感染性心內(nèi)膜炎疾病病人的護理演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03診斷與評估04治療原則05?？谱o理措施06健康管理策略01疾病概述基本定義與病理特征分類根據(jù)感染部位和病程，可分為急性、亞急性及慢性感染性心內(nèi)膜炎。03心瓣膜或心室內(nèi)膜形成贅生物，可引發(fā)瓣膜穿孔、關(guān)閉不全及心力衰竭。02病理特征感染性心內(nèi)膜炎定義由細菌、真菌等微生物直接感染心瓣膜或心室壁內(nèi)膜所致炎癥。01常見致病菌與感染途徑鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌、革蘭氏陰性桿菌及真菌等。常見致病菌血液傳播，如拔牙、皮膚感染、腸道感染等；心臟內(nèi)感染，如心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)等。感染途徑血流沖擊或心瓣膜異常，導(dǎo)致病原體在瓣膜或心內(nèi)膜停留、繁殖。病原體入侵心內(nèi)膜的機制高危人群與誘發(fā)因素01高危人群有器質(zhì)性心臟病者，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄等；先天性心臟病患者；人工瓣膜置換術(shù)后患者等。02誘發(fā)因素口腔、皮膚、胃腸道等部位的感染；心臟瓣膜病、先天性心臟病等心臟疾??；手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)操作；免疫抑制劑使用等導(dǎo)致免疫力下降的情況。02臨床表現(xiàn)典型癥狀（發(fā)熱/心臟雜音等）發(fā)熱是最常見的癥狀，多為不規(guī)則熱，熱程較長，可在數(shù)天內(nèi)達39℃以上，一般持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，發(fā)熱期間可有寒戰(zhàn)和出汗。心臟雜音多數(shù)患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病引起，或由心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害產(chǎn)生。新的雜音或原有雜音性質(zhì)改變常提示感染性心內(nèi)膜炎。動脈栓塞可發(fā)生在機體任何部位，如腦、脾、腎、腸系膜和四肢等，造成相應(yīng)器官缺血壞死或梗死。全身癥狀包括貧血、脾腫大、肝腫大和關(guān)節(jié)痛等。腦血管栓塞可出現(xiàn)癱瘓、失語、視覺障礙、共濟失調(diào)、大小便失禁等。01肺栓塞可引起胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。02脾栓塞可導(dǎo)致脾破裂或脾膿腫。03腎栓塞可引起腰痛、血尿、蛋白尿等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致腎衰竭。04外周器官栓塞表現(xiàn)實驗室檢查異常指標(biāo)血常規(guī)血培養(yǎng)尿常規(guī)超聲心動圖常有白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增多，核左移，紅細胞沉降率增快，貧血等。近期未接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達95%以上，是確診感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)?？沙霈F(xiàn)蛋白尿、管型尿或血尿，并伴有腎功能受損。可發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜上的贅生物，支持感染性心內(nèi)膜炎的診斷。03診斷與評估改良Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)陽性；心內(nèi)膜受累的超聲心動圖證據(jù)；存在易患因素且并發(fā)感染。主要標(biāo)準(zhǔn)易患因素；發(fā)熱；血管征象；免疫性反應(yīng)。次要標(biāo)準(zhǔn)符合2條主要標(biāo)準(zhǔn)；或1條主要標(biāo)準(zhǔn)+3條次要標(biāo)準(zhǔn)；或5條次要標(biāo)準(zhǔn)。確診標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)與超聲心動圖應(yīng)用01血培養(yǎng)明確感染性心內(nèi)膜炎的致病菌種類，指導(dǎo)抗生素治療。需多次、不同部位采血，以提高陽性率。02超聲心動圖檢測心臟內(nèi)贅生物、膿腫、假性動脈瘤等，評估瓣膜功能及心肌受累情況。