一、疾病介紹（一）定義職業(yè)性噪聲聾是指勞動者在職業(yè)活動中長期接觸超過國家規(guī)定的噪聲限值的聲音，所致的以感音神經(jīng)性聽力損失為主要表現(xiàn)的疾病。其聽力損傷具有進行性、不可逆性特點，早期主要表現(xiàn)為高頻聽力下降，隨著病情進展，逐漸累及語言頻率，影響患者的日常交流。（二）病因主要病因是長期暴露于過量噪聲環(huán)境。當(dāng)噪聲強度超過85dB(A)，且暴露時間足夠長時，可引起內(nèi)耳毛細胞損傷、變性甚至壞死，導(dǎo)致聽力功能障礙。常見的高噪聲職業(yè)包括機械制造、建筑施工、紡織、采礦、交通運輸?shù)刃袠I(yè)。（三）臨床表現(xiàn)聽力下降：多為雙側(cè)對稱性、進行性聽力下降，早期僅在高頻段（3000Hz、4000Hz、6000Hz）出現(xiàn)聽力損失，患者常無明顯自覺癥狀；隨著病情進展，語言頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz）受累，出現(xiàn)明顯的聽力障礙，表現(xiàn)為聽不清他人講話，尤其在嘈雜環(huán)境中更為明顯。耳鳴：多數(shù)患者伴有耳鳴，多為持續(xù)性高調(diào)耳鳴，夜間或安靜環(huán)境中更為明顯，嚴重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。其他癥狀：長期聽力下降和耳鳴可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，影響其社交、工作和生活。（四）診斷標準有明確的職業(yè)噪聲暴露史，即工作場所噪聲強度超過國家職業(yè)衛(wèi)生標準（8小時等效聲級≥85dB(A)）。聽力檢查結(jié)果符合噪聲性聽力損失的特點，純音測聽表現(xiàn)為雙耳對稱性高頻聽力下降，隨著病情進展，語言頻率聽力也逐漸下降。排除其他原因引起的聽力損失，如中耳炎、藥物性耳聾、遺傳性耳聾等。按照《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》（GBZ49-2014）進行診斷分級，分為觀察對象、輕度、中度、重度噪聲聾。二、病史簡介患者張某，男，52歲，已婚，育有一子一女，家庭關(guān)系和睦。（一）職業(yè)史患者于1990年起在某煤礦從事鑿巖工作，至2023年10月退休，工作年限33年。工作環(huán)境主要為井下鑿巖作業(yè)，作業(yè)時使用風(fēng)動鑿巖機，現(xiàn)場噪聲強度較大。2010年單位職業(yè)健康檢查時，測得工作場所噪聲等效聲級為92dB(A)；2018年再次檢測，噪聲等效聲級為95dB(A)。患者工作期間佩戴耳塞，但有時因悶熱等原因未堅持全程佩戴。（二）現(xiàn)病史患者于2015年無明顯誘因出現(xiàn)雙耳聽力下降，起初表現(xiàn)為對高頻聲音不敏感，如鳥鳴聲、電話鈴聲等，未引起重視。2018年開始，在與人交流時，尤其是在嘈雜環(huán)境中，常出現(xiàn)聽不清對方講話的情況，需對方重復(fù)或提高音量。同時伴有雙耳持續(xù)性高調(diào)耳鳴，如蟬鳴聲，夜間安靜時癥狀明顯，影響睡眠。2020年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行純音測聽檢查，結(jié)果顯示：右耳氣導(dǎo)聽閾在500Hz為25dB、1000Hz為30dB、2000Hz為40dB、4000Hz為65dB；左耳氣導(dǎo)聽閾在500Hz為30dB、1000Hz為35dB、2000Hz為45dB、4000Hz為70dB。診斷為“職業(yè)性噪聲聾（輕度）”，建議佩戴助聽器，患者因擔(dān)心佩戴助聽器影響外觀而拒絕。2023年10月退休后，患者聽力下降進一步加重，日常交流困難明顯，耳鳴癥狀也有所加劇，嚴重影響其生活質(zhì)量，遂于2023年12月來我院就診，要求佩戴助聽器。門診以“職業(yè)性噪聲聾（中度）”收入院，擬行助聽器適配。（三）既往史平素體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認中耳炎、耳部外傷史，否認藥物過敏史，否認家族遺傳性耳聾病史。（四）入院檢查耳部檢查：雙耳外耳道通暢，無異常分泌物，鼓膜完整，標志清晰，未見充血、穿孔等異常。