一、疾病介紹（一）主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)基本原理主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是一種重要的機(jī)械循環(huán)輔助技術(shù)，其核心原理是通過在降主動脈內(nèi)放置一根帶有球囊的導(dǎo)管，球囊的充氣與放氣嚴(yán)格與心臟的收縮和舒張同步。在心臟舒張期，球囊迅速充氣，可使主動脈內(nèi)舒張壓升高，進(jìn)而增加冠狀動脈的灌注壓，顯著提高心肌的血液供應(yīng)；而在心臟收縮期，球囊快速放氣，能降低主動脈內(nèi)的壓力，減少左心室的射血阻力，即減輕心臟后負(fù)荷，從而增加心輸出量，改善全身各器官的血液灌注。（二）主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)適應(yīng)癥該技術(shù)主要適用于以下情況：急性心肌梗死并發(fā)心源性休克，此時患者心臟功能嚴(yán)重受損，無法維持正常的血液循環(huán)；難以控制的不穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療效果不佳，心肌缺血癥狀持續(xù)存在；嚴(yán)重的左心功能不全，如急性左心衰竭，常規(guī)治療效果不理想；高危冠心病患者在進(jìn)行冠狀動脈介入治療或心臟手術(shù)時，作為一種預(yù)防性的循環(huán)支持措施；此外，還可用于其他原因引起的低心排血量綜合征，如心臟術(shù)后低心排等。（三）主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)常見并發(fā)癥穿刺部位出血或血腫：由于穿刺過程中損傷血管壁，或患者凝血功能異常、術(shù)后壓迫不當(dāng)?shù)仍?，可能?dǎo)致穿刺部位出血，若出血未能及時控制，血液積聚在皮下則形成血腫。感染：穿刺部位是常見的感染入口，若無菌操作不嚴(yán)格、護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌可侵入機(jī)體引起局部或全身性感染。下肢缺血：球囊導(dǎo)管在主動脈內(nèi)可能壓迫下肢動脈，影響下肢血液供應(yīng)，導(dǎo)致下肢缺血，表現(xiàn)為下肢皮膚蒼白、溫度降低、麻木、疼痛等。動脈夾層：導(dǎo)管插入過程中可能損傷動脈內(nèi)膜，血液進(jìn)入動脈壁中層形成夾層，嚴(yán)重時可危及生命。球囊破裂：球囊材料老化、反復(fù)充氣放氣或操作不當(dāng)?shù)纫蛩乜赡軐?dǎo)致球囊破裂，影響反搏效果，還可能引起栓塞等并發(fā)癥。血栓形成與栓塞：導(dǎo)管在血管內(nèi)可刺激血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血栓形成，血栓脫落則可能引起腦、肺等重要器官的栓塞。二、病史簡介患者張某，男性，58歲，因“突發(fā)胸痛6小時，加重伴呼吸困難2小時”于2025年7月15日急診入院。患者既往有冠心病病史5年，長期服用阿司匹林、阿托伐他汀等藥物治療。有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，平時口服硝苯地平控釋片，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病等病史。入院時查體：體溫37.0℃，脈搏105次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mV，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）56ng/ml，肌紅蛋白350ng/ml，肌鈣蛋白I8.5ng/ml。血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，血紅蛋白120g/L，血小板180×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05。血生化：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮7.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖6.5mmol/L。床旁心臟超聲：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%，左心室舒張末期內(nèi)徑58mm，右心室大小正常，室壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)，下壁、后壁運(yùn)動減弱。入院診斷：急性下壁心肌梗死、心源性休克、高血壓病2級（很高危）。入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、抗休克、抗凝、抗血小板等治療，但患者血壓持續(xù)偏低，組織灌注不足，經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)師會診后，于入院后3小時行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。手術(shù)過程順利，穿刺部位為右側(cè)股動脈，植入20ml球囊導(dǎo)管，設(shè)置反搏比例1:1。術(shù)后返回CCU病房，繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸、血管活性藥物維持血壓、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：術(shù)后第1天，體溫37.8℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg（在多巴胺5μg/kg?min維持下），中心靜脈壓（CVP）8cmH?O。動脈血氧飽和度（SpO?）96%（呼吸機(jī)輔助呼吸，F(xiàn)iO?40%）。穿刺部位：右側(cè)股動脈穿刺點敷料清潔干燥，無明顯滲血、滲液，穿刺點周圍皮膚無紅腫，觸之皮溫正常，未觸及血腫。