脊柱骨折急救與搬運(yùn)規(guī)范方法引言脊柱骨折是外傷中極具危險(xiǎn)性的損傷類型，約占全身骨折的5%~10%，其中15%~20%合并脊髓損傷。脊髓是連接大腦與軀體的“神經(jīng)中樞通道”，一旦因骨折移位受到壓迫或損傷，可能導(dǎo)致截癱、大小便失禁甚至呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅生命質(zhì)量。正確的急救與搬運(yùn)是避免二次損傷的關(guān)鍵。臨床數(shù)據(jù)顯示，約1/3的脊髓損傷加重與現(xiàn)場不規(guī)范搬運(yùn)有關(guān)。因此，掌握脊柱骨折的急救原則與規(guī)范搬運(yùn)方法，對保護(hù)患者神經(jīng)功能、提高后續(xù)治療效果至關(guān)重要。一、脊柱骨折的初步識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評估在急救前，需快速判斷患者是否存在脊柱骨折的可能，遵循“疑有即按骨折處理”的原則，避免漏診或誤判。1.1高危因素外傷史：明確的暴力損傷，如高處墜落（臀部或足著地）、車禍（軀干被撞擊）、重物砸擊背部、跌倒時(shí)頭部或肩部著地。受力方式：脊柱受到縱向擠壓（如墜落）、屈曲旋轉(zhuǎn)（如車禍）或直接打擊（如重物砸背）。1.2典型表現(xiàn)疼痛：損傷部位劇烈疼痛，活動(dòng)或咳嗽時(shí)加重；頸椎骨折可表現(xiàn)為頸部僵硬、無法抬頭；胸腰椎骨折可出現(xiàn)腰背部壓痛、翻身困難。神經(jīng)癥狀：如四肢麻木、無力，下肢不能活動(dòng)，大小便失禁；頸椎骨折可能伴有呼吸困難（累及頸髓支配的膈?。ｓw征：脊柱畸形（如后凸、側(cè)凸）、局部腫脹、皮下淤血；頸椎骨折患者可能用手托住頭部（“保護(hù)姿勢”）。1.3禁忌動(dòng)作若懷疑脊柱骨折，絕對禁止：讓患者自行坐起、站立或轉(zhuǎn)身；隨意按摩、揉捏損傷部位；試圖“復(fù)位”畸形的脊柱；拖動(dòng)患者肢體移動(dòng)。二、脊柱骨折急救的核心原則2.1立即制動(dòng)，穩(wěn)定脊柱目標(biāo)：防止骨折塊進(jìn)一步移位，避免損傷脊髓。頸椎制動(dòng)：用雙手扶住患者頭部兩側(cè)，保持頭部與軀干同一直線，避免左右轉(zhuǎn)動(dòng)或低頭抬頭；若有頸托，立即佩戴（見下文“頸托使用方法”）；若無頸托，可用毛巾、衣物卷成筒狀，墊在頸部兩側(cè)，再用繃帶或布條固定。胸腰椎制動(dòng)：讓患者保持仰臥位（若已昏迷，避免隨意改變體位），在腰部下方墊薄枕或衣物，保持脊柱中立位；禁止患者翻身或扭曲身體。2.2優(yōu)先呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即撥打120或聯(lián)系急救人員，告知：患者情況（如高處墜落、車禍）；懷疑脊柱骨折（需提醒急救人員攜帶硬板擔(dān)架、頸托等設(shè)備）；現(xiàn)場位置（具體地址、標(biāo)志性建筑）。2.3保持呼吸道通暢脊柱骨折患者可能因意識(shí)障礙、頸椎骨折壓迫氣道而出現(xiàn)呼吸困難，需：若患者昏迷，將其頭部輕輕后仰（僅在確認(rèn)無頸椎骨折時(shí)使用；若懷疑頸椎骨折，需用“托頜法”開放氣道：雙手托住患者下頜，向上抬起，避免頭部后仰）；清除口腔內(nèi)異物（如嘔吐物、血塊），防止窒息；若患者出現(xiàn)呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），但需注意避免移動(dòng)脊柱（見下文“CPR時(shí)的脊柱保護(hù)”）。