慢性消化性潰瘍伴有出血和穿孔的護理查房一、前言消化性潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，而當(dāng)慢性消化性潰瘍出現(xiàn)出血和穿孔等并發(fā)癥時，病情往往較為嚴(yán)重且復(fù)雜，對患者的生命健康構(gòu)成了極大威脅。本次護理查房旨在深入探討慢性消化性潰瘍伴有出血和穿孔患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。通過對具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因反復(fù)上腹部疼痛10余年，加重伴黑便3天，突發(fā)劇烈腹痛2小時入院?；颊哂虚L期吸煙、飲酒史，10余年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，多在空腹時發(fā)作，疼痛性質(zhì)為隱痛，有時呈脹痛，自行服用胃藥后可緩解。3天前，患者自覺上腹部疼痛加重，解黑色糊狀大便3次，量約500g，遂來我院就診。入院前2小時，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物。急診以“慢性消化性潰瘍伴出血、穿孔”收入院。入院查體：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，表情痛苦，屈曲體位。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC18×10?/L，N0.90。腹部立位平片示膈下游離氣體。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?；颊呷朐簳r血壓低，提示可能存在休克，需及時處理。-觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及變化情況?；颊咄话l(fā)劇烈腹痛，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，提示可能出現(xiàn)了穿孔。-注意觀察患者的嘔吐情況，包括嘔吐物的性質(zhì)、量等。嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，說明目前出血情況相對穩(wěn)定，但仍需密切觀察。2.心理評估患者因突發(fā)病情，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂和恐懼，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。這種心理狀態(tài)可能會影響患者的治療和康復(fù)，需要及時給予心理支持和安慰。3.營養(yǎng)狀況評估患者長期患病，食欲不佳，且近期出現(xiàn)黑便、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。通過評估患者的體重、血清蛋白水平等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)不良的情況，這會影響患者的傷口愈合和機體抵抗力。四、護理診斷1.疼痛：與消化性潰瘍穿孔、胃內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)。2.焦慮：與突發(fā)病情、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.體液不足：與潰瘍出血、嘔吐、禁食有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與長期患病、食欲不佳、消化吸收功能障礙有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、出血、休克：與潰瘍穿孔、機體抵抗力下降有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者疼痛減輕或緩解。-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-患者體液恢復(fù)平衡，生命體征穩(wěn)定。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，能夠滿足機體需要。-患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。2.護理措施-疼痛護理-安置患者于舒適體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-禁食、胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，減輕對腹膜的刺激。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如哌替啶等，但要注意觀察用藥后的反應(yīng)，避免掩蓋病情。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，緩解疼痛帶來的不適。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-體液不足的護理-迅速建立靜脈通路，補充液體和電解質(zhì)，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、尿量等情況，調(diào)整輸液速度和種類。-密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為治療提供依據(jù)。-遵醫(yī)囑輸血，糾正貧血，提高患者的機體抵抗力。-營養(yǎng)支持護理-患者禁食期間，通過靜脈補充營養(yǎng)，如輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。-待患者病情穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)后，逐步給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如鼻飼營養(yǎng)液。開始時，營養(yǎng)液的濃度要低，速度要慢，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加。-加強口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，增進患者食欲。-病情觀察-密切觀察患者的生命體征、腹痛、嘔吐等情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，監(jiān)測血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并報告醫(yī)生。-注意觀察患者有無再次出血的表現(xiàn)，如嘔血、黑便、頭暈、心慌等，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。-觀察患者的腹部體征變化，如壓痛、反跳痛、肌緊張等，判斷病情是否好轉(zhuǎn)或惡化。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。監(jiān)測血常規(guī)，了解白細胞計數(shù)及分類情況。觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象。-護理措施：保持病房清潔、安靜，定期通風(fēng)換氣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。加強口腔護理、皮膚護理，保持患者清潔。遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.出血-觀察要點：密切觀察患者的嘔血、黑便情況，準(zhǔn)確記錄其顏色、量及次數(shù)。監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化。觀察患者有無頭暈、心慌、乏力等失血癥狀。-護理措施：患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止再次出血。保持呼吸道通暢，防止嘔血時誤吸。遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察用藥效果。若患者出現(xiàn)大量出血，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行搶救，如輸血、補液、使用止血藥物等。3.休克-觀察要點：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏、呼吸的變化。觀察患者的神志、面色、肢端溫度等情況。監(jiān)測中心靜脈壓，了解患者的血容量情況。-護理措施：患者取休克體位，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量。迅速建立兩條以上靜脈通路，快速補充液體和電解質(zhì)，糾正休克。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺等，密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。監(jiān)測患者的尿量，每小時尿量應(yīng)維持在30ml以上，若尿量減少，提示休克未糾正，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹慢性消化性潰瘍的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進餐，避免暴飲暴食。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡、濃茶等。戒煙戒酒，減少對胃黏膜的刺激。3.用藥指導(dǎo)告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，向患者介紹藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確服用抗酸藥、胃黏膜保護藥等，如抗酸藥應(yīng)在飯后1小時及睡前服用，胃黏膜保護藥應(yīng)在飯前半小時服用。4.休息與活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累。保證充足的睡眠，有利于身體的恢復(fù)。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。5.心理指導(dǎo)鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。避免焦慮、緊張等不良情緒，因為這些情緒可能會誘發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)。向患者介紹一些緩解心理壓力的方法，如聽音樂、看電影、與朋友聊天等。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對慢性消化性潰瘍伴有出血和穿孔患者的護理有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹中，我們了解到這類患者病情危急，需要及時有效的治療和護理。在護理評估過程中，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏椤⑿睦砑盃I養(yǎng)狀況，為制定合理的護理計劃提供了依據(jù)。針對患者存在的護理診斷，我們采取了相應(yīng)的護理措施，包括疼痛護理、心理護理、體液不足護理、營養(yǎng)支持護理及病情觀察等，取得了較好的效果。同時，我們也加強了對并發(fā)癥的觀察及護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的感染、出血、休克等并發(fā)癥，確保了患者的安全。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病知識、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、休息與活動指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等內(nèi)容，提高了患者的自我保健能力，促進了患者的康復(fù)。通過本次護理查房，我們也認(rèn)識到在今后的工作中，要不斷加強對這類患者的護理，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。