百日咳咳嗽個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，5歲，于2025年3月10日因“陣發(fā)性痙攣性咳嗽2周，加重3天”入院?；純簾o過敏史，無家族遺傳病史，按時進(jìn)行預(yù)防接種，但百白破疫苗僅接種2劑，未完成全程接種。（二）病情描述患兒2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，初期為單聲干咳，伴有流涕、打噴嚏等癥狀，體溫在37.2-37.5℃之間波動，家長自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！敝委?，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。1周前咳嗽逐漸加重，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，每次發(fā)作時連續(xù)咳嗽十余聲至數(shù)十聲，面部漲紅，眼瞼水腫，咳嗽結(jié)束時伴有雞鳴樣吸氣吼聲，每日發(fā)作5-6次，以夜間為甚，影響睡眠。3天前上述癥狀進(jìn)一步加重，陣發(fā)性痙攣性咳嗽每日發(fā)作10-12次，偶有咳嗽后嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量中等，無咖啡樣物質(zhì)。患兒精神狀態(tài)尚可，食欲稍有下降，大小便正常。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫37.3℃，脈搏105次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg，體重18kg。神志清楚，精神可，眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜無充血，口唇無發(fā)紺，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)22×10?/L，中性粒細(xì)胞比例25%，淋巴細(xì)胞比例70%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。血清學(xué)檢查：百日咳桿菌IgM抗體陽性。鼻咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)：百日咳桿菌生長。影像學(xué)檢查：胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，未見明顯實變影。二、護(hù)理問題與診斷（一）清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、痙攣性咳嗽導(dǎo)致排痰困難有關(guān)?；純宏嚢l(fā)性痙攣性咳嗽頻繁，痰液黏稠，不易咳出，聽診雙肺呼吸音粗。（二）睡眠形態(tài)紊亂與陣發(fā)性痙攣性咳嗽夜間頻繁發(fā)作有關(guān)?；純好咳找归g因咳嗽發(fā)作多次醒來，睡眠時長較以往減少2-3小時，精神略顯疲憊。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽后嘔吐、食欲下降有關(guān)?；純航?天每日嘔吐1-2次，進(jìn)食量較平時減少約1/3，體重較入院前下降0.5kg。（四）有傳播感染的風(fēng)險與百日咳桿菌具有傳染性有關(guān)。百日咳為呼吸道傳染病，患兒鼻咽部分泌物中含有大量病菌，易通過飛沫傳播給他人。（五）焦慮（家長）與患兒病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及疾病傳染性有關(guān)。家長對疾病知識了解甚少，看到患兒頻繁咳嗽十分擔(dān)憂，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。（六）知識缺乏（家長）與對百日咳的病因、傳播途徑、治療護(hù)理及預(yù)防措施不了解有關(guān)。家長不知道如何預(yù)防疾病傳播，對患兒的飲食、護(hù)理等方面存在困惑。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對清理呼吸道無效護(hù)理計劃：密切觀察患兒咳嗽、咳痰情況，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽，必要時給予吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。護(hù)理目標(biāo)：住院7天內(nèi)，患兒陣發(fā)性痙攣性咳嗽次數(shù)減少，每日發(fā)作次數(shù)降至3-4次，痰液變稀薄，易于咳出，雙肺呼吸音清晰。（二）針對睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計劃：為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的操作，在患兒咳嗽發(fā)作間隙協(xié)助其入睡，遵醫(yī)囑給予止咳藥物緩解夜間咳嗽。護(hù)理目標(biāo)：住院5天內(nèi)，患兒夜間咳嗽發(fā)作次數(shù)減少至2-3次，睡眠時長增加至9-10小時，精神狀態(tài)改善。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理計劃：評估患兒營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，少食多餐，避免在咳嗽發(fā)作前喂食，咳嗽后及時清理口腔，待患兒舒適后再進(jìn)食。