穿刺側(cè)下肢足背動脈搏動較弱，約1+級，皮膚溫度較對側(cè)稍低，顏色蒼白，毛細(xì)血管充盈時間3秒。疼痛情況：患者訴穿刺部位輕微脹痛，疼痛評分2分，無胸悶、胸痛等不適。循環(huán)系統(tǒng)：雙肺濕性啰音較前減少，心率95次/分，律齊。尿量約35ml/h，尿色淡黃。消化系統(tǒng)：腸鳴音3次/分，患者暫未進(jìn)食，無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，能簡單配合檢查和治療，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，血紅蛋白115g/L，血小板170×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間13.0秒，活化部分凝血活酶時間38秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.10。心肌酶譜：CK-MB42ng/ml，肌鈣蛋白I6.8ng/ml。血生化：血鉀3.7mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯99mmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐80μmol/L。（二）心理評估患者因病情危重，行侵入性手術(shù)治療，對疾病預(yù)后及治療過程存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒，有時會頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員自己的病情變化，夜間睡眠質(zhì)量較差，易驚醒。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女均在身邊陪伴，能給予患者情感和經(jīng)濟(jì)上的支持?；颊呒凹覍賹膊∠嚓P(guān)知識了解較少，渴望獲取更多關(guān)于主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)及并發(fā)癥防治的知識。四、護(hù)理問題（一）潛在并發(fā)癥：穿刺部位出血或血腫與穿刺損傷血管、患者凝血功能變化、術(shù)后壓迫不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。目前穿刺部位雖無明顯滲血，但仍存在出血風(fēng)險。（二）潛在并發(fā)癥：下肢缺血患者穿刺側(cè)下肢足背動脈搏動較弱，皮膚溫度較低，顏色蒼白，毛細(xì)血管充盈時間延長，提示存在下肢缺血的風(fēng)險，與球囊導(dǎo)管壓迫下肢動脈有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：感染患者術(shù)后體溫輕度升高，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比仍高于正常，且有侵入性操作（球囊導(dǎo)管、呼吸機(jī)、靜脈導(dǎo)管等），存在感染風(fēng)險。（四）疼痛穿刺部位輕微脹痛，疼痛評分2分，與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（五）焦慮與病情危重、對治療預(yù)后不確定有關(guān)，患者表現(xiàn)出焦慮情緒，睡眠質(zhì)量差。（六）知識缺乏患者及家屬對主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理、并發(fā)癥的防治等知識了解不足。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防穿刺部位出血或血腫的護(hù)理措施密切觀察穿刺部位情況，每30分鐘觀察一次穿刺點有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，周圍皮膚有無腫脹、瘀青。如發(fā)現(xiàn)滲血，及時通知醫(yī)師，給予重新壓迫止血并更換敷料。保持穿刺側(cè)肢體伸直，避免彎曲，必要時使用約束帶固定，防止因肢體活動導(dǎo)致導(dǎo)管移位或穿刺點出血。告知患者及家屬肢體活動的注意事項，取得配合。監(jiān)測凝血功能變化，遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量，避免因抗凝過度導(dǎo)致出血。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動作，必要時遵醫(yī)囑使用止咳藥物。如患者需要翻身，協(xié)助其保持穿刺側(cè)肢體伸直，動作輕柔，避免壓迫穿刺部位。（二）預(yù)防及改善下肢缺血的護(hù)理措施每小時觀察穿刺側(cè)下肢足背動脈搏動情況、皮膚溫度、顏色及毛細(xì)血管充盈時間，并與對側(cè)進(jìn)行對比，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失、皮膚溫度進(jìn)一步降低、顏色蒼白或發(fā)紺、毛細(xì)血管充盈時間延長，及時通知醫(yī)師處理。保持球囊導(dǎo)管位置正確，避免導(dǎo)管移位加重對下肢動脈的壓迫。妥善固定導(dǎo)管，每班記錄導(dǎo)管外露長度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。適當(dāng)抬高穿刺側(cè)下肢15-30°，促進(jìn)下肢血液回流，但避免過度抬高影響動脈供血。禁止在穿刺側(cè)下肢進(jìn)行靜脈穿刺、測量血壓等操作，以免加重下肢缺血。遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)的藥物，如前列地爾等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）預(yù)防感染的護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺部位敷料每24-48小時更換一次，如敷料污染、滲血應(yīng)及時更換。