2.4監(jiān)測生命體征觀察患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓變化：若患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、脈搏細(xì)弱（休克表現(xiàn)），需抬高下肢（15°~20°），增加回心血量；若患者因疼痛或恐懼出現(xiàn)煩躁，避免強(qiáng)行約束，可輕聲安撫。三、脊柱骨折的規(guī)范搬運(yùn)方法3.1搬運(yùn)前準(zhǔn)備人員要求：至少需要3~4名急救人員（頸椎骨折需4人，胸腰椎骨折需3人），分工明確（1人固定頭部，2~3人搬運(yùn)軀干）。工具準(zhǔn)備：優(yōu)先使用硬板擔(dān)架（如醫(yī)用擔(dān)架、木板、金屬板）；若無硬板，可將門板、床板等堅(jiān)硬平面作為替代；禁止使用軟擔(dān)架（如帆布擔(dān)架）或輪椅搬運(yùn)（會(huì)導(dǎo)致脊柱彎曲，加重?fù)p傷）。輔助工具：頸托、繃帶、布條、毛巾（用于固定）。3.2頸椎骨折的搬運(yùn)（4人法）操作步驟：1.固定頭部：1名急救人員站在患者頭部側(cè)，雙手拇指放在患者前額，其余四指托住下頜，保持頭部與軀干同一直線（“中立位”），避免頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸；全程保持此姿勢，直到患者被固定在硬板擔(dān)架上。2.準(zhǔn)備搬運(yùn)：另外3名急救人員分別站在患者右側(cè)（胸、腰、下肢部位），雙手交叉放在患者背部、腰部、臀部及下肢下方，形成“平托”姿勢。3.同步移動(dòng)：在頭部固定者的指揮下，4人同時(shí)發(fā)力，將患者平穩(wěn)抬起，放置在硬板擔(dān)架上；注意動(dòng)作一致，避免軀干扭曲。4.固定身體：用繃帶或布條將患者胸部、腰部、下肢固定在擔(dān)架上（避免滑動(dòng)）；頭部用沙袋或毛巾卷固定（兩側(cè)各放一個(gè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)），再用繃帶固定前額（避免頭部抬起）。3.3胸腰椎骨折的搬運(yùn)（3人法）操作步驟：1.評估體位：若患者處于仰臥位，直接進(jìn)行搬運(yùn)；若處于側(cè)臥位，需先將其“滾動(dòng)”至仰臥位（見下文“滾動(dòng)法”）。2.固定軀干：3名急救人員站在患者同側(cè)，分別位于肩部、腰部、臀部下方；雙手伸直，掌心向上，托住患者的肩背部、腰部、臀部及下肢（避免抓住四肢）。3.同步抬起：在統(tǒng)一指揮下，3人同時(shí)發(fā)力，將患者平穩(wěn)抬起，放置在硬板擔(dān)架上；保持患者軀干始終處于伸直狀態(tài)，避免彎腰或扭曲。4.固定身體：用繃帶或布條將患者胸部、腰部、下肢固定在擔(dān)架上，防止搬運(yùn)過程中滑動(dòng)。3.4滾動(dòng)法（用于側(cè)臥位患者轉(zhuǎn)為仰臥位）若患者因受傷后處于側(cè)臥位，需用“滾動(dòng)法”轉(zhuǎn)為仰臥位，避免脊柱扭曲：1.固定頭部：1名急救人員站在患者頭部側(cè)，雙手固定頭部，保持頭部與軀干同一直線。2.準(zhǔn)備滾動(dòng)：另外2名急救人員站在患者背部側(cè)，雙手分別放在患者肩部、腰部、臀部，形成“整體滾動(dòng)”的合力。3.同步滾動(dòng)：在頭部固定者的指揮下，2人將患者向自己方向滾動(dòng)，同時(shí)頭部固定者調(diào)整頭部位置，保持脊柱中立位；滾動(dòng)至仰臥位后，立即放置硬板擔(dān)架。3.5頸托的正確使用方法頸托是頸椎骨折的重要固定工具，能有效限制頸椎活動(dòng)，減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。操作步驟：1.