護(hù)理目標(biāo)：住院10天內(nèi)，患兒嘔吐次數(shù)減少，每日嘔吐0-1次，進(jìn)食量恢復(fù)至平時水平，體重不再下降并逐漸增長0.3kg。（四）針對有傳播感染的風(fēng)險護(hù)理計劃：對患兒實施呼吸道隔離，直至有效抗生素治療5天后，指導(dǎo)家屬做好隔離防護(hù)措施，保持病室空氣流通，定期對病室環(huán)境及物品進(jìn)行消毒。護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患兒未將疾病傳播給其他患者、醫(yī)護(hù)人員及家屬。（五）針對焦慮（家長）護(hù)理計劃：主動與家長溝通，耐心解答家長的疑問，向家長介紹疾病的治療進(jìn)展和預(yù)后情況，鼓勵家長參與患兒的護(hù)理，給予心理支持。護(hù)理目標(biāo)：住院3天內(nèi)，家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理工作。（六）針對知識缺乏（家長）護(hù)理計劃：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向家長普及百日咳的病因、傳播途徑、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施。護(hù)理目標(biāo)：出院前，家長能說出百日咳的主要傳播途徑和預(yù)防措施，掌握患兒日常護(hù)理的基本方法。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測密切觀察患兒生命體征，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并記錄在護(hù)理記錄單上。觀察患兒咳嗽的性質(zhì)、頻率、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，如是否有雞鳴樣吸氣吼聲、嘔吐、發(fā)紺等，準(zhǔn)確記錄咳嗽發(fā)作次數(shù)及間隔時間。觀察患兒痰液的顏色、性質(zhì)、量，定期協(xié)助患兒排痰，觀察排痰情況。監(jiān)測患兒意識狀態(tài)、精神反應(yīng)、食欲及睡眠情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。（二）呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢：定時協(xié)助患兒翻身、拍背，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，每次拍背5-10分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，遵醫(yī)囑給予生理鹽水加布地奈德混懸液霧化吸入治療，每次15分鐘，每日2次，以稀釋痰液，減輕氣道炎癥。必要時吸痰：當(dāng)患兒呼吸道分泌物較多，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等情況時，及時給予吸痰。吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，吸痰時間不超過15秒，吸痰前后給予高流量吸氧，觀察患兒生命體征變化。（三）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜，光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%。夜間盡量減少巡視和操作次數(shù)，避免不必要的干擾。緩解夜間咳嗽：遵醫(yī)囑在睡前給予復(fù)方甘草合劑止咳治療，協(xié)助患兒取舒適的體位，如側(cè)臥位，以減少咳嗽對睡眠的影響。在患兒咳嗽發(fā)作間隙，輕輕撫摸患兒，給予安慰，幫助其盡快入睡。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的喜好和病情，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋羹、蔬菜粥、水果汁等。避免給予辛辣、油膩、過冷、過熱的食物，以防刺激呼吸道加重咳嗽。進(jìn)食護(hù)理：采用少食多餐的方式，每次進(jìn)食量不宜過多，避免在咳嗽發(fā)作前喂食。喂食時速度要慢，防止嗆咳?？人院蠹皶r為患兒清理口腔，待患兒休息片刻，感覺舒適后再繼續(xù)進(jìn)食。密切觀察患兒進(jìn)食后有無嘔吐、腹脹等情況，如有異常及時處理。（五）感染控制護(hù)理隔離措施：將患兒安置在單人病房，實施呼吸道隔離，病房門口懸掛隔離標(biāo)識。限制探視人員，探視者需戴口罩，與患兒保持1米以上距離。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時需戴口罩、帽子，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手消毒。消毒處理：病室每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持空氣流通。每日用含氯消毒劑擦拭病房內(nèi)的桌椅、床欄、地面等物體表面，患兒使用的餐具、玩具等物品每日進(jìn)行消毒處理?；純旱暮粑婪置谖镄栌煤认緞┙莺笤偬幚?。