更換敷料時，注意觀察穿刺點有無紅腫、滲液，必要時取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。保持呼吸機(jī)管路清潔，定期更換濕化器、管路等，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。深靜脈導(dǎo)管護(hù)理：每日消毒導(dǎo)管入口處，更換敷料，觀察有無紅腫、滲液。輸液結(jié)束后，正確封管，避免導(dǎo)管堵塞及感染。監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，如體溫持續(xù)升高或超過38.5℃，及時通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑完善血培養(yǎng)、胸片等檢查，必要時使用抗生素治療。加強(qiáng)口腔護(hù)理、會陰護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，每日2次，保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防感染。（四）疼痛護(hù)理措施評估患者疼痛程度，使用疼痛評分量表（NRS）每4小時評估一次，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度。向患者解釋疼痛的原因，給予心理安慰，分散其注意力，如聽音樂、與家屬聊天等，緩解疼痛。如疼痛評分超過3分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。（五）焦慮護(hù)理措施主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展、成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界刺激，保證其充足的睡眠。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮等。鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行積極的溝通，避免傳遞負(fù)面情緒。（六）健康教育向患者及家屬講解主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的工作原理、治療目的、術(shù)后注意事項等，使其了解手術(shù)的重要性及配合治療的必要性。指導(dǎo)患者及家屬觀察穿刺部位及下肢情況，如發(fā)現(xiàn)穿刺點滲血、下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等異常情況，及時通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者及家屬飲食注意事項，待患者病情穩(wěn)定后，給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的飲食，少量多餐，避免暴飲暴食。講解藥物治療的重要性，告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不可擅自增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，在病情允許的情況下，可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行床上肢體活動，避免長期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥，但應(yīng)避免穿刺側(cè)肢體過度活動。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對患者張某主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后的情況進(jìn)行了全面評估，明確了存在的護(hù)理問題，包括潛在并發(fā)癥（穿刺部位出血或血腫、下肢缺血、感染）、疼痛、焦慮、知識缺乏等，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。目前患者生命體征相對平穩(wěn)，穿刺部位無明顯滲血，下肢缺血情況較輕，體溫輕度升高，疼痛可耐受，存在一定程度的焦慮，患者及家屬對疾病知識了解不足。通過實施上述護(hù)理措施，已在一定程度上緩解了患者的不適，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，患者及家屬的焦慮情緒有所減輕，對疾病知識的了解也有所增加。在護(hù)理過程中，應(yīng)繼續(xù)密切觀察患者的病情變化，尤其是穿刺部位和下肢血液循環(huán)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。同時，要持續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，進(jìn)一步提高患者及家屬的配合度，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予主動脈內(nèi)球囊反搏支持治療，維持反搏比例1:1，密切觀察反搏效果，根據(jù)患者血壓、心率等情況及時調(diào)整反搏參數(shù)。繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，待患者呼吸功能改善后，逐步降低呼吸支持力度，爭取早日脫機(jī)。維持多巴胺等血管活性藥物的應(yīng)用，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量，維持血壓在合適范圍（收縮壓90-110mmHg）。繼續(xù)給予抗凝、抗血小板治療，遵醫(yī)囑使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等藥物，定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量