經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）更敏感。心臟方面評估瓣膜破壞程度、是否出現(xiàn)心力衰竭、心肌膿腫等。01全身性感染關(guān)注感染性動脈瘤、腦栓塞、脾大等。02栓塞事件監(jiān)測栓塞部位、大小及影響，及時處理。03其他并發(fā)癥如細菌性動脈瘤、遷移性膿腫等。04并發(fā)癥風(fēng)險評估要點04治療原則抗生素聯(lián)合用藥方案早期應(yīng)用充分用藥聯(lián)合用藥注意藥物毒性在血培養(yǎng)結(jié)果出來之前，盡早按經(jīng)驗選用廣譜抗生素治療。確保抗生素劑量和療程充足，以徹底消滅病原體。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，選用殺菌力強的抗生素聯(lián)合用藥，以提高療效。選用對心、肝、腎等重要器官毒性較小的抗生素。手術(shù)治療適應(yīng)癥導(dǎo)致嚴重瓣膜反流，影響心臟功能。瓣膜穿孔或破裂需要手術(shù)移除感染的人工瓣膜，并置換新的瓣膜。贅生物較大或已經(jīng)發(fā)生栓塞，需要手術(shù)清除。人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜穿孔或破裂，或引起傳導(dǎo)阻滯。瓣膜周圍膿腫形成01020403贅生物>10mm或有栓塞現(xiàn)象抗凝治療注意事項適應(yīng)癥在沒有禁忌癥的情況下，應(yīng)盡早進行抗凝治療。用藥劑量抗凝藥物的劑量應(yīng)根據(jù)患者的凝血功能和病情進行調(diào)整。監(jiān)測凝血功能定期進行凝血功能檢查，以確保抗凝藥物劑量適當(dāng)。預(yù)防出血抗凝治療過程中應(yīng)嚴密觀察患者有無出血傾向，及時調(diào)整抗凝藥物劑量。05?？谱o理措施發(fā)熱管理與血流動力學(xué)監(jiān)測6px6px6px密切監(jiān)測患者體溫，及時采取降溫措施，防止體溫過高或過低。體溫監(jiān)測遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，改善心臟缺氧狀況。氧療護理定期測量心率、血壓，評估心臟功能，預(yù)防心力衰竭。血流動力學(xué)監(jiān)測010302遵醫(yī)囑使用降溫藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。降溫藥物應(yīng)用04栓塞癥狀觀察與護理神經(jīng)系統(tǒng)密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、偏癱、失語等腦栓塞癥狀。01呼吸系統(tǒng)觀察患者有無呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀。02腎臟監(jiān)測尿量，注意有無腰痛、血尿等腎栓塞癥狀。03肢體觀察四肢動脈搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)有無肢體動脈栓塞。04用藥依從性教育用藥指導(dǎo)用藥注意事項用藥依從性評估用藥與飲食向患者解釋藥物的作用、劑量、用法及不良反應(yīng)，確?；颊哒_用藥。告知患者用藥期間需監(jiān)測的指標(biāo)，如血常規(guī)、肝腎功能等。定期評估患者的用藥依從性，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。指導(dǎo)患者合理飲食，避免與藥物相互作用的食物。06健康管理策略預(yù)防性抗生素使用指征在牙科、口腔、呼吸道、消化道或泌尿生殖道手術(shù)或操作前，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。感染性心內(nèi)膜炎高風(fēng)險患者持續(xù)使用抗生素預(yù)防感染，通常需要6個月以上。人工心臟瓣膜置換術(shù)后患者在進行牙齒或口腔手術(shù)、泌尿道或消化道手術(shù)時，需預(yù)防性使用抗生素。先天性心臟病患者口腔與皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)避免皮膚黏膜受損如皮膚破損、癤腫等，應(yīng)及時處理，避免感染擴散。03保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣，特別注意保持腋下、腹股溝等易感染部位的清潔。02皮膚衛(wèi)生口腔衛(wèi)生指導(dǎo)患者正確刷牙，使用牙線清潔牙縫，定期用漱口水漱口，以減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量。01長期隨訪計劃制定定期隨訪定期對患者進行臨床評估，包括心臟雜音聽診