亞硝酸鹽中毒亞甲藍(lán)治療護(hù)理查房記錄一、疾病介紹亞硝酸鹽是一種常見的化學(xué)物質(zhì)，在工業(yè)、建筑業(yè)中廣泛使用，同時也被用作食品添加劑，具有防腐和增色作用。然而，亞硝酸鹽是一種劇毒物質(zhì)，成人攝入0.2-0.5克即可引起中毒，3克可致死。（一）病因亞硝酸鹽中毒的病因主要包括以下幾個方面：誤食：誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽、味精等調(diào)味品食用，是亞硝酸鹽中毒的常見原因之一。亞硝酸鹽外觀與食鹽相似，容易導(dǎo)致誤食。食用含亞硝酸鹽過多的食物：儲存過久的蔬菜：蔬菜中含有較多的硝酸鹽，在儲存過程中，由于細(xì)菌的作用，硝酸鹽會轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽。尤其是在高溫、潮濕的環(huán)境下，這種轉(zhuǎn)化更為迅速。腌制食品：腌制食品在腌制過程中，會產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽。一般來說，腌制時間在2-4天左右時，亞硝酸鹽的含量達(dá)到高峰，之后逐漸下降。如果食用了腌制時間過短的食品，就容易引起中毒。變質(zhì)的剩菜：剩菜在存放過程中，細(xì)菌大量繁殖，會將硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽。尤其是在夏季，氣溫較高，剩菜更容易變質(zhì)，亞硝酸鹽含量會急劇增加。飲用含亞硝酸鹽的水：某些地區(qū)的飲用水中含有較高濃度的亞硝酸鹽，長期飲用這樣的水也可能導(dǎo)致中毒。藥物因素：某些藥物中含有亞硝酸鹽成分，如硝酸甘油、硝普鈉等，過量使用這些藥物也可能引起亞硝酸鹽中毒。代謝異常：少數(shù)情況下，由于體內(nèi)代謝異常，會導(dǎo)致亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積，從而引起中毒。（二）臨床表現(xiàn)亞硝酸鹽中毒的臨床表現(xiàn)主要與組織缺氧有關(guān)，具體如下：消化系統(tǒng)癥狀：患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，這是由于亞硝酸鹽刺激胃腸道黏膜所致。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、煩躁不安、抽搐、昏迷等。這是因為腦組織對缺氧最為敏感，缺氧會影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、心律失常、心力衰竭等。皮膚黏膜癥狀：這是亞硝酸鹽中毒最典型的癥狀之一，表現(xiàn)為皮膚、黏膜發(fā)紺，尤其是口唇、指甲蓋等部位更為明顯。這是由于高鐵血紅蛋白不能攜帶氧氣，導(dǎo)致組織缺氧所致。（三）診斷亞硝酸鹽中毒的診斷主要依據(jù)以下幾個方面：病史：有明確的亞硝酸鹽攝入史，如誤食亞硝酸鹽、食用含亞硝酸鹽過多的食物等。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)典型的皮膚、黏膜發(fā)紺，以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、煩躁不安、抽搐、昏迷、心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀。實驗室檢查：高鐵血紅蛋白測定：高鐵血紅蛋白濃度升高是診斷亞硝酸鹽中毒的重要依據(jù)，正常人體內(nèi)高鐵血紅蛋白濃度一般不超過1%，中毒時可超過10%。血、尿亞硝酸鹽測定：血、尿中亞硝酸鹽含量升高，也有助于診斷。其他檢查：如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，可了解患者的全身情況，排除其他疾病。（四）治療原則亞硝酸鹽中毒的治療原則主要包括以下幾個方面：立即終止接觸毒物：盡快清除患者體內(nèi)的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等。催吐適用于神志清醒的患者，洗胃一般在中毒后6小時內(nèi)進(jìn)行效果較好，導(dǎo)瀉可選用硫酸鈉等藥物。應(yīng)用解毒藥物：亞甲藍(lán)是治療亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，其作用機(jī)制是將高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，恢復(fù)其攜氧能力。亞甲藍(lán)的使用劑量應(yīng)根據(jù)患者的病情和體重來確定，一般首次劑量為1-2mg/kg，靜脈注射，必要時可重復(fù)使用。對癥支持治療：吸氧：保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，以改善組織缺氧。維持循環(huán)功能：對于出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物等，維持血壓穩(wěn)定。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：根據(jù)患者的實驗室檢查結(jié)果，及時補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡紊亂。保護(hù)重要臟器功能：如給予保肝、護(hù)腎等藥物，防止肝腎功能衰竭。防治并發(fā)癥：如防治感染、腦水腫、心律失常等并發(fā)癥。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，38歲，農(nóng)民，于2025年7月20日18:00入院。（二）發(fā)病情況患者于2025年7月20日12:00左右，在家中食用了存放3天的涼拌黃瓜和剩米飯。約1小時后，患者出現(xiàn)口唇發(fā)麻、頭暈、乏力等癥狀，當(dāng)時未引起重視。隨后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共嘔吐3次，量約500ml。同時伴有胸悶、呼吸困難，口唇及指甲蓋出現(xiàn)明顯發(fā)紺。