（六）心理護(hù)理家長心理護(hù)理：主動與家長溝通交流，了解其焦慮的原因和程度，耐心傾聽家長的訴說，給予理解和安慰。向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，告知疾病的預(yù)后情況，減輕家長的擔(dān)憂。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助喂食、拍背等，增強(qiáng)其對治療的信心?；純盒睦碜o(hù)理：患兒因頻繁咳嗽和陌生的環(huán)境可能會產(chǎn)生恐懼、不安等情緒，護(hù)理人員要多與患兒溝通，用溫和的語言、親切的態(tài)度對待患兒，通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其痛苦和恐懼。（七）健康教育疾病知識宣教：向家長講解百日咳的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥等知識，讓家長了解疾病的特點(diǎn)和危害性。護(hù)理知識指導(dǎo)：指導(dǎo)家長如何協(xié)助患兒有效咳嗽、拍背排痰，如何觀察患兒的病情變化，如咳嗽次數(shù)、精神狀態(tài)、進(jìn)食情況等。告知家長霧化吸入的正確方法和注意事項，以及藥物的作用、用法、劑量和不良反應(yīng)。預(yù)防措施宣教：向家長強(qiáng)調(diào)百日咳的預(yù)防措施，如按規(guī)定完成百白破疫苗的接種，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免帶患兒去人群密集的公共場所，如必須前往需戴口罩等。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）清理呼吸道無效的效果評價經(jīng)過7天的護(hù)理干預(yù)，患兒陣發(fā)性痙攣性咳嗽次數(shù)明顯減少，由入院時的每日10-12次降至每日3次，咳嗽程度減輕，痰液變稀薄，易于咳出。雙肺聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)降至11×10?/L，淋巴細(xì)胞比例降至50%，說明呼吸道炎癥得到有效控制。（二）睡眠形態(tài)紊亂的效果評價護(hù)理5天后，患兒夜間陣發(fā)性痙攣性咳嗽發(fā)作次數(shù)減少至每日2次，睡眠時長增加至9小時，患兒精神狀態(tài)明顯改善，白天活動量增加，無明顯疲憊感。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的效果評價住院10天內(nèi)，通過合理的飲食護(hù)理，患兒嘔吐次數(shù)減少，每日嘔吐0次，進(jìn)食量逐漸恢復(fù)至平時水平。體重較入院時增長0.3kg，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。血清白蛋白水平由入院時的35g/L升至38g/L，說明營養(yǎng)狀況得到改善。（四）有傳播感染的風(fēng)險的效果評價住院期間，嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒措施，患兒未將疾病傳播給其他患者、醫(yī)護(hù)人員及家屬，達(dá)到了預(yù)防感染傳播的目標(biāo)。（五）焦慮（家長）的效果評價護(hù)理3天后，通過與家長的溝通和心理支持，家長焦慮情緒明顯減輕，能主動向醫(yī)護(hù)人員咨詢患兒的病情，積極配合治療和護(hù)理工作，對治療充滿信心。（六）知識缺乏（家長）的效果評價出院前，通過提問的方式對家長進(jìn)行知識掌握情況的評估，家長能準(zhǔn)確說出百日咳的主要傳播途徑是飛沫傳播，知道要按時給患兒接種疫苗，掌握了患兒日常護(hù)理的基本方法，如拍背、飲食護(hù)理等，達(dá)到了知識宣教的目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思優(yōu)點(diǎn)：在本次護(hù)理過程中，護(hù)理人員能夠密切觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如準(zhǔn)確記錄咳嗽發(fā)作情況、及時吸痰保持呼吸道通暢等。同時，注重與家長的溝通交流，給予心理支持和健康教育，取得了家長的積極配合，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。不足：在呼吸道護(hù)理方面，對于患兒霧化吸入后的護(hù)理不夠細(xì)致，有時未能及時協(xié)助患兒漱口，可能導(dǎo)致口腔念珠菌感染的風(fēng)險增加。在健康教育方面，宣傳資料的內(nèi)容不夠通俗易懂，部分家長理解起來有一定難度，影響了健康教育的效果。此外，對患兒的心理護(hù)理不夠深入，未能根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)制定更具針對性的心理干預(yù)措施。（二）改進(jìn)措施加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：在患兒進(jìn)行霧化吸入治療后，及時協(xié)助患兒漱口，對于年齡較小的患兒，可用生理鹽水擦拭口腔，以預(yù)防口腔念珠菌感染。同時，加強(qiáng)對霧化吸入裝置的消毒管理，避免交叉感染。優(yōu)化健康教育：根據(jù)家長的文化程度和理解能力，制作通俗易懂、圖文并茂的宣傳資料，采用多種形式進(jìn)行健康教育，如視頻講解、現(xiàn)場演示等，提高家長對疾病知識的掌握程度。定期對家