白喉性結(jié)膜炎的診治及護(hù)理一、前言白喉性結(jié)膜炎是一種較為特殊且具有一定傳染性的眼部疾病。它主要由白喉?xiàng)U菌感染引起，不僅會對眼部造成損害，若不及時有效治療，還可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解其診治及護(hù)理要點(diǎn)，對于保障患者的眼部健康、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。在日常工作中，我們會遇到形形色色的眼部疾病患者，白喉性結(jié)膜炎患者雖然相對不那么常見，但每一次面對他們，都深感責(zé)任重大，需要我們運(yùn)用專業(yè)知識，為患者提供精準(zhǔn)的治療和貼心的護(hù)理。二、病例介紹患者李某，男性，12歲。因雙眼紅腫、疼痛、分泌物增多3天入院?；純鹤允?天前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼不適，逐漸加重，伴有畏光、流淚。家長發(fā)現(xiàn)其雙眼瞼紅腫，有大量膿性分泌物，遂帶其前來就診?；純杭韧眢w健康，無眼部疾病史，近期未接觸過類似眼部癥狀的患者。入院查體：體溫37.5℃，雙眼瞼高度紅腫，結(jié)膜充血、水腫明顯，可見灰白色偽膜形成，不易擦去，強(qiáng)行剝離后可見出血創(chuàng)面。角膜透明，前房深淺正常，房水清晰。瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。咽拭子培養(yǎng)結(jié)果提示白喉?xiàng)U菌陽性，綜合各項(xiàng)檢查，確診為白喉性結(jié)膜炎。三、護(hù)理評估1.眼部癥狀評估-仔細(xì)觀察雙眼瞼紅腫程度、結(jié)膜充血及水腫情況，記錄分泌物的量、顏色及性狀?；純弘p眼瞼紅腫嚴(yán)重，結(jié)膜充血呈鮮紅色，水腫明顯，分泌物為大量膿性，這與白喉性結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)相符。-評估患兒畏光、流淚的程度，詢問其是否影響日常生活及學(xué)習(xí)?；純罕硎疚饭?、流淚癥狀較重，在光線較強(qiáng)的環(huán)境下，眼睛難以睜開，嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)和生活。-關(guān)注偽膜的變化，包括偽膜的范圍、厚度及與結(jié)膜的粘連情況?；純航Y(jié)膜表面的灰白色偽膜范圍較廣，與結(jié)膜粘連緊密，這增加了護(hù)理操作的難度，同時也提示病情處于較為嚴(yán)重的階段。2.全身狀況評估-測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患兒的一般身體狀況?；純后w溫37.5℃，略高于正常范圍，脈搏、呼吸、血壓基本正常，但仍需密切觀察體溫變化，警惕全身感染的發(fā)生。-詢問患兒有無頭痛、乏力、咽痛等伴隨癥狀，評估全身中毒癥狀?；純涸V頭痛、乏力，咽痛較輕，這些癥狀可能與白喉?xiàng)U菌感染引起的全身反應(yīng)有關(guān)，需要進(jìn)一步觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險。-了解患兒的飲食、睡眠情況，評估營養(yǎng)狀態(tài)及身體恢復(fù)能力?；純阂蜓鄄坎贿m，食欲略有下降，睡眠質(zhì)量也受到一定影響，這不利于身體的恢復(fù)，需要給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持和心理安慰。3.心理狀態(tài)評估-患兒年齡較小，突然患病且眼部癥狀明顯，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。通過與患兒溝通交流，觀察其表情、行為等，發(fā)現(xiàn)患兒較為緊張，對治療和護(hù)理存在擔(dān)憂。-評估家長的心理狀態(tài)，家長對患兒的病情也十分焦慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后及對孩子視力的影響。需要及時向家長解釋病情，給予心理支持，緩解他們的緊張情緒。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與眼部炎癥刺激有關(guān)患兒雙眼紅腫、疼痛，伴有畏光、流淚，影響了正常的生活和學(xué)習(xí)，需要采取措施緩解疼痛。2.潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、瞼球粘連、全身感染白喉性結(jié)膜炎若治療不及時或護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)角膜潰瘍、瞼球粘連等眼部并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致視力下降甚至失明。同時，白喉?xiàng)U菌可通過血液循環(huán)引起全身感染，危及生命，因此需要密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.焦慮：與疾病及環(huán)境改變有關(guān)患兒和家長對疾病的認(rèn)知不足，擔(dān)心疾病的預(yù)后，在陌生的醫(yī)院環(huán)境中容易產(chǎn)生焦慮情緒，需要給予心理支持和疏導(dǎo)。