暴發(fā)性痤瘡個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，19歲，大學(xué)生，因面部、頸部、胸背部出現(xiàn)大量膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，伴明顯疼痛、發(fā)熱3天，于2025年6月10日入院。患者既往體健，無藥物過敏史，否認家族中有類似疾病患者。平時無不良生活習(xí)慣，作息規(guī)律，飲食偏辛辣。（二）病情描述患者3天前無明顯誘因下突然出現(xiàn)面部散在紅色丘疹，迅速發(fā)展為膿皰，隨后頸部、胸背部也出現(xiàn)類似皮疹，部分膿皰融合成結(jié)節(jié)、囊腫，伴有明顯疼痛，影響睡眠。同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咽痛等癥狀。自行涂抹“祛痘藥膏”（具體不詳）后癥狀未緩解，且持續(xù)加重，遂來我院就診。入院時查體：體溫38.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳。面部、頸部、胸背部可見彌漫性分布的紅色丘疹、膿皰，部分膿皰破潰，有黃色滲出液，多個黃豆至蠶豆大小的結(jié)節(jié)、囊腫，觸之疼痛明顯，皮膚溫度升高。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，淋巴細胞百分比13.5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白85mg/L，血沉45mm/h。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。細菌培養(yǎng)：膿皰液培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌陽性。皮膚組織病理檢查：符合暴發(fā)性痤瘡改變，表現(xiàn)為毛囊周圍大量中性粒細胞浸潤，毛囊壁破壞，形成膿腫。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與暴發(fā)性痤瘡導(dǎo)致面部、頸部、胸背部出現(xiàn)大量膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，部分膿皰破潰有關(guān)?；颊咂つw存在多處破損，有滲出液，易發(fā)生感染。（二）急性疼痛與皮膚炎癥、結(jié)節(jié)和囊腫壓迫周圍組織有關(guān)。患者主訴疼痛評分（VAS）為7分，疼痛影響睡眠和日?；顒?。（三）體溫過高與皮膚感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊唧w溫持續(xù)在38.5℃以上。（四）焦慮與疾病突然發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、影響外觀及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落、煩躁，對治療缺乏信心。（五）知識缺乏與對暴發(fā)性痤瘡的病因、治療方法、護理要點及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)?；颊呒凹覍俣啻卧儐柤膊∠嚓P(guān)問題，對治療和護理措施存在疑慮。三、護理計劃與目標(biāo)（一）皮膚完整性受損的護理計劃與目標(biāo)計劃：保持皮膚清潔干燥，避免破損皮膚感染；促進破損皮膚愈合；指導(dǎo)患者正確保護皮膚。目標(biāo)：入院1周內(nèi)，皮膚破損處滲出液減少；2周內(nèi)，部分膿皰、結(jié)節(jié)開始消退，破損皮膚開始愈合；4周內(nèi)，大部分皮膚破損愈合，無新的嚴(yán)重破損出現(xiàn)。（二）急性疼痛的護理計劃與目標(biāo)計劃：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；采取舒適的體位，避免壓迫患處；通過分散注意力等方法減輕疼痛。目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者疼痛評分（VAS）降至4分以下；1周內(nèi)，疼痛評分降至2分以下，不影響睡眠和日?；顒?。（三）體溫過高的護理計劃與目標(biāo)計劃：密切監(jiān)測體溫變化；遵醫(yī)囑給予降溫處理；補充水分，促進散熱。目標(biāo)：入院24小時內(nèi)，體溫降至38℃以下；48小時內(nèi)，體溫恢復(fù)正常（36.3-37.2℃），且不再反復(fù)。（四）焦慮的護理計劃與目標(biāo)計劃：與患者建立良好的護患關(guān)系，傾聽其訴說；向患者介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及成功案例，減輕其顧慮；鼓勵家屬給予支持和安慰。目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者焦慮情緒有所緩解，能主動配合治療和護理；1周內(nèi)，患者情緒穩(wěn)定，對治療有信心。（五）知識缺乏的護理計劃與目標(biāo)計劃：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬介紹暴發(fā)性痤瘡的病因、治療方法、護理要點及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。目標(biāo)：出院前，患者及家屬能說出暴發(fā)性痤瘡的相關(guān)知識、治療和護理要點，掌握預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。四、護理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護理保持皮膚清潔：每日用溫水為患者清潔皮膚2次，使用溫和、無刺激的潔面產(chǎn)品，避免用力揉搓。清潔后用柔軟的毛巾輕輕吸干水分，防止損傷皮膚。創(chuàng)面護理：對于破潰的膿皰，先用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除滲出液和壞死組織，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，最后涂抹莫匹羅星軟膏，并用無菌紗布輕輕覆蓋，每日更換敷料1-2次。觀察創(chuàng)面愈合情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液增多等感染跡象，及時報告醫(yī)生。