選擇合適尺寸：頸托分為大、中、小型號(hào)，需根據(jù)患者頸部周長選擇（測量下頜角至鎖骨的距離）。2.佩戴方法：讓患者保持仰臥位（若無法仰臥，可讓患者坐直，但需固定頭部）；將頸托的后片（帶固定帶的一側(cè)）放在患者頸部后方，下邊緣對齊鎖骨；將前片（帶搭扣的一側(cè)）放在患者頸部前方，調(diào)整位置，使下頜置于前片的“下頜托”內(nèi)；系緊固定帶，確保頸托與頸部貼合（能插入1~2指為宜，避免過緊影響呼吸）；檢查患者呼吸（若出現(xiàn)呼吸困難，需調(diào)整頸托松緊）。3.6特殊情況處理意識(shí)不清的患者：若患者昏迷，需先開放氣道（用“托頜法”），再進(jìn)行搬運(yùn)；避免因頭部后仰導(dǎo)致頸椎骨折移位。合并其他損傷：如肋骨骨折、四肢骨折，需在搬運(yùn)時(shí)同時(shí)固定其他損傷部位（如用夾板固定四肢骨折），但優(yōu)先保護(hù)脊柱?，F(xiàn)場空間狹小：若在車內(nèi)或狹窄空間，需先擴(kuò)大救援空間（如拆開車門），再用硬板擔(dān)架搬運(yùn)；禁止強(qiáng)行拖動(dòng)患者。四、常見誤區(qū)與禁忌操作4.1誤區(qū)1：“扶患者坐起來看看有沒有事”危險(xiǎn)：脊柱骨折時(shí)，坐起動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致脊柱屈曲，骨折塊可能向后移位，壓迫脊髓，加重神經(jīng)損傷。正確做法：讓患者保持仰臥位，避免任何體位改變。4.2誤區(qū)2：“用背抱的方式搬運(yùn)更方便”危險(xiǎn)：背抱時(shí)，患者的脊柱會(huì)處于彎曲狀態(tài)，骨折塊可能移位；同時(shí)，搬運(yùn)者的背部力量無法穩(wěn)定患者，易導(dǎo)致患者墜落或脊柱扭曲。正確做法：使用硬板擔(dān)架，采用平托法或滾動(dòng)法搬運(yùn)。4.3誤區(qū)3：“沒有硬板，用軟擔(dān)架也能湊合用”危險(xiǎn)：軟擔(dān)架（如帆布擔(dān)架）會(huì)隨著患者體重變形，導(dǎo)致脊柱彎曲，加重骨折移位；甚至可能使骨折塊刺入脊髓。正確做法：必須使用硬板擔(dān)架或替代硬板（如門板、床板）。4.4誤區(qū)4：“按摩背部能緩解疼痛”危險(xiǎn)：按摩會(huì)導(dǎo)致骨折部位出血加重，甚至推動(dòng)骨折塊壓迫脊髓；若合并脊髓損傷，按摩可能加重神經(jīng)水腫。正確做法：禁止按摩、揉捏損傷部位，保持制動(dòng)。五、后續(xù)處理與轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)5.1轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察生命體征監(jiān)測：每隔10~15分鐘檢查一次患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓；若出現(xiàn)呼吸停止，立即停車進(jìn)行CPR（注意保持脊柱固定）。神經(jīng)癥狀觀察：詢問患者四肢感覺（如“手腳能感覺到嗎？”）、運(yùn)動(dòng)功能（如“能握我的手嗎？”）；若癥狀加重（如麻木范圍擴(kuò)大、無力加重），需立即告知急救人員。5.2到達(dá)醫(yī)院后的配合告知受傷經(jīng)過：向醫(yī)生詳細(xì)描述受傷原因（如高處墜落高度、車禍時(shí)的受力方向）、現(xiàn)場處理方法（如是否使用頸托、搬運(yùn)方式）。配合檢查：醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行X線、CT或MRI檢查，以明確骨折類型和脊髓損傷情況；需協(xié)助患者保持體位，避免移動(dòng)。結(jié)語脊柱骨折的急救與搬運(yùn)是