靶向治療患者個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，52歲，于2024年3月10日因“確診肺腺癌1年，靶向治療后復(fù)查”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物及食物過敏史。（二）病情發(fā)展過程患者1年前因無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣短，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。行胸部CT檢查示：右肺上葉可見一大小約3.5cm×2.8cm的不規(guī)則腫塊影，邊界不清，密度不均，可見分葉及毛刺征，縱隔內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。進(jìn)一步行纖維支氣管鏡檢查，病理活檢示：（右肺上葉）腺癌?；驒z測(cè)示：EGFRexon19缺失突變。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行吉非替尼靶向治療，劑量為250mg，每日1次口服。治療期間患者定期復(fù)查，病情穩(wěn)定。1周前患者自覺咳嗽、胸悶癥狀較前加重，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“肺腺癌”收入院。（三）入院時(shí)評(píng)估癥狀與體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。右肺呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/mL（正常參考值0-3.3ng/mL）。影像學(xué)檢查：胸部CT示：右肺上葉腫塊較前增大，大小約4.2cm×3.5cm，縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)較前增多、增大。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺部腫瘤增大，影響肺通氣和換氣功能有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)存在胸悶、氣短癥狀，右肺呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音，胸部CT示右肺上葉腫塊較前增大。（二）清理呼吸道無效與腫瘤壓迫導(dǎo)致咳嗽反射減弱、痰液黏稠有關(guān)?；颊哂锌人浴⒖忍蛋Y狀，且隨著病情進(jìn)展，咳嗽癥狀加重。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)?；颊邽榉蜗侔┗颊?，腫瘤會(huì)消耗機(jī)體大量能量，且可能因疾病不適導(dǎo)致食欲降低。（四）焦慮與疾病進(jìn)展、對(duì)治療效果擔(dān)憂有關(guān)?；颊咭虿∏榧又厝朐?，對(duì)后續(xù)治療及預(yù)后存在顧慮，表現(xiàn)出情緒低落、煩躁。（五）潛在并發(fā)癥：皮疹、腹瀉、間質(zhì)性肺炎等與靶向藥物吉非替尼的不良反應(yīng)有關(guān)。吉非替尼在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，需要密切關(guān)注。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者呼吸狀況，監(jiān)測(cè)血氧飽和度；協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位或端坐位，以利于呼吸；遵醫(yī)囑給予吸氧、平喘等藥物治療。護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難癥狀得到緩解，血氧飽和度維持在95%以上。（二）針對(duì)清理呼吸道無效護(hù)理計(jì)劃：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰的方法；遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液；必要時(shí)給予吸痰護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：患者能有效咳出痰液，呼吸道保持通暢。（三）針對(duì)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食方案；鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療。護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定或略有增加。（四）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)；向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，減輕其顧慮；鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者皮膚狀況，有無皮疹出現(xiàn)；觀察患者排便情況，記錄大便次數(shù)、性狀；監(jiān)測(cè)患者體溫、咳嗽、呼吸困難等癥狀，警惕間質(zhì)性肺炎的發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的靶向藥物不良反應(yīng)，或出現(xiàn)不良反應(yīng)后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理病情觀察：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐寒?dāng)天血氧飽和度為92%，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min，30分鐘后復(fù)測(cè)血氧飽和度升至96%。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位，減輕肺部淤血，改善呼吸功能。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予多索茶堿注射液0.2g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，以緩解支氣管痙攣。用藥過程中密切觀察患者有無心悸、手抖等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理指導(dǎo)有效咳嗽：向患者示范有效咳嗽的方法，即深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。每日指導(dǎo)患者練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘。霧化吸入護(hù)理：遵醫(yī)囑給予吸入用布地奈德混懸液1mg+吸入用異丙托溴銨溶液0.5mg加入生理鹽水2mL中進(jìn)行霧化吸入，每日2次。霧化過程中觀察患者呼吸情況，避免出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀?；颊哽F化后咳嗽癥狀有所減輕，痰液較前易咳出。吸痰護(hù)理：患者痰液黏稠，不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予吸痰。吸痰前檢查吸痰裝置是否完好，吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。