家屬發(fā)現(xiàn)后，立即將患者送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，衛(wèi)生院給予吸氧等對癥處理后，癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步治療，遂轉(zhuǎn)至我院。（三）既往病史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（四）入院檢查生命體征：體溫37.2℃，脈搏105次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。體格檢查：神志清楚，精神萎靡，口唇、指甲蓋發(fā)紺明顯。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部有輕微壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍，約8次/分。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，紅細(xì)胞計數(shù)5.0×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。高鐵血紅蛋白測定：35%（正常參考值0-1%）。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐70μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。血亞硝酸鹽測定：陽性（+）。尿亞硝酸鹽測定：陽性（+）。心電圖：竇性心動過速。（五）診斷結(jié)果根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，診斷為亞硝酸鹽中毒。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：入院時體溫37.2℃，脈搏105次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。經(jīng)過治療后，患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，目前體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125/85mmHg。癥狀體征：發(fā)紺：入院時口唇、指甲蓋發(fā)紺明顯，經(jīng)過亞甲藍(lán)治療后，發(fā)紺癥狀逐漸減輕，目前口唇、指甲蓋發(fā)紺基本消失。消化系統(tǒng)：入院時患者有惡心、嘔吐、上腹部輕微壓痛等癥狀，經(jīng)過對癥治療后，惡心、嘔吐癥狀消失，上腹部壓痛緩解。呼吸系統(tǒng)：入院時雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音，經(jīng)過吸氧、抗感染等治療后，雙肺呼吸音清晰，濕性啰音消失。神經(jīng)系統(tǒng)：入院時患者精神萎靡，經(jīng)過治療后，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，神志清楚，思維清晰。實驗室檢查：復(fù)查高鐵血紅蛋白濃度為5%，血、尿亞硝酸鹽測定均為陰性，血常規(guī)、血生化等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。排泄功能：患者入院后尿量正常，每日約1500-2000ml，尿色淡黃，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。大便正常，每日1次，為黃色軟便。睡眠情況：患者入院初期由于身體不適，睡眠質(zhì)量較差，入睡困難，易醒。經(jīng)過治療和護(hù)理后，睡眠質(zhì)量逐漸改善，目前每晚可睡眠6-7小時。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者入院時由于對病情的不了解和擔(dān)心，出現(xiàn)了焦慮、恐懼等情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、頻繁詢問病情。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的解釋和安慰后，患者的焦慮、恐懼情緒逐漸減輕，目前情緒較為穩(wěn)定。認(rèn)知狀態(tài)：患者對亞硝酸鹽中毒的相關(guān)知識了解較少，對治療和護(hù)理措施存在一定的疑問。通過健康教育，患者對疾病有了一定的認(rèn)識，能夠積極配合治療和護(hù)理。（三）社會評估家庭支持：患者家屬對患者的病情非常關(guān)心，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，為患者提供了良好的家庭支持。經(jīng)濟(jì)狀況：患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，但能夠承擔(dān)治療費(fèi)用，無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的擔(dān)憂。社會關(guān)系：患者有較好的人際關(guān)系，朋友和鄰居在得知其生病后，紛紛前來探望，給予了患者一定的心理支持。四、護(hù)理問題（一）氣體交換受損相關(guān)因素：與高鐵血紅蛋白不能攜帶氧氣，導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者的發(fā)紺癥狀消失，血氧飽和度維持在95%以上，呼吸平穩(wěn)。（二）焦慮相關(guān)因素：與對疾病的不了解、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者的焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。