先天性手指狹窄性腱鞘炎松解術(shù)后護(hù)理查房一、前言先天性手指狹窄性腱鞘炎是小兒常見的先天性手部畸形之一，多發(fā)生于拇指，主要表現(xiàn)為患指屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響或卡頓現(xiàn)象。手術(shù)松解是治療該病的有效方法。術(shù)后護(hù)理對于患兒的康復(fù)效果至關(guān)重要，直接關(guān)系到手指功能的恢復(fù)程度。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)先天性手指狹窄性腱鞘炎松解術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。二、病例介紹患兒，[姓名]，[年齡]歲，因“右手拇指屈伸活動(dòng)受限伴彈響[X]個(gè)月”入院。專科檢查：右手拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及一硬結(jié)，拇指屈伸時(shí)在硬結(jié)處有明顯卡頓，并伴有彈響，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。診斷為先天性右手拇指狹窄性腱鞘炎。完善相關(guān)檢查后，在臂叢麻醉下行右手拇指狹窄性腱鞘炎松解術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評估1.生命體征術(shù)后密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每[X]小時(shí)測量一次，直至平穩(wěn)?；純盒g(shù)后體溫波動(dòng)在[具體范圍]，脈搏[具體數(shù)值]次/分，呼吸[具體數(shù)值]次/分，血壓[具體數(shù)值]mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.傷口情況觀察右手拇指手術(shù)切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術(shù)后傷口有少量淡血性滲出，已及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔。3.手指活動(dòng)評估右手拇指的屈伸活動(dòng)情況，包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后患兒拇指主動(dòng)屈伸活動(dòng)較術(shù)前有改善，但仍存在一定程度的受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛減輕。4.疼痛程度采用面部表情評分法評估患兒的疼痛程度，術(shù)后患兒疼痛較明顯，評分在[具體分值]分左右，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施后疼痛有所緩解。5.心理狀態(tài)觀察患兒的情緒變化，由于年齡較小，對手術(shù)及陌生環(huán)境存在恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧不安。通過與患兒溝通、安撫，給予其心理支持。四、護(hù)理診斷1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：傷口感染與手術(shù)切口暴露有關(guān)。3.知識缺乏家長缺乏先天性手指狹窄性腱鞘炎術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識。4.焦慮與患兒對手術(shù)及康復(fù)過程的擔(dān)憂有關(guān)。5.軀體活動(dòng)障礙與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛導(dǎo)致手指活動(dòng)受限有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-目標(biāo)：患兒疼痛減輕，舒適感增加。-措施：-密切觀察患兒疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。-指導(dǎo)患兒采取舒適的體位，避免壓迫手術(shù)部位。-給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，如根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑使用止痛藥物，同時(shí)可通過播放動(dòng)畫片、講故事等方式分散患兒的注意力。2.潛在并發(fā)癥：傷口感染-目標(biāo)：預(yù)防傷口感染，確保傷口順利愈合。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免污染傷口。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。-觀察傷口有無紅腫、熱痛、異味等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.知識缺乏-目標(biāo)：家長了解先天性手指狹窄性腱鞘炎術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識。-措施：-向家長講解術(shù)后護(hù)理的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，如傷口護(hù)理、手指功能鍛煉等。-發(fā)放宣傳資料，讓家長隨時(shí)查閱。-定期組織家長進(jìn)行健康教育講座，解答家長的疑問。4.焦慮-目標(biāo)：患兒及家長焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向他們介紹手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)其信心。-告知家長術(shù)后康復(fù)的大致過程及預(yù)期效果，讓他們心中有數(shù)。5.軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：患兒手指活動(dòng)逐漸恢復(fù)，功能得到改善。-措施：-術(shù)后早期指導(dǎo)患兒進(jìn)行握拳、伸展等簡單的手指活動(dòng)，每次活動(dòng)以患兒能耐受為度，每天[X]次，每次[X]分鐘。-隨著傷口的愈合，逐漸增加手指活動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，如進(jìn)行拇指對掌、對指練習(xí)等。-協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，動(dòng)作要輕柔，避免過度用力導(dǎo)致傷口裂開。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口出血術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血情況，若發(fā)現(xiàn)滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。少量滲血時(shí)可通過更換敷料、局部壓迫等方法止血。若出血不止，可能需要重新縫合止血。2.傷口感染如前文所述，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切觀察傷口有無紅腫、熱痛、滲液、異味等感染跡象。一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)留取傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔。3.肌腱粘連這是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。為預(yù)防肌腱粘連，術(shù)后早期進(jìn)行規(guī)范的手指功能鍛煉非常重要。同時(shí)，觀察患兒手指屈伸活動(dòng)時(shí)是否有卡頓、受限加重等情況，若懷疑有肌腱粘連，及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)可能需要再次手術(shù)松解。七、健康教育1.傷口護(hù)理告知家長保持傷口清潔干燥，避免沾水，按醫(yī)囑定期換藥。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，及時(shí)帶患兒就診。2.手指功能鍛煉指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進(jìn)行手指功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性和持續(xù)性。鍛煉過程中要注意觀察患兒的反應(yīng)，如有疼痛或不適及時(shí)停止并告知醫(yī)生。3.飲食注意鼓勵(lì)患兒多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。4.復(fù)查時(shí)間告知家長術(shù)后[具體時(shí)間]帶患兒來院復(fù)查，以便了解傷口愈合及手指功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對先天性手指狹窄性腱鞘炎松解術(shù)后患兒的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從術(shù)前的評估到術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，針對不同的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地緩解了患兒的疼痛，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了手指功能的恢復(fù)。同時(shí)，通過健康教育，提高了家長對疾病的認(rèn)識和護(hù)理能力，為患兒的康復(fù)提供了有力的支持。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量，為先天性手指狹窄性腱鞘炎患兒的康復(fù)提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理先天性手指狹窄性腱鞘炎松解術(shù)后的患兒時(shí)，我們要始終保持高度的責(zé)任心和耐心。每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響患兒的康復(fù)效果，所以我們要嚴(yán)格把控每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。希望通過我們的努力，能讓更多的患兒擺脫疾病的困擾，恢復(fù)健康的手指功能，擁有美好的未來。我們也將持續(xù)關(guān)注該領(lǐng)域的研究