(dǎo)致治療困難。如大腸埃希菌、克雷伯桿菌等，較少見于感染性心內(nèi)膜炎，但致死率較高。如念珠菌、隱球菌等，多見于免疫功能低下或長(zhǎng)期使用抗生素的患者。如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄等，可使瓣膜表面內(nèi)皮細(xì)胞受損，易于病原體附著。如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，易導(dǎo)致血液在心臟內(nèi)形成渦流，損傷內(nèi)皮細(xì)胞。牙周病是感染性心內(nèi)膜炎的重要誘因之一，與口腔衛(wèi)生不良、牙周炎等密切相關(guān)。長(zhǎng)期留置靜脈導(dǎo)管或靜脈輸液，可增加細(xì)菌進(jìn)入血液的機(jī)會(huì)，從而誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。高危誘發(fā)因素心臟瓣膜病先天性心臟病牙周疾病靜脈導(dǎo)管感染02臨床表現(xiàn)典型癥狀識(shí)別是最常見的癥狀，可呈稽留熱或弛張熱，常伴全身不適、乏力、體重減輕和食欲下降等。發(fā)熱多數(shù)患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病引起，也可因心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的瓣膜損害而產(chǎn)生。心臟雜音包括動(dòng)脈栓塞、脾大、貧血等，部分患者還可出現(xiàn)杵狀指（趾）。周圍體征心功能異常體征心律失?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，以房顫最為常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯。03可表現(xiàn)為左心衰竭或全心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。02心力衰竭心臟擴(kuò)大可見于病程較長(zhǎng)的患者，通常由瓣膜損害導(dǎo)致的心腔擴(kuò)大。01外周表現(xiàn)（栓塞/瘀點(diǎn)等）栓塞由于瓣膜上的贅生物脫落，可隨血流栓塞在身體各部位，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腦栓塞、肺栓塞等。01瘀點(diǎn)為皮膚或粘膜上的小出血點(diǎn)，多位于鎖骨以上部位，也可出現(xiàn)在結(jié)膜、鞏膜等處。02皮疹部分患者可出現(xiàn)皮疹，多為非特異性紅斑或斑丘疹，常見于四肢、軀干等部位。0303診斷標(biāo)準(zhǔn)改良Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)兩次血培養(yǎng)均為同一感染性心內(nèi)膜炎的致病微生物；瓣膜反流引起菌血癥；瓣膜反流至心臟產(chǎn)生膿腫；新的人工瓣膜出現(xiàn)部分破裂。確診標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例標(biāo)準(zhǔn)在易患因素、發(fā)熱、血管征象、免疫性征象和致病微生物感染五項(xiàng)中，具有兩項(xiàng)即可診斷感染性心內(nèi)膜炎。具有易患因素、發(fā)熱以及其他臨床表現(xiàn)，但未能達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，近期未接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95%以上。實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵指標(biāo)血培養(yǎng)血清學(xué)檢查可協(xié)助診斷，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血沉、抗鏈球菌溶血素O等。血清學(xué)檢查尿液檢查有助于發(fā)現(xiàn)菌血癥，并可作為治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)。尿液檢查超聲心動(dòng)圖檢查可以檢出大于2mm的贅生物，但小于2mm的贅生物可能無法檢出。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)膿腫、假性動(dòng)脈瘤、心臟內(nèi)瘺、瓣膜穿孔等并發(fā)癥。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）比經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）更易發(fā)現(xiàn)贅生物和膿腫。超聲心動(dòng)圖還可用于評(píng)估感染性心內(nèi)膜炎的治療效果，監(jiān)測(cè)贅生物大小變化及有無新贅生物出現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖應(yīng)用要點(diǎn)04護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)體溫常規(guī)測(cè)量體溫，了解患者是否有發(fā)熱，以及體溫的變化趨勢(shì)。01脈搏觀察脈搏的速率、節(jié)律和強(qiáng)度，警惕心臟功能受損。02呼吸監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度，注意有無呼吸困難或呼吸急促。03血壓定期測(cè)量血壓，評(píng)估心臟負(fù)荷和循環(huán)狀況。04生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟雜音聽診技巧部位聽診心臟各瓣膜區(qū)，尤其是主動(dòng)脈瓣和二尖瓣區(qū)。01時(shí)期分別在收縮期和舒張期聽診，注意雜音的性質(zhì)和傳導(dǎo)。02音質(zhì)判斷雜音是吹風(fēng)樣、柔和還是粗糙，以及是否伴有震顫。