純音測聽：右耳氣導(dǎo)聽閾500Hz為35dB、1000Hz為40dB、2000Hz為55dB、4000Hz為80dB；左耳氣導(dǎo)聽閾500Hz為40dB、1000Hz為45dB、2000Hz為60dB、4000Hz為85dB。聲導(dǎo)抗檢查：雙耳鼓室圖均為A型，提示中耳功能正常。耳鳴匹配檢查：耳鳴頻率為4000Hz，響度為30dB。其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查均未見明顯異常。三、護理評估（一）生理評估聽力狀況：患者雙耳聽力下降明顯，右耳平均聽閾（500Hz、1000Hz、2000Hz）為43.3dB，左耳平均聽閾為50dB，屬于中度聽力損失。在安靜環(huán)境中，需對方大聲講話才能聽清；在嘈雜環(huán)境中，交流困難明顯。耳鳴情況：患者雙耳持續(xù)性高調(diào)耳鳴，如蟬鳴聲，響度為30dB，夜間癥狀加重，導(dǎo)致患者入睡困難，平均每晚睡眠時間為4-5小時。助聽器適配情況：患者于入院后第2天進行了助聽器驗配，根據(jù)純音測聽結(jié)果，為其選配了雙耳數(shù)字式助聽器。佩戴助聽器后，患者在安靜環(huán)境中能聽清正常音量的講話，在嘈雜環(huán)境中也能較好地理解他人言語，但仍有一定的適應(yīng)過程。耳部情況：雙耳外耳道無紅腫、流膿等異常，鼓膜完整，無壓痛。佩戴助聽器后，耳部無明顯疼痛、瘙癢等不適。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者因長期聽力下降和耳鳴，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心聽力進一步下降，影響與家人、朋友的交流；對佩戴助聽器存在一定的抵觸心理，覺得佩戴助聽器會被人嘲笑，影響自身形象。認知狀態(tài)：患者對職業(yè)性噪聲聾的病因、治療和預(yù)后有一定的了解，但對助聽器的作用、使用方法和保養(yǎng)知識了解較少，存在認知誤區(qū)，如認為佩戴助聽器后聽力會恢復(fù)正常。（三）社會評估家庭支持：患者家庭關(guān)系和睦，家人對其病情較為關(guān)心，鼓勵其佩戴助聽器，并表示會積極配合護理。工作與社交：患者已退休，退休前因聽力問題在工作中與同事交流存在一定困難，影響工作效率；退休后，社交活動減少，不愿參加集體活動，擔(dān)心因聽力問題被他人歧視。經(jīng)濟狀況：患者家庭經(jīng)濟狀況一般，助聽器費用需自行承擔(dān)，對助聽器的價格較為關(guān)注。四、護理問題（一）聽力障礙與內(nèi)耳毛細胞損傷導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聽力損失有關(guān)?；颊唠p耳聽力下降明顯，影響日常交流和生活質(zhì)量。（二）耳鳴與噪聲引起的內(nèi)耳損傷有關(guān)?；颊唠p耳持續(xù)性高調(diào)耳鳴，影響睡眠和情緒。（三）焦慮與聽力下降、耳鳴、對助聽器使用效果不確定以及擔(dān)心社會歧視有關(guān)。患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，影響其心理狀態(tài)。（四）知識缺乏與對職業(yè)性噪聲聾的康復(fù)、助聽器的使用和保養(yǎng)知識了解不足有關(guān)?；颊邔χ犉鞯淖饔谩⑹褂梅椒ê捅ｐB(yǎng)知識存在認知誤區(qū)。（五）潛在并發(fā)癥：助聽器佩戴不適如耳部疼痛、瘙癢、皮膚過敏等，與助聽器佩戴不當(dāng)或材質(zhì)過敏有關(guān)。五、護理措施（一）聽力障礙的護理協(xié)助患者適應(yīng)助聽器：指導(dǎo)患者逐步增加佩戴助聽器的時間，從每天1-2小時開始，逐漸延長至全天佩戴。告知患者在不同環(huán)境中如何調(diào)節(jié)助聽器的音量和程序，以獲得最佳的聆聽效果。創(chuàng)造良好的交流環(huán)境：與患者交流時，保持面對面、目光接觸，說話語速適中、清晰，避免大聲喊叫。在嘈雜環(huán)境中，盡量選擇安靜的場所進行交流，必要時借助手勢、文字等輔助手段。定期進行聽力復(fù)查：告知患者出院后定期到醫(yī)院進行聽力檢查，一般每3-6個月一次，以便及時調(diào)整助聽器參數(shù)，評估聽力變化情況。