共為患者吸痰2次，每次吸痰后患者呼吸困難癥狀均有所緩解。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求，制定飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每日詢問患者飲食情況，記錄進(jìn)食量?；颊呷朐撼跗谑秤^差，每日進(jìn)食量約為正常量的1/2，經(jīng)過飲食指導(dǎo)后，3天后進(jìn)食量逐漸增加至正常量的3/4。營養(yǎng)支持：因患者進(jìn)食量仍未達(dá)到正常水平，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250mL靜脈滴注，每日1次，以補(bǔ)充營養(yǎng)。用藥過程中觀察患者有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。（四）焦慮的護(hù)理心理溝通：每日與患者交流30分鐘左右，傾聽其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者解釋病情進(jìn)展情況及目前的治療方案，讓患者了解治療的目的和意義。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其多陪伴患者，給予患者關(guān)心和支持。家屬表示會(huì)積極配合，多與患者交流，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。通過訓(xùn)練，患者情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮癥狀得到緩解。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理皮疹的觀察與護(hù)理：每日觀察患者皮膚情況，特別是顏面部、軀干及四肢有無皮疹出現(xiàn)。患者入院后第3天，顏面部出現(xiàn)散在紅色丘疹，無瘙癢、疼痛。遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次，同時(shí)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免搔抓，穿寬松、柔軟的衣物。5天后皮疹逐漸消退。腹瀉的觀察與護(hù)理：記錄患者每日大便次數(shù)、性狀。患者入院后未出現(xiàn)腹瀉癥狀，但仍密切觀察。向患者介紹腹瀉的相關(guān)知識(shí)，告知其如出現(xiàn)腹瀉應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。間質(zhì)性肺炎的觀察與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、咳嗽、呼吸困難等癥狀，定期復(fù)查胸部CT?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、呼吸困難加劇等癥狀，胸部CT檢查未提示間質(zhì)性肺炎。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）氣體交換受損經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者呼吸困難癥狀明顯緩解，呼吸頻率維持在18-20次/分，血氧飽和度持續(xù)維持在95%以上。與入院時(shí)相比，患者呼吸狀況得到顯著改善。（二）清理呼吸道無效患者能熟練掌握有效咳嗽的方法，痰液能順利咳出，呼吸道保持通暢。住院期間未發(fā)生痰液堵塞呼吸道的情況。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量達(dá)到正常量的4/5左右。復(fù)查血常規(guī)示：血紅蛋白130g/L，較入院時(shí)有所升高，說明患者營養(yǎng)狀況得到改善。（四）焦慮通過心理護(hù)理和家庭支持，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分為65分，出院時(shí)降至40分，處于正常范圍。（五）潛在并發(fā)癥患者出現(xiàn)輕度皮疹，經(jīng)及時(shí)處理后逐漸消退，未出現(xiàn)腹瀉、間質(zhì)性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。說明對(duì)靶向藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施有效。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)出院時(shí)復(fù)查腫瘤標(biāo)志物：CEA10.2ng/mL，較入院時(shí)的15.6ng/mL明顯下降；CYFRA21-15.1ng/mL，較入院時(shí)的6.8ng/mL有所降低。肝腎功能指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（七）影像學(xué)檢查出院前胸部CT示：右肺上葉腫塊大小約3.8cm×3.0cm，較入院時(shí)的4.2cm×3.5cm有所縮小，縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)較前減少、縮小。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、癥狀變化及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生，為治療提供了及時(shí)的依據(jù)。護(hù)理措施到位：針對(duì)患者的護(hù)理問題，采取了有效的護(hù)理措施，如體位護(hù)理、霧化吸入、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等，取得了較好的護(hù)理效果。不良反應(yīng)處理及時(shí)：當(dāng)患者出現(xiàn)皮疹時(shí)，能及時(shí)給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，避免了不良反應(yīng)的進(jìn)一步加重。（二）存在的不足健康宣教不夠深入：在對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)和靶向治療相關(guān)知識(shí)宣教時(shí)，內(nèi)容不夠全面、深入，患者對(duì)一些注意事項(xiàng)的理解還不夠透徹。與患者溝通的技巧有待提高：在與患者交流過程中，有時(shí)未能準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)，溝通效果不夠理想。對(duì)并發(fā)癥的預(yù)見性不足：雖然對(duì)常見的并發(fā)癥進(jìn)行了觀察和預(yù)防，但對(duì)于一些罕見的并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不夠，缺乏有效的預(yù)防措施。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)健康宣教：制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、靶向治療的原理、不良反應(yīng)的預(yù)防和處理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。采用多種宣教方式，如口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體演示