03變化觀察雜音隨體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)等因素的變化情況。04皮膚黏膜觀察重點(diǎn)瘀點(diǎn)皮疹黏膜變化周圍血管征檢查皮膚是否有瘀點(diǎn)，特別是四肢末端和口腔黏膜。觀察有無皮疹出現(xiàn)，如Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等。注意口腔黏膜、瞼結(jié)膜等有無蒼白、充血或出血。觀察有無周圍血管征，如指甲毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。05?？谱o(hù)理措施抗生素治療配合規(guī)范遵醫(yī)囑給予敏感抗生素根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，確保用藥劑量、途徑和時(shí)間正確。觀察藥物不良反應(yīng)保證抗生素足量、足療程使用密切觀察患者有無過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥方案。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得隨意停藥或減量，確?？股刈懔?、足療程使用。123體溫異常管理流程藥物降溫措施遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服或注射退熱藥，觀察降溫效果及不良反應(yīng)。03對(duì)于高熱患者，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋降溫等，注意避免凍傷。02物理降溫措施常規(guī)體溫監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并記錄于體溫單上，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。01活動(dòng)耐力評(píng)估指導(dǎo)根據(jù)患者的心功能、感染情況等因素，評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，制定個(gè)體化的活動(dòng)計(jì)劃。評(píng)估活動(dòng)耐力保證患者有足夠的休息時(shí)間，減少不必要的活動(dòng)，避免過度勞累。合理安排休息根據(jù)患者情況逐漸增加活動(dòng)量，以提高活動(dòng)耐力，促進(jìn)康復(fù)?；顒?dòng)量逐漸增加06并發(fā)癥護(hù)理定期測(cè)量心臟超聲，了解心臟瓣膜和心功能情況。評(píng)估心臟功能使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，以控制心衰癥狀。遵醫(yī)囑用藥01020304心率、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰早期癥狀。密切觀察患者生命體征根據(jù)患者病情，合理安排休息和活動(dòng)，避免過度勞累。休息與活動(dòng)心力衰竭預(yù)警處理識(shí)別栓塞癥狀如突然出現(xiàn)的偏癱、失語、呼吸困難等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。配合急救處理保持呼吸道通暢，給予高濃度吸氧，配合溶栓或抗凝治療。密切觀察病情變化監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的栓塞癥狀。預(yù)防栓塞再次發(fā)生根據(jù)患者情況，采取抗凝、抗血小板等藥物治療，預(yù)防栓塞再次發(fā)生。栓塞事件急救配合感染性休克應(yīng)對(duì)策略6px6px6px密切觀察患者體溫、血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。早期識(shí)別感染性休克根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療?？垢腥局委熝杆俳㈧o脈通道，補(bǔ)充血容量，以糾正休克。液體復(fù)蘇010302針對(duì)患者受損的器官功能，采取相應(yīng)的支持措施，如呼吸機(jī)輔助呼吸、血液凈化等。器官功能支持0407健康教育長(zhǎng)期用藥指導(dǎo)原則遵醫(yī)囑用藥感染性心內(nèi)膜炎患者需要長(zhǎng)期接受抗生素治療，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不得自行停藥或更改劑量。01了解藥物副作用長(zhǎng)期使用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、肝腎功能損害等副作用，需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。02用藥注意事項(xiàng)避免與含有鋁、鎂等成分的藥物同時(shí)使用，以免影響藥效；同時(shí)，應(yīng)注意藥物的保存和使用方法。03生活習(xí)慣干預(yù)建議合理安排活動(dòng)與休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，但也要適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。飲食調(diào)整保持營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜、水果和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，避免食用刺激性強(qiáng)的食物。口腔衛(wèi)生感染性心內(nèi)膜炎患者要特別注意口腔衛(wèi)生，定期刷牙、漱口，避免口腔感染。避免感染源盡量避免接觸呼吸道感染患者，減少外出，避免交叉感染。隨訪復(fù)診關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)定期復(fù)診按照醫(yī)生的建議定期復(fù)