（三）知識缺乏相關(guān)因素：與患者對亞硝酸鹽中毒的病因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防知識了解不足有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者能夠了解亞硝酸鹽中毒的相關(guān)知識，掌握預(yù)防亞硝酸鹽中毒的方法。（四）潛在并發(fā)癥：休克、心律失常、腦水腫等相關(guān)因素：與亞硝酸鹽中毒導(dǎo)致的組織缺氧、代謝紊亂有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（五）舒適度改變相關(guān)因素：與惡心、嘔吐、腹痛等癥狀有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者的不適癥狀減輕或消失，感覺舒適。五、護(hù)理措施（一）氣體交換受損的護(hù)理保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取半坐臥位，以利于呼吸。定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止痰液堵塞呼吸道。吸氧：給予高流量吸氧，流量為4-6L/min，以提高血氧飽和度，改善組織缺氧。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧流量。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予亞甲藍(lán)靜脈注射，注射時速度要緩慢，避免引起惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如發(fā)紺是否減輕、血氧飽和度是否升高。病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化。定期復(fù)查高鐵血紅蛋白濃度，了解治療效果。（二）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，讓患者了解病情，增強(qiáng)治療信心。創(chuàng)造良好的環(huán)境：保持病室安靜、整潔、舒適，減少不良刺激。合理安排探視時間，讓患者有足夠的休息時間。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持和安慰。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。（三）知識缺乏的護(hù)理健康教育：向患者及家屬講解亞硝酸鹽中毒的病因，如誤食亞硝酸鹽、食用含亞硝酸鹽過多的食物等；臨床表現(xiàn)，如發(fā)紺、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；治療方法，如亞甲藍(lán)解毒治療、對癥支持治療等；預(yù)防措施，如注意飲食衛(wèi)生、避免食用變質(zhì)的食物、不食用腌制時間過短的食品等。發(fā)放健康教育資料：向患者及家屬發(fā)放亞硝酸鹽中毒的健康教育手冊，讓其隨時查閱。提問與反饋：定期向患者及家屬提問，了解其對知識的掌握情況，及時給予反饋和補(bǔ)充講解。（四）潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理密切觀察病情：密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率失常、呼吸急促、意識障礙等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。維持循環(huán)功能：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。密切觀察患者的尿量、皮膚彈性等，評估血容量是否充足。防治腦水腫：遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水藥物，以降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫。密切觀察患者的頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)等，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生。（五）舒適度改變的護(hù)理飲食護(hù)理：患者嘔吐停止后，給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、粥等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。對癥護(hù)理：對于腹痛的患者，可給予腹部熱敷或按摩，以緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予止吐、止痛藥物，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。休息與活動：保證患者充足的休息和睡眠，避免勞累。根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行活動，如在床上翻身、坐起等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因食用存放3天的涼拌黃瓜和剩米飯導(dǎo)致亞硝酸鹽中毒入院，入院時出現(xiàn)口唇、指甲蓋發(fā)紺，伴有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、胸悶、呼吸困難等癥狀。經(jīng)過催吐、洗胃、亞甲藍(lán)解毒、吸氧、對癥支持治療及精心的護(hù)理后，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)紺癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，焦慮情緒得到緩解，對亞硝酸鹽中毒的相關(guān)知識有了一定的了解。目前患者病情穩(wěn)定，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，通過有效的護(hù)理措施，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時，我們也