（二）耳鳴的護理聲音治療：指導(dǎo)患者在安靜環(huán)境中使用低強度的背景聲音，如輕音樂、白噪音等，掩蓋耳鳴聲，減輕耳鳴對患者的影響。睡眠護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持臥室溫度適宜、光線柔和。指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，可進行熱水泡腳、聽輕柔音樂等放松訓(xùn)練，促進睡眠。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。心理疏導(dǎo)：與患者進行溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者解釋耳鳴的原因和預(yù)后，幫助其正確認識耳鳴，減輕心理負擔(dān)。（三）焦慮的護理心理干預(yù)：采用認知行為療法，幫助患者糾正對聽力下降和助聽器的錯誤認知，樹立正確的觀念。鼓勵患者表達自己的情緒，給予積極的心理暗示，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。社會支持：鼓勵患者參加聽力障礙互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗，減輕孤獨感和心理壓力。指導(dǎo)家屬和朋友多關(guān)心、理解患者，給予其情感支持，避免歧視和指責(zé)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。每天訓(xùn)練2-3次，每次15-20分鐘。（四）知識缺乏的護理健康教育：向患者及家屬講解職業(yè)性噪聲聾的病因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后，強調(diào)避免再次接觸噪聲的重要性。發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容包括助聽器的使用方法、保養(yǎng)知識、常見問題處理等。助聽器使用指導(dǎo)：詳細講解助聽器的佩戴方法、音量調(diào)節(jié)、程序切換等操作，讓患者親自操作演練，直至掌握。告知患者助聽器的電池更換方法和注意事項，避免電池漏液損壞助聽器。定期隨訪：出院后定期對患者進行電話隨訪或家庭訪視，了解其助聽器使用情況和康復(fù)效果，解答患者的疑問，及時給予指導(dǎo)和幫助。（五）預(yù)防助聽器佩戴不適的護理佩戴指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確佩戴助聽器，確保助聽器貼合耳部，避免過緊或過松。初次佩戴時，注意觀察耳部皮膚情況，如有不適及時調(diào)整。清潔保養(yǎng)：告知患者每天清潔助聽器，用干燥的軟布擦拭助聽器外殼和耳塞，避免耳垢堵塞出聲孔。定期將助聽器送至專業(yè)機構(gòu)進行保養(yǎng)和維修。過敏預(yù)防：詢問患者有無過敏史，選擇適合患者膚質(zhì)的助聽器耳塞材質(zhì)。如患者出現(xiàn)耳部皮膚過敏癥狀，及時更換耳塞材質(zhì)，并遵醫(yī)囑給予抗過敏治療。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因職業(yè)性噪聲聾入院，經(jīng)檢查診斷為中度職業(yè)性噪聲聾，并行助聽器適配。通過護理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在聽力障礙、耳鳴、焦慮、知識缺乏等護理問題。針對這些問題，采取了相應(yīng)的護理措施，包括協(xié)助患者適應(yīng)助聽器、進行耳鳴護理、心理疏導(dǎo)、健康教育等。經(jīng)過一段時間的護理，患者的聽力狀況得到一定改善，能較好地佩戴助聽器進行日常交流；耳鳴癥狀有所減輕，睡眠質(zhì)量提高；焦慮情緒得到緩解，對助聽器的使用和保養(yǎng)知識有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)佩戴助聽器，逐漸適應(yīng)不同環(huán)境下的聆聽，每天佩戴時間不少于6小時。注意保護聽力，避免再次接觸噪聲環(huán)境，如需進入噪聲環(huán)境，務(wù)必佩戴有效的聽力保護設(shè)備。保持耳部清潔，避免