腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理查房一、前言腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是一種較為少見但嚴(yán)重的血管疾病并發(fā)癥。它不僅會(huì)影響患者的上肢血液循環(huán)，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重后果。通過本次護(hù)理查房，我們旨在深入了解腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。希望大家能積極參與討論，分享經(jīng)驗(yàn)，共同提升對(duì)這類患者的護(hù)理水平。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因車禍致右上肢受傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后右上肢腫脹、疼痛逐漸加重。一周后發(fā)現(xiàn)右腋窩處出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，遂轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右腋窩可見一約3cm×4cm大小的搏動(dòng)性腫塊，邊界清晰，表面皮膚無明顯紅腫，觸之有震顫，可聞及血管雜音。右上肢皮膚溫度較左側(cè)稍高，手指活動(dòng)自如，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但較左側(cè)稍弱。上肢血管超聲檢查提示：右腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成。患者既往身體健康，無高血壓、糖尿病等慢性病史。此次因車禍?zhǔn)軅蟪霈F(xiàn)腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，給患者帶來了極大的痛苦和生活不便。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者受傷經(jīng)過，了解受傷時(shí)的暴力程度、部位以及受傷后的處理情況?；颊呙鞔_表示因車禍致右上肢直接受到撞擊，受傷后未及時(shí)進(jìn)行全面的血管檢查，這為我們后續(xù)的護(hù)理工作提供了重要線索。（二）身體狀況評(píng)估1.局部評(píng)估-密切觀察右腋窩搏動(dòng)性腫塊的大小、形態(tài)、邊界、有無紅腫熱痛等情況。目前腫塊大小約3cm×4cm，邊界清晰，表面皮膚無明顯紅腫，這是一個(gè)較好的跡象，但仍需持續(xù)關(guān)注。-觸診腫塊時(shí)注意有無震顫及血管雜音，評(píng)估其血流情況。觸診發(fā)現(xiàn)腫塊有明顯震顫，可聞及響亮的血管雜音，提示瘤體內(nèi)血流較為豐富，存在破裂出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.上肢血液循環(huán)評(píng)估-對(duì)比雙側(cè)上肢皮膚溫度、顏色，觀察有無蒼白、發(fā)紺等異常。右上肢皮膚溫度較左側(cè)稍高，顏色無明顯異常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但較左側(cè)稍弱，提示上肢血液循環(huán)存在一定程度的影響。-評(píng)估手指的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，患者手指活動(dòng)自如，感覺正常，說明目前尚未對(duì)神經(jīng)功能造成明顯損害。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因突然患病，且對(duì)疾病的了解有限，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂的情緒。擔(dān)心疾病對(duì)今后生活和工作的影響，同時(shí)對(duì)治療效果存在疑慮。家屬也因患者的病情而憂心忡忡，對(duì)護(hù)理工作提出了較高的期望。這就要求我們?cè)谧o(hù)理過程中，不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視其心理需求，給予充分的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的局部壓迫及炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者右腋窩處搏動(dòng)性腫塊，伴有疼痛，影響其休息和活動(dòng)。（二）焦慮與對(duì)疾病的不了解、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病存在諸多擔(dān)憂，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。（三）潛在并發(fā)癥：出血、感染、上肢缺血1.出血：由于瘤體壁薄，且血流壓力較大，隨時(shí)有破裂出血的可能。2.感染：傷口局部及假性動(dòng)脈瘤內(nèi)均有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，一旦感染，將加重病情，影響治療效果。3.上肢缺血：隨著病情發(fā)展，瘤體可能進(jìn)一步增大，壓迫腋動(dòng)脈，導(dǎo)致上肢缺血加重，影響上肢功能。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.緩解患者疼痛，提高舒適度。2.減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者安全。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免患側(cè)上肢過度用力，減少對(duì)瘤體的刺激?？蓪⒒颊呱现玫鯉衅?，保持功能位，減輕局部壓力。-密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，如出現(xiàn)疼痛加劇或伴有其他異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，并觀察用藥效果。同時(shí)，可通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予充分的關(guān)心和安慰。向患者詳細(xì)介紹腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-邀請(qǐng)病情恢復(fù)較好的同類患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理過程，提高其自我管理能力。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，保證其充足的睡眠和休息，有利于緩解焦慮情緒。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥的護(hù)理-出血的預(yù)防-密切觀察瘤體大小、形態(tài)、搏動(dòng)情況及有無滲血等。定期測(cè)量瘤體直徑，做好記錄，如發(fā)現(xiàn)瘤體突然增大或有滲血跡象，立即報(bào)告醫(yī)生。-告知患者避免劇烈活動(dòng)，防止碰撞瘤體部位。囑患者穿寬松、柔軟的衣物，減少對(duì)瘤體的摩擦。-做好各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷瘤體。如進(jìn)行上肢靜脈穿刺時(shí)，盡量選擇健側(cè)上肢，如需在患側(cè)穿刺，應(yīng)避開瘤體部位。