工傷事故一次性賠償協(xié)議書范本甲方（用人單位）：名稱：[用人單位全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[單位詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方（勞動(dòng)者）：姓名：[勞動(dòng)者姓名]性別：[具體性別]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[家庭詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于乙方于[工傷發(fā)生日期]在工作過程中發(fā)生工傷事故，經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷為[具體工傷傷情]。為妥善解決乙方工傷待遇及相關(guān)事宜，甲乙雙方依據(jù)《中華人民共和國民法典》《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下一次性賠償協(xié)議：一、賠償事項(xiàng)及金額（一）賠償項(xiàng)目1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因本次工傷事故在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行治療，截至本協(xié)議簽訂之日，已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元），該費(fèi)用已由甲方墊付。后續(xù)若因本次工傷產(chǎn)生必要的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方承擔(dān)。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的工傷傷情及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明，乙方的停工留薪期自[停工留薪起始日期]至[停工留薪結(jié)束日期]，共計(jì)[X]個(gè)月。乙方在停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇不變，甲方應(yīng)按照乙方受傷前的月工資標(biāo)準(zhǔn)[X]元/月，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元）。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為[具體傷殘等級(jí)]。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，金額為乙方[X]個(gè)月的本人工資，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元）。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元），一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元），兩項(xiàng)合計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元）。5.護(hù)理費(fèi)：在乙方工傷治療期間，因生活不能自理需要護(hù)理，甲方已安排專人護(hù)理[X]天，或支付護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元）。若后續(xù)仍需護(hù)理，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付護(hù)理費(fèi)。6.伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方在工傷住院治療期間，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的[X]%向乙方支付伙食補(bǔ)助費(fèi)，共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元）。7.交通費(fèi)：乙方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的必要交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)由甲方據(jù)實(shí)報(bào)銷，共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元）。（二）賠償總金額上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用合計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元）?？鄢追揭褖|付的醫(yī)療費(fèi)[X]元及已支付的其他費(fèi)用[X]元，甲方實(shí)際應(yīng)向乙方支付的賠償金額為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]元）。二、支付方式及時(shí)間1.支付方式：甲方應(yīng)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向乙方支付賠償款項(xiàng)。乙方指定的收款賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶姓名]賬號(hào)：[賬號(hào)]2.支付時(shí)間：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的收款賬戶。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方配合提供辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)事宜所需的資料和信息。對(duì)乙方提供的與工傷賠償相關(guān)的費(fèi)用票據(jù)等資料進(jìn)行審核。2.義務(wù)按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額向乙方支付賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。保守乙方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議的約定獲得工傷賠償款項(xiàng)。要求甲方提供辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)事宜的協(xié)助。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供與工傷事故相關(guān)的資料和信息，不得隱瞞或虛報(bào)。配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，向甲方出具收款收據(jù)。自本協(xié)議簽訂之日起，乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權(quán)利或費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：若甲方未按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。若逾期超過[X]日，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.乙方違約責(zé)任：若乙方違反本協(xié)議的約定，隱瞞或虛報(bào)與工傷事故相關(guān)的資料和信息，或不配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因此遭受的損失。五、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議的簽訂和履行均適用中華人民共和國法律。甲方（蓋章）：[用人單位公章]法定代表人（簽字）：[法定代表人姓名]簽訂日期：[簽訂日期]乙方（簽字）：[勞動(dòng)者姓名]簽訂日期：[簽訂日期]以上協(xié)議根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條（當(dāng)事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報(bào)、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時(shí)調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書面形式）、第五百零九條（當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