避免刺激：指導(dǎo)患者避免用手擠壓、搔抓皮疹，以免加重皮膚損傷和感染。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。避免使用刺激性強的護膚品和化妝品。環(huán)境護理：保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。定期對病房進行消毒，減少細菌滋生。（二）疼痛護理疼痛評估：每日定時評估患者疼痛程度，采用VAS評分法，記錄疼痛評分、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次口服，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。若疼痛評分仍≥5分，及時報告醫(yī)生，調(diào)整止痛方案。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫疼痛部位。通過聽音樂、看視頻、與家屬聊天等方式分散注意力，減輕疼痛感受。（三）體溫護理體溫監(jiān)測：每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化。體溫超過38.5℃時，每小時測量一次。降溫處理：當(dāng)體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位），每次擦拭時間15-20分鐘。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服，觀察降溫效果和藥物不良反應(yīng)。補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進排汗散熱。若患者進食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。（四）用藥護理抗生素治療：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時1次，注意觀察藥物過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試。激素治療：遵醫(yī)囑給予口服潑尼松片20mg，每日1次，指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道出血、血糖升高、向心性肥胖等。外用藥物：遵醫(yī)囑給予維A酸乳膏外用，每晚1次，指導(dǎo)患者在清潔皮膚后涂抹，避免接觸眼睛、口腔和鼻腔黏膜。觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如紅腫、脫屑、瘙癢等，如有異常及時報告醫(yī)生。（五）心理護理建立信任關(guān)系：主動與患者溝通交流，關(guān)心其病情和感受，耐心傾聽其訴說，給予理解和安慰。信息支持：向患者詳細介紹暴發(fā)性痤瘡的病因、治療方法、預(yù)后及護理要點，用通俗易懂的語言解釋各項檢查和治療的目的，消除其疑慮。介紹成功治愈的案例，增強其治療信心。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持和照顧，幫助患者緩解焦慮情緒。（六）健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者清淡飲食，避免辛辣、油膩、甜食及刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。作息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，保證充足的睡眠，促進皮膚修復(fù)。皮膚護理指導(dǎo)：向患者及家屬示范正確的皮膚清潔和護理方法，告知其避免使用刺激性護膚品和化妝品，避免擠壓、搔抓皮疹。用藥指導(dǎo)：告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項，不可自行停藥或增減劑量。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時間和重要性，如出現(xiàn)皮疹加重、發(fā)熱、疼痛加劇等情況，及時就診。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性受損的效果評價入院1周后，患者皮膚破損處滲出液明顯減少，有30%的膿皰、結(jié)節(jié)開始消退，破損皮膚開始結(jié)痂。2周后，60%的皮膚破損愈合，結(jié)節(jié)、囊腫明顯縮小。4周后，80%的皮膚破損愈合，僅遺留少量色素沉著和瘢痕，無新的嚴(yán)重破損出現(xiàn)。（二）急性疼痛的效果評價入院3天，患者疼痛評分（VAS）降至3分，睡眠質(zhì)量有所改善。1周后，疼痛評分降至1分，基本不影響睡眠和日常活動。（三）體溫過高的效果評價入院12小時后，患者體溫降至37.8℃。24小時后，體溫降至37.0℃。48小時后，體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃之間，未再出現(xiàn)發(fā)熱。（四）焦慮的效果評價入院3天，患者能主動與醫(yī)護人員交流，配合治療和護理。1周后，患者情緒穩(wěn)定，對治療充滿信心，能積極參與各項護理活動。（五）知識缺乏的效果評價出院前，通過提問和操作示范的方式進行評估，患者及家屬能正確說出暴發(fā)性痤瘡的病因、治療方法、護理要點及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識，掌握了正確的皮膚護理和用藥方法。六、護理反思與改進（一）護理過程中的經(jīng)驗密切觀察病情變化是護理成功的關(guān)鍵，通過及時觀察皮膚破損情況、體溫變化、疼痛程度等，能及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的護理措施。綜合護理措施的應(yīng)用效果顯著，將皮膚護理、疼痛護理、體溫護理、用藥護理、心理護理及健康指導(dǎo)有機結(jié)合，能有效促進患者康復(fù)。與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，能提高患者的依從性，增強其治療信心，促進康復(fù)。（二）護理過程中存在的不足在創(chuàng)面護理過程中，有時更換敷料時會引起患者疼痛，雖然采取了一些措施減輕疼痛，但效果不夠理想。健康指導(dǎo)的方式還可以更加多樣化，目前主要以口頭講解和發(fā)放資料為主，患者的接受程度和記憶效果有待提高。對患者出