-感染的預(yù)防-保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，如有異常及時(shí)處理。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-注意觀察患者體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)查找原因并采取相應(yīng)措施。-上肢缺血的預(yù)防-密切觀察上肢血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、橈動(dòng)脈搏動(dòng)等。如發(fā)現(xiàn)上肢皮膚蒼白、發(fā)涼、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-避免在患側(cè)上肢進(jìn)行血壓測(cè)量、抽血等操作，減少對(duì)上肢血液循環(huán)的影響。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现δ苠憻挘缥杖?、屈伸手指等，促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免過度用力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血的觀察及護(hù)理1.密切觀察患者生命體征，如血壓、心率、呼吸等變化。若出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白等休克癥狀，提示可能有出血發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。2.觀察瘤體周圍有無滲血、血腫形成。一旦發(fā)現(xiàn)有滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持局部清潔，并記錄滲血的量和顏色。如滲血較多或出血不止，需協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，如壓迫止血或手術(shù)止血。3.做好輸血、輸液等準(zhǔn)備工作，確保在出血時(shí)能及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持患者生命體征穩(wěn)定。（二）感染的觀察及護(hù)理1.監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每天定時(shí)測(cè)量4次體溫，如體溫超過38℃，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，如物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥物。2.觀察傷口局部情況，有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。3.加強(qiáng)傷口換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷傷口組織。保持傷口引流通暢，如有引流管，要妥善固定，防止扭曲、受壓，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，并做好記錄。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，必要時(shí)可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（三）上肢缺血的觀察及護(hù)理1.密切觀察上肢皮膚溫度、顏色及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)上肢皮膚蒼白、發(fā)涼，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如血管超聲等，以明確上肢缺血的原因。2.若因瘤體壓迫導(dǎo)致上肢缺血，在醫(yī)生評(píng)估后，可能需要采取相應(yīng)的治療措施，如手術(shù)切除瘤體或進(jìn)行血管重建等。在治療前，要做好患者的心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现Ｅ墒褂脽崴蚺謱毜?，但要注意避免燙傷。同時(shí)，告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間下垂上肢，可將上肢抬高，促進(jìn)血液回流。4.術(shù)后密切觀察上肢血液循環(huán)恢復(fù)情況，如皮膚溫度逐漸恢復(fù)正常、顏色轉(zhuǎn)紅、橈動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸增強(qiáng)等，說明治療有效。如出現(xiàn)上肢缺血癥狀無改善或加重，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，查找原因并進(jìn)行處理。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。讓他們了解疾病的發(fā)展過程和預(yù)后，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。（二）飲食指導(dǎo)告知患者飲食應(yīng)清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。在病情允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)要注意保護(hù)患側(cè)上肢，避免受傷。（四）傷口護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確的傷口護(hù)理方法，如保持傷口清潔干燥，避免沾水。定期更換傷口敷料，如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（五）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，如握拳、屈伸手指、旋轉(zhuǎn)手腕等，促進(jìn)上肢血液循環(huán)和功能恢復(fù)。鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量和強(qiáng)度。同時(shí)，可配合進(jìn)行物理治療，如熱敷、按摩等，以提高康復(fù)效果。（六）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括上肢血管超聲、血常規(guī)、凝血功能等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)腋動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹到護(hù)理評(píng)估，再到護(hù)理診斷、目標(biāo)與措施以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視其心理需求，給予全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。通過對(duì)患者實(shí)施一系列的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理以及健康教育等，患者的疼痛得到了緩解，焦慮情緒明顯減輕，對(duì)疾病的治療和康復(fù)充滿了信心。同時(shí)，我們密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在并發(fā)癥，確保了患者的安全。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)