4.知識缺乏：缺乏白喉性結(jié)膜炎的相關(guān)知識患兒及家長對白喉性結(jié)膜炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等了解甚少，需要進(jìn)行健康教育，提高他們的自我護(hù)理能力。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患兒保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止加重感染。-遵醫(yī)囑給予眼部用藥，如抗生素眼藥水、眼膏等，按時滴眼或涂眼，以減輕炎癥。在滴眼藥時，動作要輕柔，避免損傷角膜。-為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少光線刺激，有助于緩解畏光癥狀?？梢岳洗昂?，調(diào)整病房燈光亮度，避免強(qiáng)光直射患兒眼睛。-與患兒溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。通過講故事、玩游戲等方式，讓患兒放松心情，減輕對疼痛的關(guān)注度。-預(yù)期目標(biāo)：患兒眼部疼痛癥狀減輕，能夠配合治療和護(hù)理。2.預(yù)防并發(fā)癥-護(hù)理措施：-密切觀察眼部癥狀及體征的變化，如結(jié)膜充血、水腫情況，分泌物的量及性狀，偽膜的變化等。每天定時檢查患兒眼部，詳細(xì)記錄病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。在進(jìn)行眼部護(hù)理時，洗手要徹底，使用的眼藥水、眼膏等要保持無菌，避免污染。-指導(dǎo)患兒正確滴眼藥和涂眼膏，確保藥物準(zhǔn)確作用于眼部。向患兒及家長示范滴眼藥和涂眼膏的方法，讓他們掌握正確的操作技巧。-若偽膜形成，避免強(qiáng)行剝離，防止出血和感染擴(kuò)散。當(dāng)偽膜較厚或與結(jié)膜粘連緊密時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行處理。-加強(qiáng)全身觀察，監(jiān)測體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)全身感染的跡象。鼓勵患兒多飲水，保證充足的休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-預(yù)期目標(biāo)：患兒未發(fā)生角膜潰瘍、瞼球粘連、全身感染等并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。3.減輕焦慮-護(hù)理措施：-主動與患兒和家長溝通，了解他們的心理需求，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮。用通俗易懂的語言向他們解釋病情，讓他們對疾病有更清楚的認(rèn)識。-向患兒和家長介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢匝埧祻?fù)較好的患兒家長分享經(jīng)驗(yàn)，讓他們看到希望。-為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，提供必要的生活照顧，讓他們感受到關(guān)愛和溫暖。關(guān)心患兒的飲食、睡眠情況，及時解決他們生活中的困難。-鼓勵患兒參與一些輕松愉快的活動，如看書、畫畫等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。-預(yù)期目標(biāo)：患兒和家長焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.健康教育-護(hù)理措施：-向患兒和家長介紹白喉性結(jié)膜炎的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等知識，提高他們的認(rèn)知水平。通過圖片、視頻等形式，直觀地向他們展示疾病的相關(guān)內(nèi)容，便于理解。-講解眼部護(hù)理的重要性及方法，包括正確滴眼藥、涂眼膏、保持眼部清潔等。讓患兒和家長掌握基本的眼部護(hù)理技能，能夠在家中進(jìn)行自我護(hù)理。-告知患兒和家長注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手揉眼，不與他人共用毛巾、臉盆等物品，防止交叉感染。-指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素的食物，促進(jìn)眼部組織的修復(fù)。-囑咐患兒按時復(fù)診，如有眼部不適或病情變化及時就醫(yī)。向家長說明復(fù)診的重要性，讓他們重視后續(xù)的治療和隨訪。-預(yù)期目標(biāo)：患兒和家長掌握白喉性結(jié)膜炎的相關(guān)知識，能夠進(jìn)行正確的自我護(hù)理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.角膜潰瘍-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒角膜情況，有無角膜上皮缺損、浸潤，有無眼痛加劇、畏光、流淚加重等癥狀。若發(fā)現(xiàn)角膜出現(xiàn)灰白色混濁，提示可能發(fā)生角膜潰瘍，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：-遵醫(yī)囑給予角膜修復(fù)藥物，如促進(jìn)角膜上皮生長的眼藥水等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑滴眼，確保藥物療效。-眼部包扎時要注意松緊適度，避免壓迫眼球，影響角膜血液循環(huán)。包扎期間要密切觀察患兒眼部情況，如有不適及時調(diào)整。-加強(qiáng)眼部護(hù)理，保持眼部清潔，防止感染加重。在進(jìn)行眼部護(hù)理時，動作要輕柔，避免損傷角膜。2.瞼球粘連-觀察要點(diǎn)：觀察結(jié)膜與眼球之間有無粘連形成，瞼裂是否變小，眼球運(yùn)動是否受限等。若發(fā)現(xiàn)瞼球粘連，應(yīng)評估其嚴(yán)重程度，及時采取措施。-護(hù)理措施：-對于輕度瞼球粘連，可在眼部炎癥控制后，遵醫(yī)囑使用眼膏，如紅霉素眼膏等，以防止粘連進(jìn)一步加重。-若瞼球粘連較嚴(yán)重，影響眼球運(yùn)動或視力，可能需要手術(shù)治療。在手術(shù)前后，要做好眼部護(hù)理和心理護(hù)理，幫助患兒緩解緊張情緒，積極配合治療。3.全身感染-觀察要點(diǎn)：密切監(jiān)測患兒體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，觀察有無頭痛、乏力、咽痛加重，有無惡心、嘔吐、腹痛等全身癥狀。若發(fā)現(xiàn)患兒體溫持續(xù)升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，伴有全身中毒癥狀，提示可能發(fā)生全身感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，確保藥物劑量和療程準(zhǔn)確。密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-讓患兒臥床休息，保證充足的睡眠，多飲水，給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-做好隔離措施，防止交叉感染。將患兒安置在單人病房，限制探視人員，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。七、健康教育1.疾病知識教育向患兒和家長詳細(xì)介紹白喉性結(jié)膜炎的病因，是由白喉?xiàng)U菌感染引起的，主要通過接觸傳播。讓他們了解疾病的傳播途徑，提高自我防護(hù)意識。講解疾病的癥狀，如雙眼紅腫、疼痛、分泌物增多、畏光、流淚等，使他們能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化。同時，告知家長疾病的治療方法，包括眼部用藥、全身用藥等，以及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓他們有心理準(zhǔn)備。2.眼部護(hù)理教育教導(dǎo)患兒和家長正確的眼部護(hù)理方法。首先，要保持眼部清潔，每天用生理鹽水或醫(yī)生指定的眼藥水清洗眼部，清除分泌物。滴眼藥時，讓患兒頭部略向后仰，輕輕拉開下眼瞼，將眼藥水滴入結(jié)膜囊內(nèi)，然后輕輕閉眼1-2分鐘，使藥物充分分布。涂眼膏時，同樣拉開下眼瞼，將眼膏擠入結(jié)膜囊內(nèi)，從內(nèi)眼角向外眼角輕輕按摩，幫助眼膏均勻分布。強(qiáng)調(diào)不能用手揉眼，防止手上的細(xì)菌再次感染眼部。3.個人衛(wèi)生教育強(qiáng)調(diào)個人衛(wèi)生的重要性。告訴患兒和家長要勤洗手，尤其是在接觸眼部前后，要用肥皂和流動水洗手，洗手時間不少于20秒。不與他人共用毛巾、臉盆等物品，避免交叉感染。患兒的毛巾、臉盆要定期清洗消毒，可以用開水煮沸15-20分鐘，或者使用含氯消毒劑浸泡消毒。4.飲食與休息教育指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵患兒多吃富含維生素的食物，如新鮮的蔬菜和水果，有助于眼部組織的修復(fù)。同時，要保證充足的蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。讓患兒保證充足的休息，避免過度用眼，有利于身體恢復(fù)?？梢愿鶕?jù)患兒的年齡和興趣，安排一些輕松的活動，如聽故事、看繪本等，但要注意控制時間，避免長時間用眼。5.復(fù)診教育囑咐患兒和家長按時復(fù)診，告知他們復(fù)診的重要性。一般在治療后的1-2周需要復(fù)診，醫(yī)生會根據(jù)眼部恢復(fù)情況調(diào)整治療方案。如有眼部不適或病情變化，如眼部疼痛加重、分泌物增多、視力下降等，應(yīng)及時就醫(yī)。向家長提供醫(yī)院的聯(lián)系方式，方便他們在需要時能夠及時咨詢。八、總結(jié)通過對李某患兒的護(hù)理查房，我們對白喉性結(jié)膜炎的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估了患兒的病情，制定了針對性的護(hù)理措施，有效地緩解了患兒的眼部疼痛，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患兒和家長的焦慮情